醫療保障體系社會分層問題研究——以吉林某大學為例

吉林大學哲學社會學院 姜昊

一、對醫療保障體系社會分層的質疑與反思

中華人民共和國成立后，隨著社會的不斷變動和發展，社會分層也呈現出了巨大的變遷，同時，在不同的階段體現出了鮮明的特征。從中國社會現實出發，改革開放以來，經濟體制的推進，教育成果的顯著，社會轉型的不斷深入，包括日益緊張的國際格局，都成了可利己利人，也可傷己傷人的雙刃劍，活躍了發展環境，同時也使得社會結構日益復雜，社會分化日趨多元。而不得不說的是，在新型經濟體制下，社會分層的變化已經逐步從“政治-地位型”向“經濟-職業型”轉變。以吉林某大學為例，醫療體系上的社會分層，歸根結底，是校內公民經濟上的分層。可總結為:

其一為精英群體結盟。所謂精英，是在某一群體當中具有突出才干和技能的人物，能夠在激烈的競爭中脫穎而出。而作為國家高等教育機構的吉林某大學來說，精英階層的出現，是其校內教育和制度的必然之勢，教育在孕育出良才的同時，也形成了一種牢不可破的等級觀念，而制度的存在，則使校內人員開始追逐具有實際利益的更高的階層。吉林某大學醫療保障體系精英群體的結盟具體體現在，能夠在學術上密切聯系的且能夠在管理上密切聯系的精英群體總能找到各種各樣的辦法，包括政治、經濟上的各種資源以互幫互助，在精英群體中，人情社會的價值被體現得淋漓盡致。

其二為弱勢群體競爭激烈：弱勢群體在任何社會中都是存在的，吉林某大學也并不例外，且在吉林某大學中的弱勢群體占到了學生黨人數的大部分。在這部分群體中的競爭來源于外在政策和內心的追求，在吉林某大學學校與新聘教師簽訂為期三年的聘用合同，聘期結束考核合格的教師，學校可以繼續聘用；不合格的，學校不再予以聘用。兩個聘期結束（首聘期、第二聘期均為三年），考核結果均為優秀，或晉升為高一級專業技術職務的，學校繼續聘用。這部分還沒有正式拿到學校的穩定職業的弱勢群體在進與退的考核當中苦苦掙扎。

其三為中間階層向兩邊位移。在吉林某大學，中間階層并不是主要的群體，占比不大，但這部分群體的存在使得學校醫療保障體系社會分層體現得更加嚴重。本來處于對立位置的精英階層和弱勢群體在中間階層的出現后，其間的貧富差距和社會地位有了緩沖地帶，但這個緩沖地帶出現的代價是中間階層的人數縮減，或上，或下。2004年，國家統計局城調總隊發布課題報告，界定我國城市中等收入群體的年家庭收入標準為6-50萬。按照這一標準，2004年，我國江蘇中等收入群體的家庭約占全省城市家庭總數的11.4%[1]，與之相比，吉林某大學醫療保障體系的中間階層無疑處于一個更佳的位置。然而，相形見絀的是，中間階層的人數比之前更加稀少。在吉林某大學嚴格的制度下，中間階層的選擇就顯而易見了，能夠穩定停留在中間階層的當屬少數。

在“身份化”的醫療制度當中，不同身份群體被賦予差別化的社會權利，表現出鮮明的層級化特點，瑕不掩瑜，吉林某大學的醫療保障體系不同階層之間的流動性卻也能將層級化帶來的負面影響降低。

二、醫療保障體系社會分層負面效應

社會保障所包含的醫療保障的資源配置實質上是對公共資源進行再分配的過程，這一過程應該做到打破市場資源分配產生的不平等的局面，滿足公共利益的需要，起到保護弱者的作用。吉林某大學的醫療保障體系的社會分層問題顯然違背了醫療保障的初衷，并沒有有效地保證平等和公平的實施，而由此便產生了很多負面效應。

（一）貧富差距的持續擴大

現階段，吉林某大學教職工的收入差距已經處于一個極度不合理的狀態。根據不愿公開姓名人士透露，吉林某大學中部分擁有正高級職稱的教職工的年收入已經可以達到百萬，甚至上百萬；同時我校的低級職工的比例達到近50%，年工資不足10萬元。而在此基礎上，二級保健對象還擁有更加有利的滾存制度，在滾存制度的影響下，個人醫保賬戶中的余額差距增大是必然的。吉林某大學醫療保障體系的社會分層導致的貧富差距的擴大主要體現在大病保險中，屬于隱性的社會分層。相同的疾病生于不同的人，階級高的花費較少，階級低的花費較多，而之間的差距高達幾萬，甚至幾十萬。如此惡性循環形成了，貧富差距引起了社會分層，社會分層加劇了貧富差距。

（二）身份化固化的加劇

吉林某大學的醫療保障體系中，似乎職稱與職位高低能夠決定享受醫療保障資源的多寡已經成了所有人的共識，這種近乎固化的思想和校內的二級保健對象只能由校內的已取得正高級職稱的教職工獲得影響了很大一部分人的想法，讓其追逐更高的身份和地位，這種看法和二級保健對象制度的存在是身份化醫療保障體系固化的基石，而社會分層在形成了這種身份化醫療保障體系固化的同時，也為低級教職工塑造了一種錯誤的人生觀、價值觀和世界觀，這種錯誤的三觀會使人在原本的目標消失無法追尋后，產生危害社會、傷害他人和自己的觀念。另一方面，身份階級高者獲得更佳的醫療保障服務，身份階級低者則相反，這不但加重了貧富差距，更重要的是，也在加重上述不正確的看法和三觀，人的金錢只是身外之物，人的內心才是立足之本。

（三）教職工的競爭壓力和不滿情緒的增大

毫無疑問，在醫療保障體系社會分層嚴重的吉林某大學內，教職工之間的競爭十分激烈。教學考核、能力考核、論文發表，很多事件的處理都并不簡單，耗費的精力與時間無疑是巨大的。高校教職工教學壓力是減少了，但是一方面，科研、實驗室、課題、兼職等來自各方面的壓力不斷地增大；另一方面，醫療保障體系的社會分層也在壓榨著教職工的精力和時間，高壓下的人是脆弱的，甚至可能出現自殺等極端行為，這樣的負面效應無論是誰都不愿意承受的。馬克思曾說：“一有適當的利潤，資本就會非常膽壯起來。只要有10%的利潤，它就會到處被人利用；有20%，就會活潑起來；有50%，就會引起積極的冒險；有100%，就會使人不顧一切法律；有300%，就會使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險。[2]”究其根本，不過是追逐利益和權利而已。

針對二級保健對象的選取制，凡是屬于正高級職稱的高級工作者都在范圍之內，在校內，教輔人員等二級保健對象甚至要多于教學人員，人員的構成極為不合理，這部分教輔人員的二級保健對象的存在，不僅影響了校內外人員對學校的看法，還大大增加了每年單位對于二級保健對象的額外繳費，影響了學校的發展。

三、醫療保障體系合理化的對策建議

吉林某大學的醫療保障的社會分層問題源于三方面：政府、學校、個人，想要解決問題，應該從這三方面入手分析。

（一）對政府提出的建議

1.政府在醫療保障政策制定中的責任定位

現階段，我國的經濟高速發展，人民生活水平與素質進一步提高，在這樣的背景下，政府應該做的是予以制定具體政策且由國家強制力予以保證，通過制定適合于21世紀的政策建立健全多層次醫療保障體系和公共衛生服務體系，加強健康教育，提高公民的衛生知識水平，完善高校醫療保險制度體系構建，在構建公平的醫療保障體系的同時，有效抑制醫療費用的快速上漲，發揮政府的職能。

2.優化資源配置

政府在其中應致力于彌補市場的不足、糾正市場失靈，而不能放任不管。資源配置者的位置至關重要，在承擔人民給予的權力的同時，也應盡到所在位置的職責，把有限的資源充分合理地配置到真正需要醫療服務的人群身上。

3.加強監管工作

制定適合于現階段社會狀況的政策是至關重要的，但做好事后監管工作同樣不可忽視。首先，明確監管對象。對于醫療保障體系，主要包括：對醫療服務市場進入和退出的控制；對市場組的控制；對競爭行為的控制；對醫療服務數量的控制；對就業人員待遇的控制；對醫療服務質量以及標準的控制，還有就是對醫療服務安全性的控制。以吉林某大學為例，對于吉林某大學的監管并不只是監管吉林某大學的部分人員，還包括在醫療保障資金下放等進行處理和管理的一系列人員。

（二）對大學的建議

1.創新財務預算體制與拓展籌資渠道

具體來說，應增加預算撥款、科研課題經費、學費學雜費。要提高吉林某大學的財政水平，立足于國家財政撥款，在制度允許的范圍內，有效利用財政資金，挖掘校內優秀人才，組織人員參與科研，吸引外來經費，整合各項資金，擴大資金使用自主范圍。同時，著眼于制度建設，縮減二級保健對象的選擇標準，降低其待遇標準。明確醫療保障體系的基本目標，滿足所有教職工最基本的醫療需求，合理提高部分教職工的待遇標準。

2.改革二級保健對象待遇制度

吉林某大學給予二級保健對象的待遇過高，且二級保健對象只能由校內已取得正高級職稱的教職工獲得，限制了絕大多數教職工，不但如此，還永久地斷絕了部分校內教職工的希望。吉林某大學無法決定二級保健對象的待遇，但是能決定其范圍，并不應該把這種高福利只分配給正高級職稱的教職工，而應有需則取，把最好的機會讓給最需要的人，體現人道主義精神和公平平等的理念。

3.加大高校醫療保險制度宣傳力度

重點在于對于低級教職工的宣傳。在這部分群體中，存在許多對于醫療保障體系和個人福利并不了解的人員，可以通過印制宣傳手冊、開設講座等方式讓更多的教職員工能夠了解高校醫療保險制度在醫療保障、強身健體等層面的有效性，促進大學的醫療保障體系向平等的方向發展。

4.加強與其他高校的學習與溝通

借鑒他人的成功經驗也不失為一種合適的方法，通過教職工的互換交流和管理人員的參觀交流等方式獲取他人的優點，從而推陳出新，改革自我。

（三）對個人的建議

1.調整自我心理，適當減壓

清醒認識自我，高職不驕，低職不餒，平等對待他人。在醫療保障體系中，這是一種態度，無論面對職位高于自己或是低于自己的人，又或是在面對醫院工作人員時，都平等對待，不卑不亢，認識到自己并沒有異于他人之處。

在醫療保障體系的社會分層暫時無法解決的情況下，調整好自己的心態，勇敢地面對生活中的各處挑戰，一切總會變好。

2.提高自我素質，面對社會競爭

勇敢地面對生活和工作，響應學校的號召，積極參與各項工作，通過科研、實驗室、課題、兼職等方式來提高自己的收入，縮小貧富差距和醫療保障體系的社會分層現狀。