關于城區醫養結合養老模式的調研報告

晉城市城區社會保險中心 原潘軍

當前，晉城市的居家養老服務體系已經初具規模，試點改革工作取得了較大的成效，特別是鳳臺社區康養服務中心已經作為了一種典型示范服務中心來進行大力建設，并已經初步實現了這個目標。居家養老服務體系的完善構建能夠極大地優化各種社會資源配置，并對老人的身心健康起到了較大的調節作用。但是，在實施的過程中也存在一系列的問題，而這方方面面的問題，則需要政府、養老機構、企業等多方面的通力協作和長期不懈的行動予以解決。

一、基本情況介紹

我市目前的養老模式還是以居家養老為主，比例高達90%，而社區和機構養老只占10%，這大大增加了年輕一代人的壓力。我市養老機構67家，社區養老服務設施46家，而農村社區養老服務設施則較多，相對而言，我市大部分養老服務都是以日間照料和提供休息娛樂場所為主，醫養結合的服務機構少之又少。鳳臺社區作為居家智慧養老服務平臺的試點推廣地，努力打造城區特色的全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的養老服務體系。

鳳臺社區康養服務中心是一所以居家為基礎、社區為依托、醫康養機構有機結合的養老服務中心。該服務中心功能齊全，基本全面覆蓋老人日常生活、學習、娛樂、運動等方面，構建了一種以日間照料為主體、醫養結合的高效服務模式。目前，棋牌室、舞蹈室、多功能智慧廳已經全面建設完成，最大限度地保障了老人的學習運動生活。截至2020年年底，中心免費治療人數已達到6500余人；舉辦健康教育20期，參加人數達到200人次；成立3家舞蹈社團，目前有98名舞蹈演員。

鳳臺社區康養服務中心依托于晉城市社區養老信息管理系統，在大數據的支持下運行，對每一個達到60周歲的老年人進行數據的錄入與監督，其中包括老人性別、訂單狀態及完成情況、服務類型等多項功能。而服務類型中醫療保障就占比75%以上，這充分說明了該康養服務中心做到了將醫療資源充分利用。同時對于訂單業務，則選擇小愛到家APP實行服務類型的選擇，其中包括上門服務、手法康復、打掃房間和基礎護理等十幾項服務項目。

醫養結合服務中“養”的部分，主要通過老齡人口信息管理、活動舉辦、以及轄區內老人對服務效果的反饋分析、改善措施的擬定等功能來體現。不論是從技術上還是經驗上，該服務中心的都有充分地經驗積累和技術支撐以滿足來自政府部門和運營管理機構的需求，同時為其他機構提供經驗借鑒。對于“醫”的結合，為每一位老人提供一鍵式呼叫服務，免費為60周歲的鳳臺社區居民提供測血壓、血糖、慢性病管理、中藥蒸汽浴等多項醫療服務，舉辦老年人健康養生講座。提高對常見疾病的預防能力。

二、存在的問題和難題

居家醫養和社區養老的方式有效分流了醫院和養老院的部分老年人，通過專業照護人員上門服務以及社區衛生院接受醫養，能夠有效緩解醫院里“壓床”的難題。此外，晉城市的養老服務體系雖然取得了巨大的成效，但是在具體實施過程種，仍舊存在著一些凸顯的問題，這些問題在一定程度上極大地阻礙了我市養老服務體系的可持續發展，接下來本文對此進行詳細闡述。

（一）醫養融合制約因素較多

資金來源、醫保結算和服務能力等多方面受限。第一，醫養結合之前，二者都有各自的資金來源，籌資渠道穩定且收益良好。醫療與養老進行緊密結合之后，服務機構的模式發生了極大的變革，特別是服務內容、方式以及利益分配等方面與以往有了巨大的差異，舊有的籌資模式已經完全滿足不了新的服務模式，因此醫養結合的進度大大受阻；第二，醫療與養老之間的空間限制，導致困難重重。養老自身并不包含較為深入的診療服務，當老人要長期治療的時候，就需要進醫院進行康復治療，而有所康復之后又會出院再次進入養老院，這種頻繁出院進院的方式極大的浪費了社會資源，也對老人的身心健康沒有任何好處；第三，服務人員的醫療福利能力較為欠缺，我市社區養老服務人員只有基本的照料能力，雖然專門配備有的醫務室和護士，但是其專業素養不高，我市本就比較缺乏優質醫療資源，更加難以滿足養老服務中心的醫療需求。

（二）養老機構供需矛盾突出

我市養老機構在政府的政策扶持下，數量日益快速增長，但是隨著老齡化形勢的逐漸加劇，養老機構的增長速度明顯跟不上老齡化的速度，因此，我市養老機構與老人數量之間存在著明顯的失衡現象。首先是養老機構方面，機構服務人員數量與老人數量方面存在著不平衡的情況，日常照護工作量大，工作時間長，相應的照護硬件設施也較為缺乏。對于鳳臺社區康養服務中心也只是依托于澤州康復醫院，其醫療資源只是集中于康復而對于醫療保障方面則少之又少，對于其他方面的病癥則需要去專門的醫療機構進行治療，這也正是該服務中心的弊端所在。二是城鄉機構養老發展不平衡，市區養老機構的床位占比遠低于農村，根據晉城市民政局統計的整個晉城市的養老機構數量來看，社區服務機構有46加，床位464張，與城市龐大的需求形成較大的反差。而農村696家服務機構，床位7838張，農村與城市在發展資源上的不平衡，也對我市整體推進養老服務體系建設起到了一定的阻礙作用。

農村與城市的不平衡發展，也為醫養結合的養老模式帶來一定的阻礙。

（三）醫養結合監管評估體系不健全

由于我區老年產業的發展時間較短，相關的養老制度正處于探索階段，管理相對滯后。當前養老機構的監管體系設置較為傳統和固定，靈活性較為不足，一般由所屬街道來負責具體養老服務，由民政部門直屬管理。而醫療服務則由衛計部門管理，醫保政策又由人社部門管理，這種多元多主體的管理模式讓養老機構開展工作十分艱難，各個部門存在著信息不通、難以協調以及職責權限不清等關鍵問題，導致在養老工作具體實施過程中，工作效率低下，工作質量難以有效提升。此外，服務人員的服務質量不佳，最重要的就是心理健康知識與技能較為缺乏，雖然有較為深厚身體照料技能，但是身心是一體的，心理健康同樣重要，服務人員缺乏心理健康專業知識的現狀，難以全面對老人起到照護的作用，養老個性化服務不凸顯。

三、應對的措施和建議

（一）堅持以政府為主導，積極引進社會力量

首先，政府應不斷強化自身職責，要制定醫養結合的長遠發展規劃，立足城區養老機構、醫療機構及老年群體的現狀，對未來的養老需求與供給做出科學預測，不斷探索高效合理的養老模式，其他養老機構以及社區應積極探索醫養結合的養老模式，構建適合自己的養老服務模式；其次，政府相關部門通過購買公共服務、放寬準入機制等渠道為社會力量的進入創造便利條件。積極鼓勵社會資本的流入，拓寬資金來源渠道，完善醫養結合籌資模式。最后不斷加強政府對醫養結合的監管與制衡，養老服務事業的發展需要民政部、衛生部、人力資源部、司法部、財政部等多部門協調配合，明確自身的工作職責，嚴格加強服務創辦過程中各環節的審批，互相監督。

（二）推進和完善長期護理保險，實現社保對接

晉城市對于完善養老體系的工作一直十分上心，不斷地進行摸索和嘗試。當前，該市建立了一家長期護理保險試點，并以此為中心，進一步構建了特殊困難老年人基本服務制度，全方位地對所有特殊困難老人進行篩查。該試點工作的推進，為我市完善社區居家養老服務體系提供了堅實的支撐，推進了以家庭為基礎、以社區為依托、以“互聯網+”為方式、以市場為主體的“四位一體”的服務模式建設進度。不斷推進長期護理保險這一項工作，能夠最大限度地保障老年人的養老權益，為老年人提供公平高效地養老服務。實現醫保對接，對醫養結合的服務項目進行分類分級評估，將部分項目劃入醫保結算范疇，并提高結算比例，進行專業的精算分析，充分減輕就醫及養老負擔，為老人及家庭提供便利。

（三）優化養老服務模式，完善服務方式，構建合適的養老體系

醫療與養老的深度融合是養老服務體系的關鍵部分，晉城市應當依據自身的實際情況，來進行不同角度的創新和改進，從宏觀角度出發，促使科學合理地養老體系順利建立。首先，要激勵養老機構開設專業程度較高的醫務室，并且利用物質獎勵、提升工資待遇等方式來招聘專業護士；其次，要建立家庭醫療模式，充分發揮社區衛生服務中心的功效，將其做為養老機構的醫療服務專用平臺，讓兩者進行深度合作，當養老機構需要專業醫療服務時，可以由社區服務中心安排專業醫生上門有償診療，從而讓老人的醫療服務有所保障，只有社區服務中心與養老機構進行全面合作，才能有效的解決老人醫療服務問題；最后，針對深度困難老人，應當采取特殊照護模式，比如針對失能半失能老人醫療照護的問題，就需要政府引領、養老機構牽頭、社會力量作為支撐，建立專門的醫養結合護理院，將這部分老人進行專人專地專養，讓老人得到全面的專業護理。

醫養結合的養老模式的發展能有效促進經濟發展。對于老年人而言，健康護理和醫療保健的提供需要投入一定的人力、物力和財力，有效擴大內需，拉動經濟增長。醫養結合的養老模式提高了老年服務質量，促進老年人健康養老的實現，還緩解了年輕一代的養老壓力，使年輕人將更多的時間和精力投入到工作中，推動社會建設的發展。因此，需要大力推動醫養結合的養老模式的構建與創新，實現病有所醫、老有所養的目標。