七氟醚聯合丙泊酚維持麻醉在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果

楊愛玲 潘華 劉兆東

（三門峽市中心醫院麻醉手術科，河南 三門峽 472000）

結直腸癌是發生于結腸或直腸的癌癥，好發于40歲以上中老年男性人群，具有較高的病死率，應早期及時采取手術治療，以改善患者預后?，F階段臨床治療結直腸癌以腹腔鏡下手術切除為主，該術式具有創傷小、并發癥發生率低及術后恢復快等特點[1]。但手術均有創傷，均會引起患者術后一定程度的應激反應，影響手術進程及術后恢復，而術中麻醉維持良好的麻醉深度有利于腹腔鏡結直腸癌手術順利進行和減輕患者應激反應。

丙泊酚為超短效的靜脈麻醉藥物，具有麻醉效能強、麻醉效果平穩及快速等特點，被廣泛應用于臨床。然而因其麻醉期低血壓、呼吸停止發生風險較高，臨床術中常以低劑量維持麻醉，難以保持較好的麻醉深度，常導致患者血流動力學波動較大，影響手術的順利進行[2]。而七氟醚是一種吸入性、全身性的麻醉藥物，可松弛平滑肌，其麻醉刺激較小，對患者心率、血壓影響輕微，且術后蘇醒快[3]。因此，推測七氟醚與丙泊酚聯合使用有較好的麻醉效果，應用于腹腔鏡結直腸癌手術中可能對減輕機體應激反應具有積極意義，但目前將七氟醚復合丙泊酚麻醉用于腹腔鏡結直腸癌手術的相關研究較少。

基于此，本研究旨在探討七氟醚聯合丙泊酚維持麻醉在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果，以期優化腹腔鏡結直腸癌手術麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，倫理批號：2018年審（121號），采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年1月至2020年12月我院收治的70例結直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各35例。其中對照組中男21例，女14例；年齡40～65歲，平均年齡50.73±4.28歲；TNM分期：I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組中男22例，女13例；年齡40～65歲，平均年齡50.12±4.05歲；TNM分期：I期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

納入標準：符合《外科學》[4]中結直腸癌診斷標準；患者簽署知情同意書；凝血功能正常。

排除標準：伴心、肝、腎功能嚴重障礙；合并全身急慢性感染；術前1 w有麻醉、鎮痛藥物服用史。

1.2 方法

兩組患者進入手術室予以常規監測后均實施麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，生產批號20180604，規格：1 mL：5 mg）0.1 mg·kg-1、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號20180705，規格：20 mL：200 mg）2.0 g·kg-1、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20180910，規格：2 mL：0.1 mg）5.0～8.0 μg·kg-1、維庫溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，生產批號 20181204，規格：4 mg）0.8 mg·kg-1進行麻醉誘導。誘導完成后采取呼吸機予以機械通氣，采用 BIS VISTA型腦電雙頻譜指數（Bispectral index，BIS）測量儀（西安百德儀器設備有限公司）監測患者術中麻醉深度，BIS在40～60。對照組誘導后至術畢維持麻醉采用靜脈泵注丙泊酚、芬太尼 0.05～0.20 μg·（kg·min）-1。觀察組誘導后至術畢維持麻醉在對照組基礎上聯合吸入2.0%濃度的七氟醚（北京邁瑞達科技有限公司，生產批號20180905，規格：120 mL）。術中配合維庫溴銨維持肌松，直至手術結束。

1.3 評價指標

1.3.1 手術指標及術中丙泊酚用量

記錄兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量，同時記錄并對比兩組術中丙泊酚使用總量。

1.3.2 血流動力學指標

記錄并對比兩組誘導后10 min（T0）、建立氣腹時（T1）及建立氣腹后30 min（T2）血流動力學指標：心率（Heart rate，HR）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）。

1.3.3 應激反應指標

于術前、術后 2 h抽取患者空腹肘靜脈血 5 mL，以3000 r·min-1離心10 min分離血清，采用高效液相色譜法測定血清皮質醇（Cortisol，COR）水平，采用放射免疫法檢測血清胰島素（Regular insulin，RI）水平。

1.3.4 不良反應發生率

記錄兩組術后住院期間不良反應發生情況，包括頭暈、惡心嘔吐、發熱、蘇醒期嗆咳、躁動等。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±SD）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組間多時點比較采用重復度量方差分析檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標及術中丙泊酚用量

兩組手術時間、術中出血量無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組丙泊酚使用總量較少 (P＜0.05)，見表1。

表1 手術指標及術中丙泊酚用量對比（±SD，n=35）

表1 手術指標及術中丙泊酚用量對比（±SD，n=35）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 手術時間（h） 術中出血量（mL） 丙泊酚使用總量（μg）對照組 3.55±1.03 196.58±25.48 1763.62±233.15觀察組 3.36±0.78 207.36±30.24 1526.75±204.75△

2.2 血流動力學參數

T0時兩組患者 HR、MAP無統計學差異（P＞0.05）；與T0相比，T1時兩組患者HR、MAP均上升，并于T2時降低，且與對照組比較，觀察組T1時HR、MAP較低，兩組組間、時點、組間與時點交互比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 不同時點血流動力學指標對比（±SD，n=35）

表2 不同時點血流動力學指標對比（±SD，n=35）

注：與T0相比，△P＜0.05；與T1相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 HR（次·min-1） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 71.26±3.98 76.25±4.26△ 71.16±4.16* 84.19±6.47 92.31±6.76△ 86.42±6.13*觀察組 70.24±4.15 72.26±3.47△# 69.24±5.24* 85.24±6.35 86.49±7.25△# 84.16±5.20*

2.3 應激反應指標

兩組患者術前血清COR、RI水平無統計學差異（P＞0.05）；與術前相比，術后2 h兩組患者血清COR、RI均明顯增加 (P＜0.05)，但觀察組較低(P＜0.05)，見表3。

表3 術前、術后2 h應激反應指標對比（例（%），n=35）

2.4 不良反應發生率

兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應發生率對比（例（%），n=35）

3 討論

丙泊酚是目前外科手術中維持麻醉常用的藥物之一，但由于其對呼吸系統、循環系統有抑制作用，易導致患者術中出現低血壓、呼吸停止[5]。因此，臨床在采用丙泊酚維持麻醉時，常為避免上述事件的發生，以低劑量維持麻醉，使得腹腔鏡結直腸癌手術中建立氣腹時應激反應較強烈，導致血流動力學不穩定，易引起腦部和心臟等重要器官的供血不足，增加手術風險[6]。

本研究結果顯示，與T0相比，T1時兩組HR、MAP均上升，并于T2時降低，且觀察組T1時HR、MAP低于對照組，提示七氟醚聯合丙泊酚維持麻醉對腹腔鏡結直腸癌手術患者血流動力學影響小[7]，原因為：丙泊酚為超短效的靜脈麻醉藥物，麻醉效能強，靜脈注射后迅速分布于全身，使患者迅速、平穩的進入麻醉狀態[8]。而七氟醚是一種吸入性、全身性的麻醉藥物，可松弛平滑肌，麻醉刺激較小，對患者心率、血壓影響輕微，可維持患者術中血流動力學較平穩[9]。因此，七氟醚與丙泊酚聯合使用時能較好的調控術中麻醉深度，以促進手術順利進行[10]。同時，本研究結果還顯示，觀察組丙泊酚使用總量少于對照組，術后血清COR、RI水平低于對照組，表明術中吸入七氟醚復合丙泊酚維持麻醉用于腹腔鏡結直腸癌手術患者中可減少術中丙泊酚使用劑量。分析原因為，在丙泊酚基礎上采用七氟醚可起到協同作用，發揮較好的麻醉效果，不僅可減少丙泊酚，還可有效減輕患者術后應激反應，利于術后機體恢復。

除此之外，本研究還發現，兩組手術時間、術中出血量及術后住院期間不良反應發生率均無明顯差異，表明吸入七氟醚復合丙泊酚維持麻醉應用于腹腔鏡結直腸癌手術中對手術時效及不良反應均無明顯影響，這可能與本研究納入的樣本量較少有關，研究結果還待后期臨床加大樣本量進一步驗證。

綜上所述，七氟醚聯合丙泊酚維持麻醉應用于腹腔鏡結直腸癌手術中患者血流動力學波動小，可減少丙泊酚使用總量，減輕患者術后應激反應，但對手術時間、術中出血量及不良反應發生率無明顯影響。