3種維D藥起效有快慢

●北京安貞醫院 徐曉宇

前不久，門診來了一位76 歲的老奶奶，她因腰腿痛診斷為“老年性骨質疏松癥”，醫生為其開出了碳酸鈣片、骨化三醇軟膠囊。患者回家后，聽朋友說骨質疏松不僅需要補鈣，還需要補充維生素D，于是特意來咨詢，問需不需要再開些維生素D。

實際上，這位患者不需要再服用維生素D，因為骨化三醇就是維生素D在體內發揮作用的活性形式。所以，不需要再額外補充維生素D。

隨著人們預期壽命的延長和人口結構的改變，骨質疏松癥患病率已躍居各種常見病的第7位。補充鈣和維生素D是防治骨質疏松癥的重要策略。

其中，維生素D 有兩種形式，即維生素D2 或維生素D3，它們進入血循環后，會與血漿中的維生素D結合蛋白結合，被轉運至肝臟，轉變為25-OH-維生素D（即阿法骨化醇）。

25-OH-維生素D 是人體內維生素D 的主要貯備形式和轉運形式，血漿中的濃度是準確反映體內維生素D 水平的金標準。其進入血液后，又被轉運至腎臟，在腎臟中轉變為另一種活性形式，進而作用于腸道、腎臟、骨骼，以調節鈣磷代謝，從而維持正常的骨健康。在小腸中，它促進鈣、磷吸收；在腎臟中，它增加腎小管對鈣、磷的重吸收。

目前市面上在售的維生素D主要有3種形式，分別為：維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇。維生素D2或D3是未經代謝活化的藥物，人體吸收后需要經過肝、腎雙重代謝才可發揮作用，適用于肝、腎功能正常的患者；阿法骨化醇是經過肝臟代謝的25-OH-維生素D，吸收進入人體后無需經過肝臟活化；骨化三醇是經肝、腎代謝完成之后的最終活性形式，吸收進入人體后可直接發揮作用。因此，肝功能異常或減退的患者可以選擇骨化三醇或阿法骨化醇；腎功能減退的患者可以選擇骨化三醇。老年患者可能存在隨年齡增長而出現的肝腎功能減退，臨床醫生為提高用藥療效，多選擇骨化三醇或阿法骨化醇。

防治骨質疏松，除補充鈣和維生素D外，規律的運動鍛煉、健康的生活方式、合理的膳食營養也是必不可少的。