急診護理專案對急性腦梗死患者溶栓成功率及搶救效果的影響

宋文杰

（駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）又稱為急性缺血性腦卒中，分為出血性和缺血性，是一種致死率較高的腦血管疾病，且其發病率與患者的年齡呈正相關[1]。患者常因腦供血不足而損害腦神經、腦組織，繼而表現出中風、昏迷、言語障礙等癥狀，甚至可導致死亡，嚴重影響了患者的生命健康。急診流程的優化對整體療效的提高起著至關重要的作用。有文獻表明，ACI發病 6h內給予溶栓治療能夠改善缺血半暗帶區的血氧供應，從而降低腦組織的損傷[2]。為此，臨床上常采取各種措施縮短溶栓時間，把握最佳救治時機。本研究選取2019年11月至2020年11月本院收治的92例ACI患者開展前瞻性研究，探討急診護理專案對ACI患者溶栓成功率及搶救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月本院收治的92例ACI患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性缺血性腦卒中診斷標準[3]；接受溶栓治療；患者具有清醒的意識，能夠配合本次研究；年齡40～80歲；發病時間1～24 h；患者對本研究方案知情同意且簽署知情同意書。排除標準：心、肺、肝、腎功能失常；凝血功能障礙；近期顱腦外傷或手術史者。本研究經我院倫理委員會批準。

所有患者按照隨機分組法分為觀察組和對照組，各46例。其中觀察組男25例，女21例；年齡40～75歲，平均年齡61.17±11.23歲；發病時間2～24 h，平均發病時間6.12±1.97 h。對照組男27例，女 19例，年齡 45～80歲，平均年齡61.44±10.98歲；發病時間1～22 h，平均發病時間6.58±1.86 h。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理方案，觀察組接受急診護理專案。

常規護理方案：及時將患者送進搶救室，連接心電圖、呼吸機等急救設備，并密切關注患者的生命體征。同時記錄血管內取栓的關鍵時間點，如進手術室至血管再通平均時間，穿刺結束至血管再通平均時間。

急診護理專案：①成立急診護理專案小組，小組成員由手術室護士長1名、手術護士6名、神經科醫生2名組成，組長為手術室護士長，統籌策劃并進行溝通協調，神經科醫生負責技術指導，護士負責統計收集患者病歷資料等任務的執行。②現狀調查并分析：記錄血管內取栓的關鍵時間點，如進手術室至血管再通平均時間，穿刺結束至血管再通平均時間。小組內討論分析當前需要改善的地方，如護理人員的專業技能水平、耗材等。③制定護理專案目標：將進手術室至血管再通平均時間減小至50 min以內，將穿刺結束至血管再通平均時間減小至30 min內，提高溶栓成功率。④針對目標制定計劃并實施：首先組內進行術前溝通，由醫生及時反映患者的疾病狀態及特殊情況，護士據此積極進行術前準備工作，并確定術中使用的耗材以及患者的麻醉方案，確保并提高手術效率和質量。接著進行合理的人員配置，并建立成熟的培訓體系，給予護理人員專業技術培訓，增強護理人員鎮痛鎮靜等護理技能，并通過會議共同商討提高配合度和手術效率的方案建議。最后，規范管理術中耗材，并采用客觀的電子時間記錄方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 溶栓情況

記錄并對比兩組患者的搶救時間、就診至溶栓時間以及溶栓成功率。

1.3.2 神經功能

以神經功能缺損評分表（NIHSS）對患者治療前和治療后 4周的神經功能缺損程度進行評分[4]：評分越低，表明患者的神經功能恢復程度越好。

1.3.3 日常生活功能

以日常生活能力量表（BI）對患者治療前和治療后4周的正常生活功能指標進行評分[5]：評分越高，表明患者的正常生活能力越好。

1.3.4 搶救效果

顯效：治療后NIHSS分值降低＞90%；有效：治療后NIHSS分值降低20%～90%；無效：治療后NIHSS分值降低＜20%或者分值升高或者死亡。總有效率=（顯效數+有效數）/總患者數×100%。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析, 計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（ˉ±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具體統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓情況比較

觀察組的搶救時間和就診至溶栓時間均明顯小于對照組 (P＜0.05)，溶栓成功率明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的溶栓情況對比（n=46）

2.2 兩組患者神經功能和日常生活功能比較

治療前觀察組患者的NIHSS評分和BI評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS評分均減少，BI評分均增大，觀察組NIHSS評分明顯較對照組低，BI評分明顯較對照組高 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經功能和日常生活功能對比 (ˉ±SD，n=46)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

分組 NIHSS評分（分） BI評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 13.67±2.80 7.64±1.98* 46.88±10.03 54.21±20.32*觀察組 13.88±2.54 4.97±1.21*△ 47.03±9.86 79.54±18.64*△

2.3 兩組患者搶救效果比較

觀察組的搶救總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的搶救效果對比（例（%））

3 討論

在黃金時間段里完成ACI患者的血管再通是保證ACI患者整體療效的關鍵[6]。然而患者從接診到轉運、常規檢查以及辦理登記，這些過程不可避免地造成了一定的時間延誤[7]。相較于常規護理方案，急診護理專案增強了護理過程中的系統化管理并進行分析總結，旨在縮短溶栓治療時間，提高患者的治療效果并改善預后[8]。

本研究結果表明，觀察組的溶栓成功率和搶救有效率高于對照組，說明急診護理專案能夠提高溶栓成功率和搶救有效率；觀察組NIHSS評分和BI評分較對照組改善明顯，說明對患神經功能和日常生活功能的改善效果更好；其原因可能與急診護理專案強調一切以患者為中心有關。

急診護理專案中，醫療小組的成立使整個急診過程更加系統化，患者的意識情況、生命體征等被密切監測，并由專門的急診護士直接安排檢查，并送進手術室，節省了運轉時間，以最快的速度進行溶栓治療前篩查并進入術前準備階段，改進了急診綠色通道的有效性，減少了ACI患者院內轉運等術前院內等待的時間，有助于最大限度地爭取患者的黃金治療時間。且專案過程中設定的目標使小組成員更有針對性地進行護理效果的改善，通過不斷地分析總結，找出護理過程中的不足，如術中耗材，術前準備等，據此采取一系列措施，如增強術前溝通，提高醫護人員術中配合度，同時制定完善的耗材和人員配置方案，最大限度地保證手術效率和手術質量等。

最后，護理專案小組能夠提高醫護人員之間的交流，通過經驗分享以及合理建議的提出，有助于吸取教訓并保持優點，更有利于整體療效的改善。

綜上，急診護理專案能夠提高ACI患者的溶栓成功率和搶救有效率，并改善患者的神經功能和日常生活功能，臨床上值得推廣使用。