Solitaire AB 支架取栓術對急性腦梗死患者血管內皮功能及炎性因子的影響

羅婧

（山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200）

急性腦梗死為神經內科常見腦組織局部位置出現壞死類疾病，主要是由于患者腦部血管循環出現障礙致使組織血氧供應不足[1]。急性腦梗死患者逐年增多，由此所致殘疾率以及死亡率也逐年上升[2]。目前對其治療一般采用血管藥物溶栓，但是治療后血管再通率不佳，容易出現出血等不良并發癥，治療效果不佳[3]。

近期臨床上應用Solitaire、Penumbra等取栓技術改善了藥物溶栓缺點，受到患者歡迎。Solitaire血管重建裝置（Solitaire AB）支架取栓術為自膨式閉環支架技術，其釋放支架可在治療結束后完全回收，用于急性腦梗死治療具有操作簡單方便、安全性較好等特點[4]。

本研究為了探究 Solitaire AB支架取栓術在治療急性腦梗死方面應用價值，對醫院近期急性腦梗死患者的治療資料予以回顧性分析，相關結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月至2019年3月醫院收治85例急性腦梗死患者治療資料。納入標準：患者急性腦梗死診斷依據相關標準[5]；病情通過CT檢查等證實；患者接受治療期間意識與精神正常；治療資料完整。排除標準：近期存在手術以及外傷史；治療前收縮壓以及舒張壓分別超過180與110 mmHg；患者重要器官如肝腎等功能障礙；腦部有出血傾向；患者腦部梗死面積過大。

依據治療方式不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=45），對照組患者接受保守治療，觀察組在對照組基礎上加用Solitaire AB支架取栓術。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡41～79歲，平均59.28±5.29歲；病程5～72 d，平均32.54±8.16 d；接受治療前 NIHSS評分為20～25分，平均 22.74±1.24 分。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡40～82歲，平均59.38±5.17歲；病程 8～75 d，平均 32.67±8.27 d；接受治療前NIHSS評分為20～25分，平均22.67±1.32分。兩組患者各項一般資料經由比較發現沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受保守治療，保守治療包括控制血壓、調整血糖等基礎治療，同時依據患者腦梗死部位面積大小針對性應用依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592，規格：20 ml: 30 mg）、阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司, 國藥準字H21020948，規格：0.3 g）以及胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字 H22026207，規格：2 ml: 0.1 g），同時依據患者情況應用脫水劑來改善患者腦部內壓，患者治療周期為14 d。

觀察組在對照組基礎上加用 Solitaire AB支架取栓術。首先采用Seldinger改良法選取右側股動脈作為穿刺部位，全腦血管造影使用單彎導管以及5 F豬尾導管來明確血管狹窄情況。在頸內動脈或者椎動脈近處位置將6 F導引導管置入，同時在0.014 in微導絲引導下將其引入遠處正常血管，隨后進行造影確定血栓長短以及范圍，將Rebar-18微導管引入血管。選取尺寸為4 mm×20 mm型號Solitaire AB支架置入堵塞動脈部位遠處，造影結果顯示無誤后將支架置入血栓位置，釋放時間為2-5 min，隨后慢慢將微導管與支架撤出，取栓后進行造影檢查以確定血管再通情況，若取栓情況不佳可以重復取栓。取栓完成后接受相關檢查明確是否出現顱內出血。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后患者血管內皮功能

在患者治療前、治療后1 d、治療后3 d收集患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心后取上清液進行血管內皮功能測定，測定指標包括內皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）。ET-1以及TXB2均使用放射免疫法檢測，NO使用硝酸還原酶法測定，所有指標檢測均使用對應試劑盒，按照操作步驟進行檢測。

1.3.2 治療前后患者炎癥因子

在患者治療前、治療后1 d、治療后3 d收集患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心后取上清液進行炎癥因子測定，測定指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）以及C反應蛋白（CRP），TNF-α、IL-6以及CRP均使用放射免疫法檢測，所有指標檢測均使用對應試劑盒測定，檢測均為專業技術人員使用試劑盒檢測操作步驟進行檢測。

1.3.3 治療前后相關評分

在患者治療前、治療后1 d、治療后3 d評估患者神經功能損傷、生活能力評分[6]，神經功能損傷使用NIHSS評分以及中國卒中量表（CSS）進行評估，NIHSS量表包括上肢以及下肢運動、肢體共濟失調、語言、面癱、意識水平、視野、感覺、忽視、凝視、構音障礙等11方面，每項評分最多9分，最終結果為11項分數之和，分數越高提示患者神經功能恢復情況越差。CSS評分包括意識、手以及下肢活動、步行情況、意識水平、肩部活動情況、面癱、語言等方面，最終結果為各項分數之和，分數越低提示患者病情越輕。Barthel指數評估量表來評估患者生活能力，分別評價進食、如廁、洗澡以及穿衣等方面能力，分數越低提示患者生活能力越差。

1.3.4 療效

治療效果評價[7]：病愈：患者生活能力恢復正常，NIHSS評分下降超過90%；顯效：患者生活能力顯著改善，NIHSS評分下降超過60%；有效：患者生活能力部分改善，NIHSS評分下降超過30%；無效：患者生活能力無任何改善甚至受損加重，NIHSS評分下降不足 30%。總有效率=病愈率+顯效率+有效率。

1.3.5 不良反應

在患者治療后評估患者顱內出血、血管再閉塞、高灌注綜合征等相關不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據通過SPSS20.0軟件包進行處理，計量資料如血管內皮功能以及炎性指標等表示為均數±標準差（±SD），使用t檢驗進行差異比較，計數資料如有效率使用χ2檢驗進行差異比較，表示為例（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血管內皮功能比較

兩組患者治療后1 d、3 d時ET-1、TXB2、NO等血管內皮功能指標較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組患者治療后 3 d 時 ET-1、TXB2、NO水平較治療前1 d顯著改善 (P＜0.05)，而對照組治療后1 d、3 d時上述指標差異比較未見統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者ET-1、TXB2水平低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子比較

治療后1 d與3 d兩組患者TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子較治療前明顯下降 (P＜0.05)，觀察組患者治療后3 d時TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平較治療前1 d顯著改善 (P＜0.05)，而對照組治療后1 d、3 d時上述炎癥指標差異比較未見統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP下降水平顯著高于對照組 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后相關評分比較

兩組患者治療后 NIHSS評分、CSS評分、Barthel指數較治療前明顯改善 (P＜0.05)，觀察組患者治療后3 d時NIHSS評分、CSS評分、Barthel指數較治療前 1 d顯著改善 (P＜0.05)，而對照組治療后1 d、3 d時上述評分差異比較未見統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者NIHSS評分、CSS評分顯著低于對照組 (P＜0.05)，Barthel指數顯著高于對照組 (P＜0.05)，結果見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率為93.33%，對照組患者治療總有效率為75.00%，觀察組總有效率顯著高于對照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.5 兩組患者治療不良反應發生率比較

觀察組患者治療后不良反應發生率略低于對照組（6.67% vs 15.00%），但是差異比較未見統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死患者使用傳統溶栓治療治療效果不佳，同時治療后容易出現出血等并發癥。隨著新型材料發展以及介入技術逐漸完善，機械取栓治療技術因為其治療效果較好以及術后并發癥較少受到臨床醫生以及患者歡迎。

Solitaire AB支架取栓可重復操作，且血管再通治療效果較好，支架可回收[8]。Solitaire AB支架取栓術進行取栓時，支架可以將大部分血栓完全覆蓋，其在展開期可將血栓壓碎，而回拉支架時則又可以將絕大部分血栓取出，有效提高了堵塞血管再通率。本研究中，觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（75.00%），與王雙虎等研究結果一致[9]。

急性腦梗死患者由于血管粥樣硬化以及硬化斑塊不穩定等特點容易使血管內皮功能受損，所以依據患者血管功能變化可以評價急性腦梗死患者病情變化以及治療效果[10]。治療后觀察組患者ET-1、TXB2水平顯著低于對照組，NO顯著高于對照組。ET-1為調節血管收縮功能細胞因子，其水平與內皮功能損傷正相關；TXB2作為花生四烯酸代謝物質，同樣具有縮血管作用；NO則為血管舒張功能調節因子，可以有效促進血管生長、舒張以及保護血管功能[11]。本研究中三者水平變化提示患者經過Solitaire AB支架取栓術治療后，內皮舒張以及收縮功能逐漸恢復，對應功能調節細胞因子分泌水平改善，內皮細胞自我保護能力逐漸修復，這可能是Solitaire AB支架取栓術治療效果較好原因之一。觀察組患者治療后3 d時ET-1、TXB2、NO水平較治療前和治療后1d均顯著改善，而對照組治療后1 d、3 d時上述指標差異無統計學意義；這表明應用Solitaire AB支架取栓可以在術后持續發揮改善患者內皮血管功能，而保守治療可能對患者內皮功能改善可能是一個緩慢的過程。

急性腦梗死患者體內存在內皮功能損傷同時還伴有炎癥異常狀態，患者血清中炎癥因子水平與患者腦部梗死區面積關系密切[12]。本研究中兩組患者接受治療后血清中TNF-α、IL-6、CRP水平都顯著改善，但是這種改善在觀察組患者尤其是術后3 d時更為明顯，主要可能是由于Solitaire AB支架取栓術迅速改善患者腦部血管堵塞情況，使梗死部位血氧供應轉為正常，患者體內炎癥狀態被有效緩解[13]。

急性腦梗死患者由于腦部血流變化供應不足致使患者神經功能存在不同程度障礙，患者生活能力受到影響[14]。本研究中患者接受治療后神經功能損傷緩解，生活能力提高，且觀察組患者神經功能以及生活能力變化明顯高于對照組。觀察組患者內皮功能修復以及炎癥反應下調更明顯，可能是患者神經功能以及生活能力改善更顯著主要原因，這與另一項研究中結果一致[15]。最后對兩組患者治療安全性評估結果顯示，應用Solitaire AB支架取栓術治療治療并未增加患者治療不良反應發生率，顯示出Solitaire AB支架取栓術治療在患者急性腦梗死上治療安全性。

總之，急性腦梗死治療使用Solitaire AB支架取栓術治療可以有效恢復患者內皮細胞功能，下調炎癥因子水平，減少神經功能損傷并提高患者 生活能力，臨床效果顯著，值得推廣。