大量輸血對車禍多發傷患者凝血四項指標變化的影響

蔡紀坡

（長葛市人民醫院，河南 許昌 461500）

多發傷是臨床常見急性創傷疾病之一，具有傷勢嚴重、病情危急等特點，多數患者伴有大量失血現象，從而導致機體內血紅蛋白含量急劇下降，誘發呼吸困難、缺氧、休克等多種嚴重并發癥，尤其是失血性休克，若未得到及時救治，極易造成失血過多死亡[1-2]。因此，為確保患者生命安全，早期大量輸血是其必要治療手段。但大量臨床實踐表明，大量輸血患者體內紅細胞、膠體液、晶體液增加，極易稀釋凝血因子，引發凝血功能障礙等輸血并發癥，不利于患者預后改善[3-4]。故臨床應重點關注大量輸血患者凝血功能變化情況，尋找維持凝血功能措施，以降低因輸血量大而導致的輸血并發癥，從而達到提高治療效果，促進預后改善的目的。

基于此，本研究嘗試探究大量輸血方案治療對輸血科車禍多發傷患者凝血四項指標變化的影響，旨在為臨床提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月我院收治的車禍多發傷患者105例為研究對象，根據輸血量分為大量輸血組（n=57）與少量輸血組（n=48）。大量輸血組男43例，女14例，年齡（32.27±4.31）歲，體質量指數23.10±1.39 kg·m-2；少量輸血組男36例，女12例，年齡32.84±5.02歲，體質量指數22.76±1.25 kg·m-2。兩組一般資料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：均為車禍多發傷患者；具備臨床輸血指征；24 h內紅細胞懸液輸注量＞10 U（2000 mL）為大量輸血，≤10 U（2000 mL）為少量輸血；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：伴有惡性腫瘤者；合并心腦血管疾病者；輸血前存在凝血功能障礙、使用抗凝藥物者；心肝腎等重要臟器嚴重功能異常者；存在認知功能障礙者；因其他原因而致多發傷患者。

1.2 方法

所有患者入院后立即監測心電圖、有創動脈血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度等生命體征，給予吸氧措施，開放靜脈通道（2～3條），采用乳酸鈉林格溶液維持血容量；若患者失血量＞1000 mL，則輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞，血紅蛋白水平維持在80～100 g·L-1；若患者失血量＞80%，則輸注 5～10 U 冷沉淀、1.5～2 U·10 kg-1血小板（Platelet，PLT），維持中心靜脈壓在 12～15 cm H2O范圍內送入重癥監護室。準確記錄患者總輸血量。

分別于輸血前、輸血后1 d、5 d采集靜脈血標本3 mL，采用全自動生化分析儀檢測凝血四項指標：纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）的變化趨勢以及PLT變化趨勢。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計數資料以例數描述，進行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采取Bartlett方差齊性檢驗與 Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料對比

大量輸血組受傷至入院平均時間長于少量輸血組，平均輸血量高于少量輸血組，住院時間長于少量輸血組 (P＜0.05)，見表1。

表1 臨床資料比較（±SD）

注：與少量輸血組比較，aP＜0.05。

組別 例 受傷至入院時間（h） 平均輸血量（mL） 住院時間（d）大量輸血組 57 1.68±0.31a 3005.42±803.61a 23.10±3.57a少量輸血組 48 1.02±0.26 668.34±127.58 12.59±2.26

2.3 PLT變化情況

輸血前兩組患者PLT無統計學差異（P＞0.05）；輸血后1 d大量輸血組患者PLT明顯低于輸血前及少量輸血組 (P＜0.05)；輸血后5 d兩組患者PLT均明顯高于輸血后1 d (P＜0.05)，而輸血后5 d兩組患者PLT無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 患者PLT水平（±SD）

表2 患者PLT水平（±SD）

注：與輸血前比較，aP＜0.05；與輸血后1 d比較，bP＜0.05；與少量輸血組比較，*P＜0.05。

組別 例數 輸血前（×109·L-1） 輸血后1 d（×109·L-1） 輸血后5 d（×109·L-1）大量輸血組 57 184.15±37.51 74.46±14.23a* 180.07±42.27b少量輸血組 48 186.27±40.02 171.05±35.18a 191.15±46.69b

2.4 凝血障礙發生率

大量輸血組凝血障礙發生率為12.28%（7/57），少量輸血組未發生凝血障礙。大量輸血組凝血障礙發生率明顯高于少量輸血組（χ2=4.496，P＜0.05）。

3 討論

車禍是造成多發傷的主要原因之一，本研究發現，大量輸血組受傷至入院時間長于少量輸血組，平均輸血量高于少量輸血組，住院時間長于少量輸血組，可見受傷至入院時間、創傷程度會增加車禍多發傷患者失血量，延長住院時間，影響疾病恢復進程。同時，世界衛生組織統計顯示，2020年創傷將占據死亡原因第二位，約50%患者在創傷發生后24 h內因大量失血死亡[5]。因此，輸血治療方案成為急性創傷救治主要手段，可明顯提高創傷患者生存率。但大量輸血可能引發循環衰竭、酸中毒、低體溫、凝血功能障礙等嚴重并發癥，導致部分患者預后不良[6-7]，故及時監測大量輸血患者凝血功能相關指標水平變化，及早采取針對性處理措施具有重要意義。

APTT、TT、PT、FIB是臨床評估凝血功能的重要指標，可有效且準確反映機體內外源凝血功能情況[8-9]。本研究結果顯示，輸血后1 d大量輸血組FIB、PLT低于輸血前及少量輸血組，PT、APTT、TT長于輸血前及少量輸血組，提示大量輸血方案應用于車禍多發生患者可導致凝血功能紊亂，臨床尤其是輸血科需給予重視。

分析原因，主要在于以下方面：車禍多發傷屬于急性創傷，多數患者存在大量出血現象，體內PLT含量明顯減少，導致機體原有凝血功能改變，難以發揮有效止血功能；大量輸血后會損害血管內皮及相關組織，加重體內炎癥反應，而炎性介質過多釋放可直接影響機體凝血功能及纖溶系統；在輸注血液時未采取加溫措施，大量輸注會導致患者體溫明顯降低，從而減少FIB分泌量，對PLT及其功能產生間接影響；大量輸血會增加組織間液壓力，促使其進入血管，并對血管內PLT產生稀釋效果，導致PLT凝血功能下降；大量輸血通常采用庫存陳放血液，其血液中的凝血因子可能存在失活現象，加之機體本身伴有不同程度PLT功能障礙，引發凝血功能紊亂；由于多數車禍多發傷患者處于大量失血狀態，機體內凝血因子大量丟失，輸注血液過程中會消耗剩下的凝血因子，且在輸注的庫存紅細胞懸液、晶體液、膠體液中幾乎不存在凝血因子，從而導致凝血功能紊亂加重[10-12]。

本研究也發現，大量輸血方案治療應用于輸血科車禍多發傷患者可顯著增加凝血功能障礙發生率[13]，可見臨床需及時采取相關措施調節大量輸血患者凝血功能，降低凝血功能障礙發生率，為疾病恢復提供良好基礎。針對上述原因，臨床應采取以下措施：采用必要監測手段實時反映患者凝血功能情況，及早發現其凝血功能紊亂，及時給予合理指導，穩定患者凝血功能；在補充紅細胞懸液時，應合理補充血漿、冷沉淀等，增加機體內凝血因子，改善凝血功能；在輸注血液時，采取加溫措施，將血液溫度控制在 36℃左右，以避免發生低體溫現象，有利于防止凝血功能障礙發生；輸血過程中，及時檢測 PLT計數，根據檢測結果合理輸注PLT，以促進機體凝血功能恢復[14-15]。

綜上可知，大量輸血方案治療應用于輸血科車禍多發傷患者可顯著提高其凝血功能障礙風險，需及時監測凝血四項指標，適時合理補充 PLT，以促進凝血功能恢復。但本研究屬于單中心研究，需進一步采取大規模、多中心研究，以獲取更為可靠數據支持。