四川省農村居民養老現狀及對策研究

川北醫學院 鄭洪霞

一、引言

早在先秦時期，人們就憧憬“老有所養”的生活，由此可見，養老問題在我國已存在多時，它不僅包括個人的生存和發展問題，還包括由它所帶來的一系列社會經濟問題。與城鎮地區相比，農村地區面臨著多重困難，如經濟力量薄弱、青壯年勞動力外流、基礎設施不完善等。因此，為了保障人民的幸福生活和國家的長治久安，政府需要更加重視農村居民的養老問題。

人口老齡化是指60歲及以上的人口占總人口比重超過10%，或者65歲及以上的人口占總人口比重超過7%。[1]四川省位于我國西南，農業人口眾多。2019年年末，省內常住人口共計8375萬人，其中鄉村人口3870.1萬，占總人口比例的46.21%[2]。在農村居民人均壽命增加和青壯年勞動力外出務工的影響下，四川省表現出老年人口規模大的特點。2019年年底，四川省65歲及以上人口數量占總人口比重的15.7%，排名全國第四[3]。由此可見，四川省已經進入深度老齡化階段，農村居民的養老問題值得關注。

二、四川省農村居民養老面臨的問題

（一）養老資金較少

四川省農村老年居民儲蓄和收入較低。農村老人年輕時被束縛在土地上，沒能獲得較高的經濟收入，同時在子女成長和成家立業時期花費頗多，個人積蓄有限。農村老人的收入來源集中于個人勞動收入、子女補貼、“新農保”等渠道。其中，以個人勞動收入和子女補貼為主，僅有少部分滿足相關資格條件的農村老人才以政府援助為主要收入來源。當老人的生活能夠完全自理時，通過“男耕女織”便可滿足基本生活需要，較低的儲蓄和收入并不會嚴重影響養老生活質量，但面對其他大額支出項目時也會顯得無能為力。如果農村老人部分失去或者完全失去自理能力，家庭經濟支出將會迅速增加，較低的自有存款和收入將影響農村老人的生活甚至生存。此時，失能老人將更多地依賴配偶或子女來保障基本生活，因而家庭關系的好壞和子女的經濟收入狀況成為影響老人生活質量的重要因素。

（二）養老方式單一

養老的內容廣泛，但主要涵蓋了三個方面：提供經濟或物質的援助、給予日常生活上的照料、滿足精神上的需求[4]。目前，根據服務提供者的不同，可將養老方式分為三種，即社區養老、機構養老、家庭養老。

1.家庭養老依然占據主導地位

受傳統文化的影響，四川省農村老年居民普遍選擇依靠自己和家庭成員來養老，其他人員沒有或者很少參與進來。特別是受子女外出求學、就業的影響，農村老人更多將自己或配偶作為養老生活的主要照顧人。由此可見，家庭養老仍然是四川農村居民養老的主要方式。

2.機構養老和社區養老發展較為緩慢

在喪失勞動力后，農村老人希望獲得更為細致的照顧，擁有更有趣的生活。受制于經濟和社會的發展情況，農村地區的社區養老和機構養老與城市地區存在較大差距。現有的公辦或民營的養老機構并不能夠滿足農村居民“收費低，服務好”的要求。因此，老人普遍不愿去養老機構“看人眼色”，而是未來希望得到子女盡心盡力、無微不至的照顧。與此同時，農村社區養老和互助養老并未成形。在農村地區，與鄰里相處愉快并不能給居民的老年生活帶來實際的幫助，因為往往雙方都處于生活困難的窘境中。總體來說，農村老人對養老機構的印象不佳，而社區養老又難以發揮作用，因此需要改變老人觀念，引入社會力量和政府支援，以促進機構養老和社區養老發展。

（三）看病難看病貴

農村居民普遍存在“看病難，看病貴”的觀念。在此背景下，他們更傾向于在疾病嚴重時再去醫院治療，但往往為時已晚。這也從側面反映了農村居民不夠重視疾病的早期預防和治理。當前，我國已經整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，統一實施城鄉居民基本醫療保險制度來減輕農村居民的就醫壓力。但是，它在運行過程中也出現了一些問題，如村民參保積極性不高、繳費標準超過預期、基層醫療機構的醫療水平較低、報銷程序較為復雜、部分參保者認為自己沒有獲得多少實際的好處等。究其原因，“看病難，看病貴”仍然受制于農村居民和家庭的儲蓄和收入情況。

三、提升四川省農村居民養老質量的對策

（一）大力發展經濟作物種植，提高農民收入

當地政府應當因地制宜，引導農民在實現糧蔬自給的基礎上，大力發展經濟作物種植。組織統一學習，派遣專家團隊到村里進行實地指導，以提高村民的種植技能，保障經濟作物的質量和產量。同時，政府應當做好“牽線搭橋”工作，幫助農民與收購商建立穩定的合作關系，讓部分青壯年勞動力留在村中或者附近縣鎮，增強家庭養老的功能，輔助下一代健康成長，充分發揮老人的勞動積極性，提高老年居民的經濟收入，增進家庭關系，滿足老人精神需求。

（二）推動農村社區養老建設

1.增強投資力度，開拓新的資金籌集渠道

長期以來，籌資渠道單一，資金不足都是阻礙社區養老發展的重要原因，因此開拓新的籌資渠道，吸引更大規模的資金投入對解決養老問題具有現實意義。一方面，充分考慮各地的經濟發展水平，選擇合理的方式建立社區養老機制。在欠發達農村地區發展社區養老時，國家和地方政府需承擔主要責任，國家負責劃撥資金，地方政府負責社區建設的開展。同時，地方政府應鼓勵村民通過各種方式參與進來，如先交費后居住、以勞動或實物換養老服務等。在發達地區要充分發揮個人的作用，明確繳費標準，鼓勵捐款捐物，讓個人參與社區養老建設。另一方面，通過募捐來爭取社會援助。由于農村居民的養老問題不僅包括老人自身的生存，還包括由此引起的一系列社會經濟問題。因此，社區養老在資金籌集上應該發揮“榜樣”的作用，爭取大型企業和明星等有代表性個人或組織的援助，引起社會的廣泛關注和同情。

2.建立專業的服務團隊，實現規范化的管理

首先，廣泛號召當地的失業人員和低齡老人加入社區服務團隊，明確其薪酬待遇，提高當地的就業率。其次，由地方政府牽頭，邀請專業人員對受聘的工作人員和志愿者進行系統培訓，培訓合格后方可上崗。最后，必須盡早明確相關的規章制度，規范社區工作人員及其他村民的行為。此外，地方政府還需要設置接收投訴和建議的崗位，接受來自內部和外部的監督，以便及時矯正社區養老運行中的問題。

3.提供多元化的服務項目

老人對于養老服務的需求不僅包括生活照料，還包括娛樂、醫療、社交等其他項目。而社區養老有效地融合家庭養老和機構養老的優勢，可以為老人提供符合心意的全方位、綜合型的服務。首先，將村級衛生站納入社區的管理中，建立醫療小分隊，配備齊全常用藥品，為有需要的村民提供服務。其次，由地方政府出面，號召村民改造閑置住房、學校等場所來建立小型村民活動中心，為村民提供集中活動的場所。通過組織放電影、開展宣傳活動、文藝表演等方式將老人集中起來，增進大家的感情，豐富老人的精神生活。再次，定期收集社區覆蓋范圍內老人的購物需求，進行集中采購，減少村民的個人支出。最后，將社區服務的相關電話號碼廣泛傳播，以便村民獲得及時的服務。

4.注意開展宣傳工作，逐步改變老人及其家屬的看法

“養兒防老”的觀念根植于我國農村地區，對于老人來說，“外人”不能像子女一樣盡心盡力地照顧自己，因此提高老人對社區的信任度至關重要。在社區成立之初，當地政府應組織村民實地參觀和體驗服務，讓老人對社區產生信任感。在社區運行時，注意吸收內外部人員的意見和建議，引導村民參與社區管理。

（三）不斷完善城鄉居民基本醫療保險制度

1.加強相關制度和政策的宣傳力度

一方面，在城鄉居民基本醫療保險制度的宣傳過程中，明確參保者的權利和義務，避免村民對其產生誤解。另一方面，針對農村中老人數量多且文化水平低的情況，交由專業人員來進行集中宣傳，增強老人參保信心和意愿，讓他們切實享受到政策的實惠。

2.引進人才，明確醫療器械使用標準

首先，提高基層醫療衛生機構工作人員的工資水平，留住在崗職工，吸引高水平人才。其次，鼓勵大醫院專家到基層醫療衛生機構臨時或長期坐診，為出行不便、經濟困難的群眾帶去實惠。最后，對醫療器械使用人員進行專業培訓，明確使用和保養標準，有效延長器械的壽命。

四、結論

家庭養老仍是四川省農村地區占主導地位的養老方式，但家庭成員在養老中所承擔的責任發生了變化。過去主要是子女來負責老人的生活照料和精神慰藉，而現在由于外出務工人員的增加和核心家庭的增多，子女并不能給父母提供及時的關心和照顧，老人被迫承擔起養老的主要責任。因此，為了幫助農村居民走出養老困境，實現本地的長遠發展，四川省必須積極發展農村經濟，不斷完善城鄉居民基本醫療保險制度，提高老人應對養老風險的能力。并在此基礎上大力推廣社區養老，將多元化的力量納入人口養老中來。