“信息-知識-信念-行為”模式對老年心腦血管疾病病人自我管理及治療依從性的影響

季靜，蔡玉芬

目前，心腦血管疾病尚缺乏徹底治愈的方法，病人需長期服藥，多伴有不同程度負性情緒，對生活質量和治療依從性均會造成影響［1-3］。“信息-知識-信念-行為”（IKAP）模式是以病人為中心、以信念為動力、以知識為基礎、以行為的改變為目標的一體化、個性化健康教育模式［4-6］，在心理干預和健康管理領域應用尤為廣泛，但其對老年心腦血管病人健康管理效果仍缺乏足夠循證學依據［7］。本研究基于IAKP管理對老年心腦血管病人進行健康管理，旨在探討IKAP模式對病人自我效能、治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇北京市和平里醫院2018年1—6月期間收治的82例老年心腦血管疾病病人。入選標準：①均經臨床確診且病例資料齊全；②年齡不低于65歲；③排除惡性腫瘤、嚴重認知或交流障礙、嚴重感染及心肝腎等器質性病變而無法配合隨訪者。其中男45例，女37例；年齡范圍65～79歲，年齡（71.8±3.7）歲；病程范圍1～12年，病程（6.1±1.4）年；體質量指數（BMI）范圍21.4～25.5 kg∕m2，BMI（23.6±2.4）kg∕m2；教育水平，初中及以下31例，大專或高中42例，本科及以上9例。按照隨機數字表法，將82例病人分為IKAP組和對照組，各41例。兩組病人在年齡、性別分布、BMI、教育水平、病程等資料比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法對照組給予常規治療、康復護理及必要的健康教育。IKAP組在此基礎上，采用IKAP模式進行健康干預，為期6個月。

1.2.1收集信息（I）成立IKAP管理小組，了解病人的病情狀況，詳細掌握病人的年齡、教育水平、家庭關系、病程、飲食及生活方式等，評估生活自理能力。

1.2.2傳遞知識（K）按照《中國心血管病預防指南（2017）》［8］、《中 國 腦 血 管 病 一 級 預 防 指 南2015》［9］，開展運動療法、飲食療法、藥物療法、并發癥危害及病情監測；開展心理干預，緩解不良情緒。2次∕周，每次1～1.5 h，共12次。必要時可延長疏導時間，并增加電話隨訪頻率。

1.2.3轉變觀念（A）通過健教講座、小組討論、集中培訓等多種形式，加強宣教，強化病人對自身健康狀況、并發癥的認識，提高疾病治療信心。

1.2.4改變行為（P）出院后定期通過門診、微信、電話或上門等形式督促病人開展健康管理，提高遵醫行為，主動配合治療。

1.3 評價指標及測量工具

1.3.1自我效能評估采用一般自我效能感量表（GSES）［10］評估自我效能感，該量表包括10個條目，采用四級評分，分值范圍為10～40分，量表得分為所有項目加和分除以10。

1.3.2心理狀態評估采用17項版漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估抑郁狀態，該量表共17個條目，采用五級評分，分值范圍為0～85分。

1.3.3遵醫行為依從性遵醫行為依從性評估量表為自行設計，涉及服藥、飲食、鍛煉、定期復查四個維度，每個維度4個條目，共16個條目。采用三級評分，分值范圍為16～48分。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0版電腦統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用獨立或配對資料t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁程度、自我效能感比較管理后，IKAP組HAMD評分顯著降低，且低于對照組（P＜0.05）。兩 組GSES量 表 評 分 明 顯 升 高，IKAP組GSES量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 老年心腦血管疾病病人82例HAMD評分、GSES量表比較（∕分，±s）

表1 老年心腦血管疾病病人82例HAMD評分、GSES量表比較（∕分，±s）

注：HAMD-17為17項版漢密爾頓抑郁量表，GSES為自我效能感量表。

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2.2 兩組遵醫行為依從性比較管理后，IKAP組各維度評分均明顯改善，對照組服藥、定期復查的評分明顯改善，IKAP組各維度評分及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為依從性比較∕（分，±s）

表2 兩組遵醫行為依從性比較∕（分，±s）

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3 討論

IKAP的理念是以病人為中心，圍繞病情和心理變化，通過誘導性宣教、交流互動、心理干預等方式，強化疾病認知，促進觀念轉變與健康行為的養成，從而增強自我管理能力［11-13］。本研究發現，病人經過四個階段的IKAP管理后，HAMD評分明顯下降，且顯著低于對照組（P＜0.05），由此表明IKAP管理可有效改善老年心腦血管疾病病人的不良情緒，促進病情恢復。通過向病人細致介紹疾病治療進展、治療技術及成功案例，有效緩解心理壓力，減輕孤獨感。Anderson等［14］研究報道稱，心理干預是心腦血管病人系統性健康管理的重要環節，而IKAP模式通過全過程關注并疏導病人心理狀態，對于改善醫患關系，增強病人對疾病知識和治療認同具有重要意義。

研究已證實，自我效能與個體健康行為相輔相成、相互促進［15-17］。本研究結果顯示，IKAP組GSES量表評分明顯改善，且顯著高于對照組（P＜0.05），與吳雙等［18］研究結果基本一致，表明IKAP對于改善老年心腦血管病人自我效能具有顯著效果，可激發主觀能動性，考慮與心理狀態好轉有關。Choudhury等［19］對糖尿病病人IKAP管理后發現，提高自我效能有助于改善不良生活行為及病情。本研究還發現，干預后病人遵醫行為尤其是飲食、鍛煉的依從性明顯增強（P＜0.05），其可能原因是通過IKAP模式建立的良好醫患關系使病人主動配合診療，并付諸飲食、運動等方面執行，改變不良生活行為。

綜上所述，IKAP模式的健康管理可有效改變老年心腦血管疾病病人的疾病認知與不良行為，緩解心理狀態，還有助于提升自我效能與治療依從性。