依據《診斷性介入肺臟病學快速現場評價臨床實施指南》的報告模板

馮靖

在診斷性介入肺臟病學操作中，快速現場評價（rapid on site evaluation,ROSE）是一項實時伴隨取材過程的快速細胞學判讀技術。精準靶部位取材時，應在盡量減少組織標本損失的前提下，將部分取材印涂于玻片，制成細胞學片基，迅速染色并以專用顯微鏡結合臨床信息立即判讀。判讀內容包括細胞形態、分類、計數、構成比、排列、相互關系、背景及外來物分析。作為一種細胞學載體，ROSE具備相應功能，包括評價取材滿意度，實時指導介入操作手段與方式，形成疾病的初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍，優化靶部位標本進一步處理方案，充分結合臨床信息與細胞學背景進行病情分析與轉歸預判，并可能提高精準介入取材的陽性率。

ROSE在多數情況下是作為組學出現的。ROSE組學分析基于其完整性，而多個細胞（即細胞群）之間的空間構成關系是細胞組學的重要部分。作為立體組織的二維細胞學平鋪，借助所謂“定位細胞”，ROSE能部分還原靶部位活檢或針吸標本的細胞群三維構成。ROSE判讀所得的細胞形態、背景以及細胞群三維構象即ROSE的細胞組學。

ROSE易被臨床醫師掌握，充分結合臨床信息與細胞學背景進行病情分析與轉歸預判，或確認部分“可見病原”，快速地形成臨床決策，從而在短時間內實現“一個人的實時多學科綜合診療（multidisciplinary team，MDT）”。

2017年，筆者發表了《診斷性介入肺臟病學快速現場評價臨床實施指南》［1］，以下簡稱《指南》。該《指南》在技術普及、優化操作以及促進業內交流方面發揮了較大作用。為進一步規范ROSE技術，同質化判讀和標準化結果報告，作為《指南》的通信作者，筆者編輯了依據《指南》的報告簽發模板，見圖1。特別需要指出的是，臨床醫學生在大學本科期間曾學習過《病理學》、《組織學與胚胎學》和《細胞生物學》等細胞學相關內容，并進行過如顯微鏡使用等方面的實習，具備相應資質。經過ROSE專項培訓的臨床醫師、檢驗師和病理學醫師應能進行細胞識別和分類計數，可依據本模板發放ROSE細胞分類計數初步評估報告。對于可能發現的腫瘤細胞，只需初步識別，并以“可疑核異質細胞”進行提示。報告應嚴格依據本份模板簽發，而不應充當“病理診斷報告”從而引發不當風險。對于可能存在的超出本模板的內容，如有必要，應和有關醫師直接溝通而不應忽略。不支持沒有經過ROSE專項培訓的人員簽發ROSE報告。對于可能涉及到的收費，應執行所在醫院的有關規定且要符合國家醫政部門的相關政策。

Fig.1 The report issuance template according to“Clinical Practice Guideline for Rapid on-site Evaluation of Diagnostic Interventional Pulmonology”圖1 依據《診斷性介入肺臟病學快速現場評價臨床實施指南》的報告模板