鄉村振興背景下青年鄉村醫生留崗意愿低的成因及對策分析

貴州師范大學 劉三妹，代詩練

鄉村醫生是我國三級衛生服務體系的網底，承擔著醫療、預防、保健、康復等重要職責[2]。其需要面向廣大農民，為農村居民的健康提供保障。然而，目前大批青年鄉村醫生留崗意愿并不高甚至會選擇離開現有的基層醫療服務崗位，究其原因為大多青年鄉村醫生陷于工資收入低、工作環境差、個人晉升和發展路徑少的困境。因此，本文提出政策鼓勵、資金投入、平臺建設、定位合理、產學研融合的建議措施以提升青年鄉村醫生的留崗意愿，增強其安全感、成就感、公平感和幸福感。

一、青年鄉村醫生留崗意愿較低的成因分析

本文分析了青年鄉村醫生留崗意愿較低的原因，摸清這些因素對留崗意愿的影響機理以及作用規律，有助于解決青年鄉村醫生的真實所需，提升青年鄉村醫生的留崗意愿，進而推動農村醫療衛生服務體系高質量、可持續地發展。

（一）工資收入低，青年鄉村醫生缺乏“安全感”

首先，隨著鄉村振興相關政策的不斷推進，政府對農村醫療衛生投入力度逐漸增大。但受城鄉二元經濟影響[2]，青年鄉村醫生的整體福利待遇較城市青年醫生相比仍存在較大差距。其次，青年鄉村醫生較于中年鄉村醫生生活開支更大，僅依靠衛生服務收入、農副業收入和預防保健補貼作為主要的收入來源遠達不到現實所需。另外，在國家相關政策的實施下，鄉村民辦教師、獸醫已正式納入編制，有專門的技術職稱和財政拔付工資，但鄉村醫生沒有正式編制，在收入待遇上處于被邊緣化狀態[2]。

（二）工作環境質量不高，青年鄉村醫生缺乏“成就感”

工作環境(包括村衛生室基礎設施、衛生服務情況、交通及人口環境等),這些環境直接影響了青年鄉村醫生執業行為和當地居民獲取衛生服務的難易程度[3]。在很多的農村衛生室中，其室內環境存在衛生室建筑結構不合理、不能實現三室分開等諸多問題,這不符合國家對農村衛生室設置的標準[4]。

另外，村衛生室的實際條件決定著其不能像鄉鎮醫院或者更高級醫療單位那樣有相對完整的醫療隊伍和醫療設備[5]。這在很大程度上給青年鄉村醫生造成了心理落差，滿足不了他們想在農村干事業的硬件需求。

（三）職業發展途徑少，青年鄉村醫生缺乏“公平感”

《全國鄉村醫生教育規劃(2011-2020年)》規定，我國鄉村醫生每年接受不少于2次，累計培訓時間不少于2周的免費培訓[6]。但從目前我國關于鄉村醫生的培訓情況來看,大部分仍是低水平的任務式培訓,培訓形式單一、培訓項目不多、范圍不夠廣,許多偏遠地區鄉村醫生的培訓機會太少[13]。加上多數青年鄉村醫生在農村處于單人單崗狀態，工作任務繁雜，嚴重影響其業務培訓參與度。這樣一來便減少了青年鄉村醫生謀求更高職業發展的可能。另外，由于鄉村醫生沒有統一劃入鄉鎮衛生院，沒有合法的編制，導致其無法參與職位聘選[2]。

為此，多數青年鄉村醫生不得不選擇離職考取相應資格證書，以期進入醫院或其他單位來尋求更高的發展空間及更好的發展機會。

（四）農村居民不信任，青年鄉村醫生缺乏“幸福感”

首先，部分青年進入鄉村只是出于鍛煉目的或是為滿足一定職業晉升需要，未能對所在村子的醫療衛生情況進行全面了解或規劃；其次，多數村衛生室硬件設施較為簡陋，不僅影響日常工作需求，也制約著青年鄉村醫生為村民提供衛生服務的能力；再者，在校培養的農村訂單定向免費醫學生，對未來從事鄉村醫生的職業認同感低，多屬于被動報考，缺乏扎根基層、服務農村居民健康的學習動機，學業成績明顯低于同年級普通醫學生[7]。基于上述現實，農村居民對青年鄉村醫生認同度較低，大多村民選擇進城就醫，形成“趨高就診”現象。

二、提高青年鄉村醫生留崗意愿的對策建議

青年鄉村醫生直接服務于中國廣大農村地區的人民群眾,為服務農村群眾的身體保健和生命健康承擔著重要的責任[1]。同時，隨著新醫改的不斷推進、國家基本醫療制度的不斷完善,以及基本公共衛生服務的不斷深入[8],青年鄉村醫生作為鄉村衛生服務隊伍的重要代表，其穩定性顯得十分重要。因此,重視青年鄉村醫生的留崗意愿較低問題的解決極為必要。

（一）政策鼓勵，提高青年鄉村醫生福利待遇，使其愿意留

提高青年鄉村醫生福利待遇，是增強青年鄉村醫生留崗意愿的關鍵所在。政府可通過政策保證鼓勵青年醫生到農村開辦診室,調整農村醫療衛生服務結構；還可將鄉村醫生納為事業編制,改善其由于收入低、私人診所準入限制和競爭壓力等不愿到基層執業的現狀,使鄉村醫生享有更好的待遇保障[9]；也可與青年鄉村醫生開展契約式的合作服務，鼓勵他們為村民提供個性化健康服務，多渠道籌集簽約服務費，醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民按占比承擔，緩解青年鄉村醫生經濟壓力。

（二）加大投入，改善青年鄉村醫生工作環境，使其安心留

我國農村地區的衛生環境及衛生改革發展狀況是衛生事業發展的基礎,農村地區衛生資源的分配及利用程度是鄉村醫生執業的重要影響因素[10]。首先，政府部門可增大醫療機構建設力度，逐步優化村衛生室基礎設施和醫療設備,使醫療環境衛生質量得以改善。其次，對私人診所政府可借鑒市場化管理,使村辦和私辦保持良性互動,達到合理配置衛生資源的目的[11]。并在新農合制度下,加強村衛生室基本醫療服務功能,提高衛生室收入,進而為改善村衛生室環境條件提供有力保障[12]。

（三）搭建平臺，提升青年鄉村醫生職業發展空間，使其長久留

緩解青年鄉村醫生學歷和職業水平較低的問題，搭建平臺、建立培訓機制是重要渠道。第一，政府部門可設立專項資金來保障青年鄉村醫生的培訓及平臺建設需求。第二，培訓單位需根據青年鄉村醫生的現實情況，科學制定培訓方案，確保培訓效果?？赏ㄟ^組織名師專家培訓和講座，搭建大型醫師交流平臺，增加對偏遠鄉村的醫療技術幫扶，積極為優秀青年鄉村醫生進入更高層次醫院學習和交流創造條件。第三，充分依托大數據、人工智能及物聯網+等技術提高信息化建設和管理水平，增強對青年鄉村醫生的培訓效果。

（四）合理定位，充分肯定青年鄉村醫生的作用，使其值得留

青年鄉村醫生是農村公共衛生服務的重要提供者，也是村民健康的“守護人”，其社會價值應被給予充分肯定。在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，各地農村涌現出許多“最美鄉村醫生”，其對疫情的散播起到了重要的遏制作用，為疫情防控貢獻了重要力量，有力保障了基層群眾生命安全和健康[6]。在推進人事制度改革中，需明確青年鄉村醫生的身份定位和社會服務性質，破解體制機制障礙，提高其社會價值。

（五）注重產學研融合，增強青年鄉村醫生科研能力，使其主動留

一方面，探索并鼓勵青年鄉村醫生在工作之余，開展對農村居民病例研究，如家族病例、地域病例等，更有條件者可參與科研院所或者醫院的臨床課題，積極探索新技術、新業務，促進農村醫療水平的發展；另一方面，與相關產業進行產學研的深度融合，創造性地轉化研究成果，推動基層醫療機構、青年鄉村醫生團隊、企業的共贏；再者，可設立青年鄉村醫生科研成果獎，對有突出貢獻的青年鄉村醫生授予榮譽稱號，調動青年鄉村醫生鉆研業務的積極性，鼓勵青年鄉村醫生傳承、弘揚傳統醫藥文化，推動科技與區域文化的有機融合。

青年鄉村醫生的隊伍建設是農村醫療衛生事業的短板，鄉村醫生留崗意愿底也是農村醫療衛生事業的痛點，留住青年鄉村醫生更是農村醫療衛生事業的重點。給青年鄉村醫生喂下服務農村醫療衛生事業的“定心丸”，讓其能在鄉村的天空中仰望到一片星辰。