經皮腎穿刺活檢患者取材質量、腎活檢術成功率及安全性分析

王學敏，王 婧，趙寶青，王向托，趙 訊，戴 鵬，王曉玲

1.衡水市人民醫院 腎內科，河北 衡水 053000；2.衡水市第六人民醫院 電生理科，河北 衡水 053200

影像學輔助下經皮腎穿刺活檢是腎病病理診斷重要取材方式，而超聲引導腎穿刺活檢已被證實具有可實時引導、定位準確等優勢，獲得臨床廣泛認可[1-2]。有研究顯示，經皮腎穿刺活檢能夠指導腎疾病診斷、治療及預后評估，同時隨著穿刺器械和操作經驗不斷改進，腎穿刺活檢成功率及效率持續提高[3-4]。目前，經皮腎穿刺活檢穿刺針規格以16 G與18 G為主，但在具體規格選擇方面尚存爭議[5]。本研究旨在探討經皮腎穿刺活檢患者取材質量、腎活檢術成功率及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市人民醫院自2020年1月至2021年6月行經皮腎穿刺活檢的121例患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；術前臨床診斷為腎疾病，順利完成腎穿刺活檢。排除標準：移植腎者；存在明顯出血傾向、重度高血壓、孤立腎等腎穿刺活檢絕對禁忌證者；臨床或病理資料不完整者。根據采用的穿刺針類型將其分為A組(n=59)與B組(n=62)。A組患者采用16 G穿刺針，B組患者采用18 G穿刺針。A組：男性32例，女性27例；年齡23～65歲，平均年齡(38.78±4.39)歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均(22.01±0.95)kg/m2。B組：男性29例，女性33例；年齡34～58歲，平均年齡(47.54±5.40)歲；體質量指數19～24 kg/m2，平均(22.24±0.99)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 采用東芝Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀完成穿刺引導，選擇凸陣探頭，頻率設置為3～5 MHz；采用穿刺架下超聲實時平面內引導，穿刺時擺放俯臥位且腹部墊枕，選擇最佳進針點和進針路徑；行2%利多卡因5 ml完成局部麻醉，超聲引導下將16 G/18 G穿刺針刺入腎下極皮質最厚處，針尖近腎包膜時要求患者屏氣并取材，保證取材完整一條組織長度為(1.0±0.2)cm。床旁即時觀察取材標本，如取材失敗，重復穿刺1次，總穿刺針數≤3針，術畢以無菌紗布加壓包扎。穿刺完成后返回病房臥床24 h，監測生命體征；術后48 h復查床旁超聲，確定有無腎周出血。活檢取材組織條分別放置于試劑盒內，于0℃～4℃保存，送檢完成光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者活檢取材次數、一次取材成功率及取材不足率。腎穿刺活檢成功判斷標準：光鏡下觀察到腎小球數目≥6個為取材理想；光鏡下觀察到腎小球數目<6個為取材不足[6]；取材理想與取材不足均判定為取材成功；無有效腎組織為取材失敗。記錄兩組患者穿刺后并發癥發生情況。比較不同取材長度對腎小球數及活檢成功率影響。記錄不同穿刺次數患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者活檢取材次數、一次取材成功率及取材不足率比較 B組患者的活檢取材次數顯著多于A組，一次取材成功率顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者取材不足率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者活檢取材次數、一次取材成功率及取材不足率比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者腎周小血腫、肉眼血尿及并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較/例(百分率/%)

2.3 不同取材長度對腎小球數及活檢成功率影響 取材長度0.5～1.0 cm有78例次，取材長度1.1～2.0 cm有67例次。不同取材長度的腎小球數、活檢成功率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同取材長度對腎小球數及活檢成功率影響/例(百分率/%)

2.4 不同穿刺次數患者并發癥發生情況比較 穿刺1次與穿刺≥2次患者的肉眼血尿發生率、腎周小血腫發生率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同穿刺次數患者并發癥發生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

有研究顯示，經皮腎穿刺活檢成功與否與是否通過超聲實時引導和切割式組織活檢針使用關系密切[7]。本研究納入121例患者中，僅2例(1.65%)取材不足，這一比例顯著低于既往文獻報道[8]。筆者認為，這一優勢主要與操作者通過超聲實時引導完成穿刺、術中準確定位腎下極外側緣皮質區取材有關。已有研究提示，腎下極外側緣皮質弧形分布，穿刺針彈射距離2.2 cm狀態下仍可在皮質區內完全走行，并避開腎錐體，從而保證取材時能夠獲取足夠數量腎小球[9]。此外，本研究中采用穿刺架下超聲實時平面內引導，在穿刺針與超聲波傳播方向形成夾角，能夠更為清晰顯示針道走行及針尖位置[10]。對于腎穿刺活檢精度要求較高患者，推薦使用穿刺架下平面內引導穿刺操作，以最大限度提高穿刺精度和質量。腎病理組織學準確診斷與足夠完整組織標本獲得關系密切[10]。國外相關指南及共識認為，腎穿刺活檢病理組織學診斷推薦觀察到腎小球數目應>7個，而1～6個腎小球僅為合格[11]。

本研究結果顯示，B組患者的活檢取材次數顯著多于A組，一次取材成功率顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者取材不足率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。16 G穿刺針患者的一次取材成功率較18 G穿刺針患者更高，原因主要與16 G針內徑為1.4 mm，而18 G針內徑僅為1.0 mm，因此16 G針穿刺獲得腎組織條更為粗大，理論上獲得腎小球數量更多有關；同時一針取材成功還依賴于超聲實時引導穿刺位置和進針角度的合理選擇[12]。本研究納入患者術后出現并發癥包括肉眼血尿和腎周小血腫，但均屬于輕度并發癥，無需實施對癥處理措施，同時術后未觀察到穿刺部位感染、嚴重血腫、腎動靜脈瘺及腎皮質撕裂等嚴重并發癥[13-14]。本研究結果還顯示，兩組患者腎周小血腫、肉眼血尿及并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。這提示，16 G與18 G穿刺活檢針用于經皮腎穿刺活檢整體安全性接近。此外，不同取材長度的腎小球數、活檢成功率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。這提示，活檢取材長度對鏡下腎小球數量及活檢成功率無明顯影響。腎小球主要分布于腎皮質及腎皮質交界區，因此要想提高腎活檢成功率，準確定位更為重要。穿刺1次與穿刺次數≥2次患者的肉眼血尿發生率、腎周小血腫發生率、并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，考慮與樣本量較小有關。穿刺次數的增加會加重組織損傷，一般情況下無需多次穿刺活檢，按常規兩次穿刺即可[15-16]。本研究存在不足之處：作為單中心小樣本回顧性研究，無法完全排除混在因素影響；部分患者并發癥資料不完整，無法評估性功能障礙、疼痛及尿潴留等發生風險差異。

綜上所述，相較于18 G穿刺針，16 G穿刺針用于行經皮腎穿刺活檢患者可有效提高一次取材成功率，減少活檢取材次數，且兩種規格穿刺針均具有良好安全性。