宮腔鏡與腹腔鏡微創手術治療黏膜下子宮肌瘤對患者術后恢復進程及免疫功能的影響

康燕

（河南科技大學第一附屬醫院開元院區婦科，河南洛陽471000）

子宮肌瘤是良性腫瘤的一種，極少部分患者會發展成惡性腫瘤。此病好發于育齡期婦女，且其發病率與年齡呈正相關，嚴重影響了女性的生活質量和健康[1]。子宮肌瘤發病原因可能與正常肌層細胞突變、性激素和局部生長因子有一定的關系。子宮肌瘤可分為黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤，其中最常見的為黏膜下子宮肌瘤，且有單發性子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤。患者常表現為月經量異常增加、且經期延長、子宮內膜炎和疼痛等癥狀[2]。臨床上常采用的治療方案是手術治療，宮腔鏡下摘除黏膜下子宮肌瘤的優點是能夠同時維持子宮的正常結構，然而對于突向壁間或者體積較大的子宮肌瘤，由于手術難度的增加往往未能達到理想的治療效果[3]。為彌補這一缺點，可將宮腔鏡療法與其他的微創手術療法相結合；因此宮腔鏡聯合腹腔鏡的微創手術療法逐漸作為臨床治療子宮肌瘤的主要手段。

因此，本研究選取2018年9月至2020年9月本院收治的診斷為黏膜下子宮肌瘤的患者 60例，探討宮腔鏡與腹腔鏡微創手術治療黏膜下子宮肌瘤對患者術后恢復進程及免疫功能的影響。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月至2020年9月收治的診斷為黏膜下子宮肌瘤的患者60例。納入標準：（1）患者符合《婦產科學》[4]中黏膜下子宮肌瘤的診斷標準，且經病理學檢測確診；（2）子宮肌瘤直徑范圍為 5.5～8.5cm；（3）年齡 20～60 歲；（4）所有患者對本研究知情且同意。排除標準：（1）其他子宮功能異常者；（2）雙側卵巢異常者；（3）處于哺乳期或妊娠期者；（4）肝腎功能失常者；（5）盆腔器官功能失常者；（6）合并惡性腫瘤者。

隨機將患者分為觀察組30例和對照組30例。觀察組患者平均年齡35.78±5.21歲，平均肌瘤直徑7.46±0.21cm，對照組患者平均年齡36.03±5.35歲，平均肌瘤直徑7.61±0.13cm。兩組患者的一般資料數據比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，且此研究方案已通過倫理。

1.2 方法

對照組給予宮腔鏡電切術治療，具體操作為：在宮腔鏡下找尋到瘤體后，使用環形電極從瘤體根部由深向淺逐漸將子宮肌瘤切除。觀察組給予宮腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療，具體操作為：首先在宮腔鏡下確認瘤體的形態和狀況，接著將腹腔鏡置入，并將適量的縮宮素注入肌瘤包膜內，再使用電鉤清除肌瘤后，縫合瘤腔。最后將腹腔內氣體釋放出來，關閉腹腔切口。

1.3 觀察指標

術后恢復進程：記錄并對比兩組患者的術后下床時間、住院時間、肛門排氣時間和抗生素使用時間。

免疫細胞指標：分別于治療前后的清晨，采取兩組患者的空腹靜脈血5.0ml，在速度3000 r·min-1下離心10min后分離血清，并用流式細胞儀（貝克曼CytoFLEX）檢測治療前后患者體內 T細胞亞群（CD3+、CD4+/CD8+）以及自然殺傷細胞（natural killer cell，NK, CD16+）水平。

炎性因子指標：分別于治療前后的清晨，抽取空腹狀態下患者的手臂靜脈血4.0ml，經3000r·min-1的速度下離心10min后，分離血清，用免疫發光法檢測患者體內腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析全組數據，免疫功能指標、炎性因子指標等相關計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采取t檢驗。P＜0.05表示差異具體統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復進程對比

觀察組患者的術后下床時間、住院時間、肛門排氣時間和抗生素使用時間均較對照組長(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復進程對比（±SD，n=48）

表1 兩組患者術后恢復進程對比（±SD，n=48）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 術后下床時間（h） 住院時間（d） 肛門排氣時間（h） 抗生素使用時間（d）對照組 12.24±4.13 6.12±2.11 10.28±2.11 3.11±0.98觀察組 21.87±3.36* 12.13±2.98* 15.12±3.16* 6.13±1.17*

2.2 兩組患者免疫細胞指標對比

兩組患者治療前T細胞亞群及NK細胞水平差異比較無統計學意義（P＞0.05），治療后，患者的T細胞亞群及NK細胞水平均顯著升高，且觀察組的水平相較對照組高 (P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者T細胞亞群及NK細胞水平對比（±SD，n=48)

表2 治療前后兩組患者T細胞亞群及NK細胞水平對比（±SD，n=48)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+/CD8+ NK細胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56.98±8.11 63.21±5.14# 0.81±0.17 1.24±0.36# 8.45±2.37 11.47±2.88#觀察組 56.47±8.28 80.01±6.14*# 0.78±0.12 1.97±0.32*# 8.21±2.56 14.25±2.16*#

2.3 兩組患者炎性因子指標對比

治療前兩組者的TNF-α水平對比無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的TNF-α水平均較治療前降低 (P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者的TNF-α水平對比（±SD，n=48）

表3 治療前后兩組患者的TNF-α水平對比（±SD，n=48）

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 2.84±0.21 1.98±0.28#觀察組 2.88±0.32 1.17±0.32*#

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的常見類型之一，發病原因是由于瘤體覆蓋住子宮內膜，導致子宮內膜面積增大，從而逐漸占據宮腔，促進經血排出，因此患者會表現出月經量大、不規律等癥狀[5]。隨著病程的延長，肌瘤逐漸向宮腔內部延伸，并壓迫鄰近器官，易造成患者不孕或流產，嚴重影響了患者的生活質量[6]。

由于藥物治療法黏膜下子宮肌瘤的療效不甚理想且復發率、不良反應率高，因此目前臨床上常采取手術治療法。傳統的開腹切除肌瘤手術法的優點是視野廣闊，因而切除效果良好，然而由于其創傷大，造成患者術后恢復慢，且易發生感染，因此臨床應用價值有限[7]。

隨著微創技術的發展，宮腔鏡和腹腔鏡手術逐漸被運用于臨床治療上，具有創傷小的優點，因而患者的手術體驗得到改善，且能夠保留生育能力，然而這兩種微創術式對體積較大的肌瘤療效均有改進空間，手術難度和風險均較大[8]，因此，理論上還需要將微創法相輔相成，更好地應用于臨床治療中[9]。

本研究結果表明給予宮腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療的患者術后恢復進程較單用宮腔鏡療法慢。其原因可能與術中的創傷程度和手術難度有關，宮腔鏡聯合腹腔鏡微創手術療法創傷較大，且操作步驟更多，因而手術難度也加大，造成患者術后恢復較慢。本研究結果也顯示，觀察組的免疫功能較對照組提高，且炎性因子水平較對照組改善明顯，說明宮腔鏡聯合腹腔鏡微創手術療法能夠有效改善患者的免疫功能和炎性因子水平.分析其原因為：宮腔鏡手術過程中，入侵肌層的操作較多，聯合腹腔鏡微創手術便于觀察到操作器械在肌瘤和子宮的位置，因而術中出血量小，對機體刺激小，避免造成大出血或者子宮穿孔等，且能縮短手術時間，切除效果更好，因而患者免疫功能恢復較快，且炎癥反應小。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡微創手術的術后恢復進程較單用宮腔鏡手術慢，但其能夠改善患者的免疫細胞水平以及炎性因子水平。