同步放化療在乳腺癌改良根治術后的應用分析

徐鈺

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發病率高居女性惡性腫瘤首位,因發病早期不具備典型的臨床癥狀和體征,使得大部分患者在確診時已處于中期階段,該階段腫瘤細胞極容易發生脫落轉移,對患者生活品質和生命安全構成嚴重的威脅［1-3］。針對早期未出現癌細胞轉移的乳腺癌患者常采用乳腺癌改良根治術,并且為進一步確保手術療效并提高患者術后生存率,通常在術后會采取放化療。胡哲等［1］指出,常規序貫放化療中放療通常是在化療后2～3 周才進行,這導致患者化療的周期較長,受藥物毒副作用影響更為嚴重。為解決上述問題,本次研究通過進一步優化乳腺癌改良根治術后放射治療,實現同步放化療,并對其臨床應用效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2016 年1 月收治的100 例乳腺癌患者,按照術后放化療方法不同分為對照組和研究組,每組50 例。對照組患者年齡29～68 歲,平均年齡(50.8±7.3)歲；其中管內癌3 例,低分化癌6 例,浸潤性導管癌41 例。研究組患者年齡28～67 歲,平均年齡(50.7±7.6)歲；其中管內癌5 例,低分化癌7 例,浸潤性導管癌38 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次臨床研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》,并已通過醫院倫理委員會審核和批準。納入標準［4］：①入組患者初診均為Ⅰ～Ⅲ期原發性女性乳腺癌；②入組患者體質量指數(BMI)為21～27 kg/m2,無糖尿病,無皮膚結締組織病、其他惡性腫瘤、結核等影響皮膚愈合的疾病；③入組患者均滿足改良根治術手術指征；④入組患者乳腺癌細胞未發生脫落或轉移情況；⑤入組患者及家屬均知曉本次研究內容并已簽署知情同意書。排除標準［5］：①其他手術組或采取其他手術方式的乳腺癌患者；②局部晚期乳腺癌患者；③一般資料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方式 兩組患者均進行完全一致的乳腺癌改良根治術,該手術流程包括：采用Stewart 橫切口行保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治術。Stewart 橫切口是以腫瘤為中心做橫梭形切口,切緣距腫瘤最少3.0 cm。該切口術野暴露充分,能較好進行腋窩及三角胸肌淋巴結清掃。潛行游離皮瓣上至鎖骨下緣,下止于肋弓處,內達胸骨線,外達背闊肌前緣。用電刀分離皮瓣,以血管鉗夾真皮層做對抗牽引,不使用艾利氏鉗。皮瓣除腫瘤附近3.0 cm 不保留脂肪外,其他部位可保留薄層脂肪,距離真皮層約0.3 cm,以免破壞皮下血管網,但遠離切口皮瓣逐漸增厚。對明顯的動脈出血,以結扎止血為主,避免片狀電凝。術中清除胸大肌、胸小肌之間的脂肪、淋巴組織,仔細解剖腋靜脈,清除腋窩各組淋巴結；分離出胸長神經、胸背神經及伴行的血管予以妥善保護。引流方式采用單純閉式負壓引流,于沖洗完畢后胸骨旁和腋中線各放置對組織刺激小,彈性好,不易壓癟、堵塞的多孔引流管1 根,另戳孔引出固定,切口及引流管口用敷貼固定。術后要使負壓引流器一直處于負壓狀態,使皮瓣與胸壁緊密貼合。皮瓣切口的縫合可用4-0 可吸收縫線皮內連續縫合,此種縫合對合皮膚嚴密,有利于減輕皮瓣張力,而且不用拆線,愈合后瘢痕輕。

1.2.2 放化療 對照組患者術后給予序貫放化療,化療藥物使用氟尿嘧啶、表柔比星、環磷酰胺、多西他賽等藥物,氟尿嘧啶、表柔比星、環磷酰胺靜脈滴注,1 次/d,21 d 為1個化療周期,連續化療3個周期,結束后應用多西他賽靜脈滴注的方式連續化療3 個周期。于化療后2 周采取放療,放療前準備：采用仰臥位的方式固定于專門的乳腺托架上,適當調節固定參數使胸廓走形與模擬定位機床面平行,抬高患側上肢、減少肺受照射體積,利用固定擺位技術做好體表標記和坐標參數,平靜呼吸狀態下應用16 層螺旋CT 以5 mm層厚連續掃描,范圍包括全頸至肝臟下緣。放療時在靶區照射胸壁表面墊0.5 cm 厚的等效膜至20～30 Gy,去掉等效膜照射后最終劑量達到預設值。研究組給予同步放化療,其中化療方式與對照組一致,而放療則是提前至首段化療結束后進行,即與多西他賽放療同時進行。

1.3 觀察指標 比較兩組患者放化療周期、不良反應發生情況以及治療后1、3、5 年的生存率。不良反應主要包括放射性皮膚反應、肺損傷、心臟心血管疾病和皮瓣壞死4 項。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放化療周期對比 研究組患者放化療周期為(17.9±1.3)周,短于對照組的(22.7±1.5)周,差異具有統計學意義(t=17.099,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生率對比 研究組中出現放射性皮膚反應2 例、肺損傷2 例、心臟心血管疾病1 例、皮瓣壞死1 例,不良反應發生率為12.00%(6/50)；對照組中出現放射性皮膚反應5 例、肺損傷4 例、心臟心血管疾病3 例和皮瓣壞死5 例,不良反應發生率為34.00%(17/50)。研究組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.832,P=0.009＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后不同時段生存率對比 研究組患者治療后1、3 年生存率與對照組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后5 年生存率68.00%高于對照組的46.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后不同時段生存率對比 ［n(%)］

3 討論

為保證乳腺癌復發率降低,需要在術后給予患者放化療,既往序貫放化療以化療強度增加+后程放療為主,但這也導致放化療周期過長,患者受放化療副作用時間更長［6］。李君旺［7］曾探討是否可以縮短放療時間來降低對患者的不良影響,但別克扎提·再孜提漢等［8］認為,降低放療時間雖能保證患者耐受性,但這也導致患者術后生存率偏低。本次研究將放療開展時間與化療第二階段同時開展進行,將該改良后放療模式所達到的臨床表現結合宋艾紅等［9］研究成果進行分析。本次研究結果可知,研究組不良反應發生率12.00%低于對照組的34.00%,差異具有統計學意義(χ2=6.832,P=0.009＜0.05)。研究組治療后5 年生存率68.00%高于對照組的46.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因在于同步放化療并未增加血液毒性、心肺毒性及放射性皮炎等方面的不良反應,可能與調強放療提高靶區適形性和劑量的均勻性,并減少乳腺周圍心肺等正常組織所接受的放射劑量［9,10］。此外將放療調整至化療的第二階段進行能有效降低蒽環類等化療藥物增加心肌損傷的風險,從而保證患者不受放化療毒副作用過度影響,并最終提高患者術后的生存率。該研究結果與以上兩位專家得出成果較為一致。

綜上所述,在乳腺癌改良根治術后采取同步放化療,能有效縮短患者治療周期,提高患者耐受性,并顯著降低因長時間放化療出現的不良反應,進而提高治療后5 年內生存率,具有較高的臨床應用價值。