綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用

胡冉冉

（開封市兒童醫(yī)院PICU，河南 開封 475200）

手足口病主要是由腸道病毒引起的急性傳染性疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，患兒本身及一些隱性的感染者都是傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播；因此此病通常會(huì)在社區(qū)、幼兒園等小孩聚集的場所爆發(fā)[1]。普通手足口病的患兒發(fā)病后多表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)皰疹等癥狀，多在 1 w內(nèi)痊愈[2]。但有部分患兒病情進(jìn)展非常迅速，在發(fā)病1～5 d左右可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等重癥表現(xiàn)，給患兒的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至可能危及生命。既往臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對于接受治療的手足口病患兒進(jìn)行有效的護(hù)理能減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情進(jìn)一步惡化以提高治療效果[3]。本研究應(yīng)用綜合性護(hù)理對重癥手足口病患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年10月我院收治的140例重癥手足口病的患兒臨床資料，根據(jù)有無進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)分為研究組和對照組（n=70）。研究組男42例，女28例，年齡1歲～7歲，平均年齡3.25±2.21歲，病程3～12 d，平均病程6.20±1.93 d；對照組男43例，女27例，年齡1歲～8歲，平均年齡3.31±2.34歲，病程3～13 d，平均病程6.35±1.90 d。比較兩組患兒的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《手足口病診療指南（2018版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)檢查確診；患兒臨床資料完整，患兒監(jiān)護(hù)人對研究知情且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中重要器官嚴(yán)重疾??；合并其他全身感染性疾??；本次入院前未經(jīng)過相關(guān)治療與護(hù)理；哭鬧不止依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒入院后，均予以積極的對癥治療，包括15%-20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H13023037；250 mL：50 g）50 g·m-2，于30～60 min內(nèi)靜脈滴注；注射用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H50021641；每支裝80 mg）+5%葡萄糖注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20043699）100 mL靜脈滴注；喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Z20026249；每支裝 50 mg）5 mg·kg-1+5%葡萄糖注射液 100 mL靜脈滴注；碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥；國藥準(zhǔn)字 H31021302）用于口腔內(nèi)潰瘍，每用少許，涂抹患處，Tid，至潰瘍緩解；康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字Z51021834）用于皮膚皰疹處，Tid，共7 d。兩組患兒均治療10 d。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生清潔指導(dǎo)、囑患兒加強(qiáng)休息等常規(guī)護(hù)理。

研究組患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理，具體如下。

病情監(jiān)測：（1）在患兒入院后嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征的變化，以預(yù)防患兒病情加重；密切觀察患兒有無出現(xiàn)嘔吐、頭痛、肢體抖動(dòng)、眼球震顫，呼吸困難或節(jié)律改變、咳嗽，咳白色、粉紅色泡沫樣痰液，面色蒼灰、四肢發(fā)涼、血壓升高或者下降等神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，保證患兒及時(shí)得到對癥處理以防止病情惡化。

（2）健康宣教：在患兒入院后2～3 d患兒家長情緒基本穩(wěn)定之后展開，每天大約30 min，循序漸進(jìn)。以圖片、文字、視頻等為媒介，通過簡單易懂的語言向患兒及家屬詳細(xì)講解手足口病的疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、傳染途徑、癥狀表現(xiàn)、治療方法、病情變化、日常護(hù)理，糾正患兒家長對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的健康觀念并緩解患兒家長緊張、焦慮的情緒，從而使患兒家長積極配合并協(xié)助護(hù)理人員開展后續(xù)護(hù)理工作。

（3）心理護(hù)理：盡量減少患兒與父母的分離，多與患兒接觸，可通過呼喚其乳名使其對護(hù)理人員逐漸產(chǎn)生好感；根據(jù)患兒病情，組織適當(dāng)?shù)挠螒蚶L畫、講故事等活動(dòng)。通過活動(dòng)，以患兒容易理解的語言，講解所患的疾病治療的必要性，使患兒清楚疾病和住院治療，不會(huì)對自己的身體造成威脅。通過參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐懼心理，促進(jìn)其正常的生長和發(fā)育，在病情允許時(shí)給患兒自我選擇的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們參與自我照顧，樹立自信心。

（4）飲食護(hù)理：患兒在重癥期間由于常伴有高熱會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)的大量流失，因此在患病期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持；根據(jù)患者的具體情況計(jì)算患兒每日需要補(bǔ)充的熱量，計(jì)劃好每餐的進(jìn)食量。囑家長為患兒準(zhǔn)備清淡、營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食不宜過熱，少鹽，忌辛辣；囑患兒多飲水，若情況允許，可多喝新鮮的果汁。

（5）創(chuàng)口護(hù)理：加強(qiáng)患兒皰疹的護(hù)理，在行靜脈穿刺時(shí)注意避開患兒皰疹處；定期修剪患兒的指甲，避免患兒撓破患處而引發(fā)皮膚感染；囑家長為患兒準(zhǔn)備舒適、寬松、干凈的衣物，增加床單更換的次數(shù)；指導(dǎo)家長于飯前飯后使用淡鹽水漱口為患兒漱口以保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并對比兩組患兒臨床療效[5]

以患兒治療后臨床癥狀改善情況為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，I級：治療后相關(guān)臨床完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常指標(biāo)；Ⅱ級：治療后相關(guān)臨床癥狀較治療前有明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；Ⅲ級：治療后相關(guān)癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查仍提示存在異常指標(biāo)。總有效率=（I級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察并對比兩組患兒護(hù)理效果

以患兒恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率以及患兒家屬對護(hù)理工作的滿意評分作為評價(jià)指標(biāo)?；謴?fù)情況包括體溫下降時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)長；采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分量表進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表家屬對護(hù)理工作的滿意度越高。

1.3.3 觀察并對比兩組家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平

采用自制的手足口病調(diào)查問卷分別于護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行評估，該量表包含17個(gè)項(xiàng)目，總分34分，評分越高表明患兒家屬對疾病的總體認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床療效對比

研究組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒 (P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比（例（%），n=70）

2.2 護(hù)理效果對比

研究組體溫下降、皰疹消退、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)長均比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理效果對比（n=70）

2.3 對比兩組家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組家屬疾病認(rèn)知水平較干預(yù)前有不同程度的上升，而研究組家屬上升程度更為顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平對比（±SD，n=70）

表3 家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平對比（±SD，n=70）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 15.37±4.24 32.10±2.36*#對照組 15.22±4.29 26.39±3.37#

3 討論

小兒手足口病是常見的兒科急癥之一，由EV-A71等腸道病毒在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液引起，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]。

重癥手足口病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若未經(jīng)過及時(shí)、有效的治療，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患兒的預(yù)后產(chǎn)生極大的危害甚至直接威脅到其生命健康[7]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手足口病的治療方案亦在逐漸的優(yōu)化，但其治療效果往往存在較大的波動(dòng)。分析原因可能與患兒年齡小，常因?qū)δ吧h(huán)境、人群不適應(yīng)而表現(xiàn)出持續(xù)啼哭或沉默不語，且住院會(huì)使患兒和家庭的日常生活被打亂，使小兒適應(yīng)社會(huì)的能力降低，治療依從性差從而對治療效果產(chǎn)生一定的影響[8]。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手足口病患兒治療期間各方面的護(hù)理對提高治療效果，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)具有積極的作用[9]。

本文顯示，研究組對患兒進(jìn)行病情監(jiān)測以防止病情進(jìn)一步惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；對患兒家屬進(jìn)行疾病健康知識的宣教，以使其擁有正確的認(rèn)知，提高對護(hù)理工作的配合度并參與到日常護(hù)理中來；與患兒多接觸以提高患兒對護(hù)理人員的親密感；以患兒能夠理解的語言進(jìn)行交流以降低患兒對陌生環(huán)境的恐懼，組織愉快的活動(dòng)以幫助患兒克服恐懼的心理，提高自信；加強(qiáng)皮膚的護(hù)理以為皰疹消退提供良好的環(huán)境；合理規(guī)劃飲食以保證患兒攝入量充足[10]。

通過上述多方面、綜合護(hù)理措施的實(shí)施，研究組患兒治療總有效率明顯提升，表明綜合護(hù)理干預(yù)對提高患兒的治療效果具有積極的作用；同時(shí)研究組患兒體溫下降、皰疹消退、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)長以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組；研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度評分與干預(yù)后疾病認(rèn)知水平均明顯高于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患兒盡早康復(fù)；拉近護(hù)理人員與患兒家屬的關(guān)系，提高家屬對疾病知識的認(rèn)知度為日后預(yù)防復(fù)發(fā)打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效提高重癥手足口病患兒的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬的疾病認(rèn)知水平，值得推廣應(yīng)用。