老齡化時代背景下養老機構的發展現狀
——以YH區為例

湘潭大學 沈柳芝，侯娟，彭靜怡，雷丹

在人口老齡化的今天，老人越來越多，年輕人養老負擔重，急需社會養老的補充，但受傳統觀念、老人經濟實力的制約等因素的影響，我國社會養老面臨著巨大挑戰，以往我們會更多看到報道說老齡化如何嚴重，養老床位缺失，但就根據筆者的調查可知，目前YH區卻呈現出另外一番景象，養老機構、服務業出現老人購買力不足呈現賣方市場的景象。

一、概念界定

養老機構是社會養老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。它可以是獨立的法人機構，也可以是附屬于醫療機構、企事業單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或者分支機構。

二、YH區老人及養老機構基本情況

YH區60歲以上老年人9.18萬，占總人口的17.5%，80歲以上老人1.4萬人，90歲以上高齡老人988人，百歲老人13人，城鄉低保老人3001人，特困供養老人805人。

YH現有公辦敬老院4家，民辦養老機構12家。全區養老床位3408張，每千名老人擁有床位37張，這其中公辦敬老院床位506張，入住特困老人176人；民辦養老機構床位960張，入住社會老人467人。

三、YH區養老機構現狀

（一）基礎設施

一方面各機構按照國家標準配備了相應的生活設施設備（電視、空調、桌子等）和物品，老人家床頭安裝呼叫裝置、公共場所安裝監控等。但另一方面基礎設施設計卻沒有充分考慮老年人的特點。適老化的設計還有很大的完善空間。從走訪的12家養老機構來看樓層都超過兩層，但僅有23%的機構設置了電梯，且功能室的配備尚不足。

（二）服務情況

從走訪的12家機構入住情況來看，除1家還未入住老人之外，其他機構老人總人數為512人，自理老人為177人，半自理老人為194人，失能老人141人，自理老人所占比重為34.6%，半自理老人比重為37.9%，失能老人所占比重為27.5%。目前，YH區整個養老機構服務對象大多以半失能、失能為主，占65.4%。從自理老人或者半自理老人以及失能沒有失智的老人訪談來看，一方面，90%的老人都對醫療健康服務抱有很大的需求，自身產生無能感也是覺得自身身體老化對很多活動無能為力。但目前對老人提供醫療服務、康復等服務似乎更多的是在醫院，養老服務機構提供的老人健康服務較少；另一方面，90%的老人都有陪伴需求，但在養老機構中，老人無人陪伴，很多老人與其他老人、工作人員無共同話題，聊天談心的時間不多，聊天談心屬心理慰藉、情感支持的范疇，這部分服務目前養老服務機構做得還不夠。

（三）人員配備

養老機構人員配備是以“管理人員+護理員”為主，管理員占比為17.8%，護理員占比為37.5%。其中有專職醫務人員的機構僅占41.6%，且都為護士，持有國家職業資格的養老護理員為60%左右，年齡集中在40-50歲之間，文化水平以小學至初中為主，大多數為農村婦女，護理員工資一般為2000-3000元，有績效考核，護理員與老年人一般配比是1:5，提供的是24小時當班、值班服務。80%的護理員認為自己是沒什么本事才來干這份職業，對養老服務行業的認同度不高。

（四）運營管理

調查的12家機構整體入住率尚未飽和，最高的入住率為90.6%，是一家經營了10多年的民辦養老機構，據了解，該養老機構是自家房屋，兩代人都是從事養老行業。醫養結合的養老機構入住也相對較高為82.8%。自理老人收費標準在1440-4000元之間波動，半自理老人在1800-5000元之間波動，不能自理老人在2200-7000元之間波動。根據老人實際情況、服務內容等彈性收費。略有盈余的僅占27.27%，基本持平占36.36%，有所虧損的占36.36%，盈利可觀的則完全沒有。在人員培訓管理方面一般是以護理員師徒制培訓，除卻民政系統要求的崗前培訓，僅有極少數的機構會時常給護理員培訓。

（五）服務滿意度

從對入住老人的調查來看，大部分老人對機構的基礎設施、膳食等硬件方面較為滿意，但在被問及是否與護理員時常聊天時，大部分老人表示不怎么聊天，平均每天與護理員說話不超過半個小時，護理員那邊也表示與老人存在無話題聊等現象。值得一提的是老人家屬對養老機構滿意度高于老人。

四、YH區養老機構呈現的三大矛盾

（一）老人對養老需求大與養老市場尚處于賣方市場的矛盾

一方面YH區已步入老齡化時代，老人的養老需求大，但另一方面因YH區的養老機構的服務大都向半自理、失能老人提供生活照料服務，雖也有自理老人入住，但對不同類型的老人所提供的服務并未進行細分，老人的多元養老需求得不到滿足，且與其提供的服務不相匹配，致使供給出現相悖現象。

（二）老人需求個性化、多元化的趨勢與養老機構發展處于中低端發展水平的矛盾

YH區的經濟實力雄厚的老人對養老服務要求高，但目前YH區的養老服務提供尚處于中低端發展水平，同時農村以及城市無退休金的老人對于養老機構的費用又難以承擔。養老機構僅提供生活照料、膳食等服務，康復、心理咨詢等服務提供得少甚至沒有。

（三）老人醫養需求大與養老服務醫養結合難的矛盾

從訪談的老人情況來看，所有的老人都對醫療有迫切的需要，但無論是養老機構，還是社區的日間照料中心，醫療與養老結合的服務都存在不足。現有的醫療服務也僅僅是與一些醫院簽訂合作協議，定期開展醫診等活動，而老年人對這些醫診的評價不是很高，普遍認為沒什么用。機構自身配備的醫務人員也不足，養老服務機構在醫療服務這方面不僅需要提數也需要提質。每個服務提供主體都想開拓醫療與養老融合的服務，但存在很多制約因素。

五、YH區養老機構現狀原因探討

（一）投資與回報不成正比，迫使養老機構難以提供高質服務

養老機構收費標準與老人收入水平是不對等的，據調研了解，各養老機構服務收費定價依據當地老年人退休金標準上下浮動，但對于其他沒有退休金以及農村地區的老年人來說，享受付費制的養老服務是一種奢侈，加之受養兒防老觀念影響，一些家庭不愿意送老人入住養老機構，這些都影響了老人的入住率，導致了養老機構資金回籠慢，盈利不足，無法發展，提供的服務不夠多元。

（二）養老服務人員服務水平制約服務的精細化

護理人員緊缺，隊伍結構不合理。首先，一方面護理人員工作強度大，人員素質及專業水平較低；另一方面護理人員緊缺，難招聘。其次，隊伍結構不合理，相關醫務、康復人員、社工等專業人才配備不足。上述各種原因導致養老機構服務普遍停留在生活照料層面。

（三）部門壁壘難打通，醫養結合遇阻礙

對于老人來說，健康的需求是不容忽視的，近年來YH區大力推進醫養結合養老，但情況不樂觀，原因在于相關部門之間的職責、政策沒有配套。不僅在行政審批上有難度，機構的監管職責劃分還未有政策上的統籌和分工細則。同時機構提供醫療服務會增加機構人力運營成本，且民辦的醫養結合體是否納入醫保等問題尚未解決，養老機構搞醫養難。

六、建議與對策

（一）完善養老相關政策，提升養老服務質量

民政部門健全評估、監督機制，對養老機構進行細分，分類進行評估，引導養老機構做精做細做專業；出臺人才培養政策，對于護理員的培訓繼續加強，規定每年多少小時的培訓時間，評選優秀人才，給予表彰與獎勵，引導機構建立人才培養晉升制度；精準財政補貼，民政系統給予的補貼需精準到位，起到引導高質量服務發展的作用。引導觀念轉變，加強宣傳報道養老機構的正面消息，同時營造全社會尊老愛老氛圍。

（二）豐富養老服務內容，增強養老服務底蘊

以老年人需求為導向完善養老服務內容，增加老人心理慰藉、情緒安撫等精神服務內容，促使老人獲得感、滿足感不斷增強。科學推進養老機構的“醫養結合”，民政部門積極牽頭相關部門，打通部門壁壘，鼓勵有條件的醫院增添養老床位，如一些以前的職工單位醫院可鼓勵其開設養老機構。

（三）加強服務隊伍建設，增加養老服務厚度

完善養老服務行業從業人員的職業制度，制定職業倫理、職業操守、職業晉升途徑等一系列人才管理制度并貫徹落實；重視在職護理人員技能的培訓，“一對一”師徒制的結對幫扶有可取之處，但也還應有定期的正規的專業的培訓來提升護理人員素質；建立高校人才輸送機制，加強與學校之間的溝通，依托當地的醫衛職業學習、設置養老和民政等方面專業的學校的生源，積極引進高校人才。

（四）推進信息化建設步伐，提高養老服務效率

在信息化高速發展的今天建立綜合性信息網絡服務平臺對養老機構運營而言是一大優勢，依托大數據、云服務等可減少人力成本的同時提高服務效率，建立“互聯網+”智能養老照護機構，是以后養老機構的一大發展趨勢。