CT、MRI檢查在中樞神經系統神經母細胞瘤中的臨床診斷價值

劉波* 錢偉軍

（開封市中心醫院影像科，河南 開封 475000）

中樞神經系統神經母細胞瘤是臨床少見但惡性程度較高的疾病，以頭痛、嘔吐等臨床癥狀為主，好發于兒童與嬰幼兒，成年人較少見。該類疾病惡化速度極快，病死率高[1]。臨床上可分為繼發性與原發性中樞神經系統神經母細胞瘤，繼發性瘤體可發生于顱內任何部位，原發性則以幕上腦實質多見[2]，其中繼發性較常見。手術切除后病理活檢可對腫瘤進行準確診斷，但如何提高術前診斷準確率一直是臨床研究重點之一[3]。影像學檢查是術前診斷常用的方法，包括X線計算機斷層攝影（Computed tomography，CT）檢查和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI），但目前有關診斷中樞神經系統神經母細胞瘤的最佳手段仍存在爭議[4]。本組研究收集了75例高度懷疑中樞神經系統神經母細胞瘤患者臨床資料，旨在研究 CT、MRI檢查在中樞神經系統神經母細胞瘤臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年10月至2020年1月收治的 75例高度懷疑中樞神經系統神經母細胞瘤患者臨床資料，其中男45例，女30例，年齡3～13歲，平均年齡7.26±3.81歲。納入標準：均在本院接受手術治療，并行病理檢查；臨床各方面資料完整；無CT、MRI檢查禁忌癥。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；嚴重肝腎功能缺陷；依從性低不配合者；過敏體質。

1.2 方法

檢查儀器選用德國西門子1.5T磁共振，德國西門子64排多層螺旋CT。患者平躺于掃描床，取仰臥位，進行常規自旋回波（Spin echo，SE）序列T1WI、T2WI，FLAIRR序列。CT掃描參數：管電壓 120 kv，管電流 300 mA，掃描層厚為 5.0 mm，間距為3.0 mm，重建速度20幅·s-1，重建矩陣512×512。MRI掃描參數：SE序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間（TR）540 ms，回波時間（TE）24 ms。T2WI序列參數，TR/TE（ms）為 4200 /100。FLAIRR序列參數，TR/TE（ms）為6000 /120，掃描視野（FOV）240 mm×240 mm，層厚5 mm，間距1 mm。常規平掃+增強。CT增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80 mL，速率3.0 mL·s-1；MRI增強掃描對比劑非離子型碘對比劑80 mL，注射劑量 0.5 mmol·kg-1，速率 3.0 mL·s-1。

影像學分析由2名或以上經驗豐富的診斷醫師進行閱片，重點觀察患者病變形態、密度、信號及強化方式等特征，以病理結果為金標準，對比分析MRI、CT檢查診斷敏感性、特異性及準確性。敏感性=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%。特異性=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。準確性=總人數/（真陰性人數+真陽性人數）×100%。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查、MRI檢出情況比較

術后病理檢查顯示，67例患者為中樞神經系統神經母細胞瘤。經CT檢查檢出58例，檢出率為86.57%；經MRI檢出59例，檢出率為88.06%，組間比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT檢查、MRI檢出情況比較（例）

2.2 CT、MRI診斷敏感性、特異性及準確性比較

CT檢查診斷中樞神經系統神經母細胞瘤的敏感性、特異性及準確性略低于MRI檢查，但組間比較無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 CT、MRI診斷敏感性、特異性及準確性比較（例（%））

2.3 影像學征象

CT顯示腫瘤呈囊實性，實性部分呈等密度，囊性部分呈低密度，內部見條狀鈣化，部分頂骨壓跡邊緣光整；增強掃描實性部分強化明顯，壞死、囊變無強化。

MRI顯示平掃以實性部分為主，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，FLAIRR上呈等信號；增強掃描實性部分強化或無明顯強化，病灶邊界清晰，周圍較輕或無明顯水腫。

3 討論

隨著技術的不斷發展，CT、MRI等顯像精細度逐漸提高，廣泛應用于惡性腫瘤診斷[5-6]。Paul等指出，神經細胞瘤惡性程度高，影像學占位征象顯著，但由于腫瘤細胞以分裂、增殖的生長方式為主，邊界多清晰[7]。本研究病例經CT、MRI發現腫瘤邊界清晰，占位明顯，與報道相符。腫瘤實性部分胞漿少、細胞核較大，CT上可見等密度或稍高密度[8]。本研究CT顯示病灶主要為囊實性，囊性部分呈低密度，實性部分呈等密度。進一步分析 CT診斷中樞神經系統神經母細胞瘤的價值顯示，CT診斷敏感性、特異性及準確性均可高達75%以上，表明在術前診斷中具有一定價值。

MRI可更好的顯示腫瘤形態、病變范圍，常規序列中，T1WI上腫瘤呈低信號；T2WI上呈高信號；FLAIRR上實性部分以等信號為主，增強掃描實性部分明顯[9]。本次研究表明，MRI圖像結果與上述結論相符。Kramer 等報道指出，增強MRI在診斷沿腦膜和腦脊液轉移的腫瘤方面敏感性較高[10]，但是本組研究尚未對轉移灶情況進行研究，后續有待進一步研究其影像學診斷價值。不同于其他顱內惡性腫瘤的是，神經細胞瘤周圍水腫不明顯，一般不會隨腫瘤惡性程度改變而變化.本研究中的一些病例可見少許水腫也為這一觀點做了強有力的說明。本組研究還顯示，MRI診斷中樞神經系統神經母細胞瘤的準確性較 CT高，但兩者比較無顯著差異。

綜上所述，CT與MRI檢查均有效診斷中樞神經系統神經母細胞瘤，具有較高的診斷準確性，臨床可根據患者個人情況進行選擇。