腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效

蔡瑞通

(商丘市第四人民醫院外四科，河南 商丘 476100)

闌尾炎是臨床常發的外科疾病，按其發病快慢的不同分為急性闌尾炎以及慢性闌尾炎。而穿孔性闌尾炎屬于急性闌尾炎，若不及時采取有效措施進行治療會嚴重威脅患者的生命健康。手術是臨床治療穿孔性闌尾炎最常用的治療方案，既往主要實施開腹闌尾切除術，是臨床上發展相對高度成熟的一種術式，具有手術操作簡單、手術費用便宜等優勢，但該術式創傷性較大，且存在易感染、痛感強、易發生粘連及梗阻以及術后患者恢復慢等不足[1-2]。當前，腹腔鏡下闌尾切除術創傷性小、術后恢復快等優勢較為明顯，越來越廣泛用于穿孔性闌尾炎的臨床治療中[3]。臨床針對腹腔鏡闌尾切除術以及開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的安全性及有效性的討論一直存在，基于此，本研究探討腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年7月我院70例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象。參考隨機數字表法將 70例穿孔性闌尾炎患者分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中男17例，女18例；年齡31-67歲，平均年齡46.91±9.42歲；病程2-44 h，平均病程28.63±3.05 h。對照組中男16例，女19例；年齡30-65歲，平均年齡46.46±8.79歲；病程1-43 h，平均病程28.74±3.03 h。兩組基本資料無統計學差異(P＞0.05)，有可比性。納入標準：疾病診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中標準；本研究均經過醫學倫理委員會批準；患者以及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并腫瘤疾病者；精神障礙者；合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變者；免疫系統異常者。

1.2 方法

兩組患者均采取氣管內插或喉罩全身麻醉。對照組采取開腹闌尾切除術，患者保持仰臥姿勢，在右下腹作麥氏橫切口 4-5cm，順著肌纖維方向鈍性將腹外側肌肉分離，保護切口使得闌尾充分暴露并予以切除，對殘端實施荷包包埋縫合，用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，必要時放置引流管，層層關閉切口。觀察組采取腹腔鏡闌尾切除術，患者保持仰臥姿勢，頭部適當保持高位，抬高右側，在臍部正中作縱切口1-2 cm，開放式放入5 mmTrocar，控制氣腹壓力在10-12 mmHg范圍內，置入腹腔鏡查看腹腔，腹腔鏡探查下在左下腹以及腹中線恥骨上2 cm分別放入5 mmTrocar，抽吸腹腔膿液后充分暴露闌尾，使用絲線對闌尾根部進行結扎處理，再將闌尾系膜進行電凝離斷，電灼滅活殘端，使用不常規荷包對包埋殘端予以縫合，將闌尾從臍部戳孔部位取出，用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，如果放置腹腔引流管，則要從左下腹戳孔予以引出，逐層縫合關閉切口。兩組均予術后進行為期1m的隨訪，評估手術效果。

1.3 觀察指標

記錄分析兩組患者術中出血量、手術用時、術后前3 d腹腔引流量、手術結束后初次排氣用時、術后首次進食時間、首次下床用時、住院時間等手術相關指標的異同。

分別在術前及術后12 h內使用疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）[4]評估疼痛水平，分數范圍0-10分，分值越高，疼痛越明顯。

分別在術前及術后12 h內采集其空腹外周靜脈血4 mL，以3000 r·min-1離心速度及10cm離心半徑，離心處理10 min后取上層血清，置于干燥試管中，利用ACL-200全自動血凝分析儀測定白細胞計數。

隨訪1月，比較兩組患者術后切口感染、腸梗阻、腹腔積液、腸粘連、腹腔殘余膿腫發生的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件，計數資料以百分數（%））和例數（n））表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

與對照組相比，觀察組術中出血量、術后前3 d腹腔引流量少，觀察組手術結束后初次排氣用時、術后首次進食時間、首次下床用時、住院時長均較短 (P＜0.05)，見表1。

表1 手術相關指標比較（±SD，n=35）

表1 手術相關指標比較（±SD，n=35）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 術中出血量（mL） 術后前3d腹腔引流量（mL） 初次排氣用時（h） 術后首次進食時間（h） 首次下床用時（h） 住院時長（d）對照組 44.31±5.21 69.11±10.24 23.25±5.32 25.55±1.61 23.32±2.45 5.34±1.16觀察組 23.36±5.82a 40.83±10.65a 17.31±4.21a 19.47±1.89a 17.25±2.43a 3.25±1.14a

2.2 疼痛評分

與術前相比，兩組術后12h NRS疼痛評分降低 (P＜0.05)，觀察組降低更為顯著 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后NRS評分比較（±SD，n=35）

表2 兩組手術前后NRS評分比較（±SD，n=35）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與術前相比，bP＜0.05。

組別 術前 術后12h對照組 5.25±1.04 3.49±0.56b觀察組 5.27±1.25 2.73±0.66ab

2.3 白細胞計數

與術前相比，兩組術后12h白細胞計數均明顯降低 (P＜0.05)，其中觀察組降低更為顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后白細胞計數比較（±SD，n=35）

表3 兩組手術前后白細胞計數比較（±SD，n=35）

注：與對照組相比，P＜0.05；與術前相比，P＜0.05。

組別 術前 術后12h對照組 12.26±1.05 5.51±0.66b觀察組 12.28±1.07 3.79±0.46ab

2.4 并發癥發生率

采用χ2檢驗與對照組相比，觀察組隨訪期間并發癥發生率更低 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較（例（%））

3 討論

穿孔性闌尾炎是闌尾腔在受到多種細菌感染后或者腔內存在腸寄生蟲與糞石導致闌尾管腔出現狹窄，繼而產生的炎癥表現。其穿孔位置往往在闌尾根部或者近端的對系膜緣側。穿孔性闌尾炎病灶起病迅速、病情進展快，集中表現為持續狀態下陣發性的右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛等。且因其穿孔口沒有被包裹，闌尾腔內的積膿會任意進入腹腔內，形成彌漫性腹膜炎，并且其在血運受阻的情況下會造成穿孔、阻塞，引起感染，還將誘發闌尾痙攣、扭轉和損傷，造成胃腸功能紊亂。因此手術是常用的治療方案。

本研究表明，兩種常用手術方法相比，表明相對于開腹闌尾切除術治療，腹腔鏡闌尾切除術可減少穿孔性闌尾炎患者術中出血量以及術后前3d腹腔引流量，縮短手術結束后初次排氣用時、術后首次進食時間、首次下床用時、住院時長，且術后疼痛程度更輕，白細胞計數更低，術后并發癥發生率更低。分析其原因為：開腹手術創傷性較大，術中要鈍性分離皮下組織和肌肉，會不可避免的對小血管造成損害，進一步增加了術中出血量以及術中腹腔引流量，延長傷口愈合時間，手術結束后初次排氣用時、術后首次進食時間、首次下床用時、住院時長隨之增加，術后痛感較強，在增加治療費用的同時，也增大患者的痛苦度，不利于患者預后[5-6]。并且，傳統開腹手術作4-5 cm切口，雖然可以有效實現對穿孔壞死的闌尾的有效切除，但是其手術伴隨著較大的創傷性，并且內臟器官長期暴露在空氣中，大大增加了被污染的風險，在進行切口縫合的過程中要更換皮巾、沖洗腹壁，會大大增加了術后并發癥的發生風險[7]。而腹腔鏡闌尾切除術利用腹腔鏡一套特殊的裝置建立起人工氣腹，能有效探查腹腔內部闌尾的情況，預先對手術進行完整的評估，實現精確切除穿孔壞死的闌尾，降低對機體的干擾頻次，利于術后恢復。并且腹腔鏡闌尾切除術相對于開腹切除術而言，手術切口小，能有效減弱術后痛感，且能夠有效避免對血管造成嚴重損害，減少術中出血量及術后腹腔引流量，有利于減少術后炎性。腹腔鏡闌尾切除術創傷性小，患者術后恢復更快，各項手術指標改善明顯[8]。腹腔鏡下手術視野小但較為清晰，利用腹腔鏡指導進行器械分離，能夠高效將粘連組織分離，降低對腸管的損傷度，針對臟器損傷位置，使用電凝或夾閉，手術過程安全性高，進而有效降低術后并發癥發生率[9-10]。

綜上所述，相對于開腹闌尾切除術治療，腹腔鏡闌尾切除術治療效果好，安全性高，并發癥少，值得推廣。