線香灸的臨床研究進展※

張 淼 于澤軒 張思琪 馬 帥 武文鵬△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學2021級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；4.黑龍江中醫(yī)藥大學2021級博士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

線香灸是一種非艾灸，是在傳統(tǒng)艾灸法的基礎上，通過對灸具和操作手法進行改良的直接灸法。線香灸以安全、衛(wèi)生的線香或摻入不同功效的中藥自制線香為灸具，對穴位或施術部位直接施灸，屬于點灸法的一種。線香灸最早的應用記錄可追溯到上世紀50年代，日本知名針灸專家赤羽幸兵衛(wèi)在研究熱敏度與經絡虛實平衡關系時，首次以線香為灸具對患者兩側井穴及背俞穴進行熱刺激[1]。雖然最開始線香灸是作為經絡診療的方法，但在此過程中發(fā)現(xiàn)線香灸也具有直接治療疾病的作用，并以此為基礎，經過廣大臨床工作者多年來的探索和應用，線香灸目前已逐漸成為一種以治療皮膚病為主，兼治多種痛證和內科疾病的新型灸法。現(xiàn)將線香灸的臨床應用研究進展綜述如下。

1 理論依據(jù)

1.1 局部刺激 點燃的線香具有溫熱效應，這種溫熱效應可舒張施術部位的血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，促進血液和淋巴循環(huán)，使患病局部得到更好的營養(yǎng)支持，促進炎癥、血腫吸收和松解粘連，提高皮膚組織的代謝速度，最終促進局部疾病的痊愈。同時，在溫熱刺激的影響下，線香所含的藥物成分可被施術部位更高效地吸收，充分發(fā)揮藥效。相關研究表明，灸法具有強穿透力作用的近紅外輻射，這種輻射既可提高機體免疫力，又可使灸的熱量和藥效通過經絡直達病所[2]。

1.2 皮部理論 經脈是人體氣血運行的主要通路，而其功能在體表的反映部位稱為皮部。皮部與衛(wèi)氣具有緊密的聯(lián)系，既被衛(wèi)氣溫煦營養(yǎng)而得以發(fā)揮抗邪御邪、排汗調節(jié)體溫的功能，又通過接受外來刺激反過來調節(jié)衛(wèi)氣、經脈。臨床實踐證明，藥線點灸刺激皮部能直接提高衛(wèi)氣功能的活躍程度，更好地發(fā)揮保衛(wèi)機體、抗邪御邪的作用[3]。

1.3 經絡調節(jié)作用 經絡不僅是氣血運行的通路，還是各臟腑間和表里間的聯(lián)系網絡。穴位是臟腑經絡之氣結聚于體表之處，故線香灸對體表穴位的溫熱和藥物刺激既可疏通所過經絡的氣血運行，又可直達內部調節(jié)臟腑功能[4]。

1.4 藥理作用 線香灸之線香可選用多種不同功效的藥物或香料配伍制成，在點灸時，線香中藥物的有效成分可從施灸處滲透入體內，從而發(fā)揮相應的藥理作用[5]。

2 操作方法

2.1 懸灸法 將線香點燃而不見明火，精準定位穴位或施術部位后，再進行溫和灸或雀啄灸，以患者耐受為度，灸至施術部位紅暈而不發(fā)泡，此為1壯。懸灸法對于耳穴、體穴均可應用，根據(jù)不同疾病或不同體質靈活選擇灸量、治療頻率和療程，一般每日或隔日1次，少則7次為1個療程，多則10次為1個療程。

2.2 燙灸法 點燃線香，對準穴位或施術部位，距皮膚3～5 mm，然后迅速點燙施術部位后立即提起，并吹旺其火，繼續(xù)施灸，灸至施術部位皮膚紅潤、焦黃甚至起小水泡為止，以患者耐受為度。若患者無法忍受疼痛，應立即停止灸燙，暫緩片刻待患者同意后繼續(xù)如前法治療。燙灸法主要用于體穴，根據(jù)不同疾病或不同體質靈活選擇灸量、治療頻率及療程，一般每次治療灸燙1～2點，每3～5 d治療1次，少則5次為1個療程，多則7次為1個療程。

3 臨床應用

3.1 帶狀皰疹 帶狀皰疹是以局部或偏側軀干、肢體皮膚生長簇集樣皰疹，伴燒灼、刀割樣劇痛為主要特征的傳染性皮膚病，多在患者免疫功能低下時被潛藏在脊神經后根神經節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒侵襲所致，若治療不徹底則可能會并發(fā)后遺神經痛，不僅會給患者帶來極大痛苦，也會給社會造成巨大的疾病負擔和經濟負擔[6]。目前對帶狀皰疹的治療以口服或靜脈滴注抗病毒藥物為主，雖可有效緩解疼痛，控制病情，但存在醫(yī)療成本較高，可能產生關節(jié)疼痛、嘔吐、眩暈等副作用[7]，且治療后仍有10%～15%的患者表現(xiàn)出嚴重的后遺神經痛[8]。近年來，針灸療法以其止痛快、療效好、不良反應少的特點在治療帶狀皰疹的應用中日益增多，并得到了臨床廣泛認可[9-10]。相關研究表明，灸法可通過高溫點燙，減少局部的病原微生物，同時激發(fā)細胞的非特異性免疫，以快速鎮(zhèn)痛止皰，促進皰疹結痂，加速愈合，縮短病程[11]。葉國平等[12]采用線香灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期33例，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療34例對照觀察。以皰疹的水皰簇為中心，然后采用線香快速在皰疹周圍施以點灸，每間隔0.5 cm作為1個點灸點，將患處圍繞1圈。結果：治療組痊愈率66.7%，總有效率87.9%，對照組分別為58.8%、85.3%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療組痊愈率高于對照組(P<0.05)，且治療組治療后止皰時間、結痂時間、脫痂時間、疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間均短于對照組(P<0.05)，血清P物質(SP)水平低于對照組(P<0.05)。韓興軍等[13]采用自制中藥線香灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹19例。中藥線香由生膽南星、大黃、乳香、沒藥、三棱、莪術、生草烏、檀香等組成，點燃線香，待其形成珠狀火星時快速將火星點按于皰疹部位，一按即為1壯，皰疹集中處每處灸3～5壯，皰疹分散處每處灸2～3壯，施灸覆蓋整個皰疹范圍，灸后灸灰不予處理待其自行脫落。結果：治愈15例,好轉3例,無效1例，3個月后隨訪15例治愈者均無復發(fā)。

3.2 斑禿 斑禿俗稱鬼剃頭，是有毛發(fā)部位如斑漬狀迅速脫發(fā)而不伴有其他癥狀或體征的皮膚病。目前認為，斑禿與緊張、驚嚇等精神劇烈波動及內分泌失調等因素密切相關，亦有學者認為斑禿可能因自身免疫紊亂引發(fā)[14]。西醫(yī)臨床以口服或外用激素、免疫抑制劑為主，亦有新型物理療法如光療、超聲療法等，但療效并不穩(wěn)定且易復發(fā)[15-16]。而中醫(yī)灸法治療斑禿相對于其他療法具有獨特的優(yōu)勢，如副作用小，無痛舒適，操作簡便易學，成本低廉，使患者更易接受[17]。周悅等[18]報道采用線香灸治療的崩漏合并斑禿患者1例。線香灸治療頭發(fā)、眉毛脫落處，將線香點燃后，抖掉火焰，待其形成火星時快速將火星點按于斑禿所在部位，每處灸5～7壯。結果：治療3個月后患者毛發(fā)脫落處長出絨毛，6個月后頭發(fā)、眉毛完全恢復正常，隨訪3個月斑禿未復發(fā)。

3.3 色素沉著 色素沉著是以局部皮膚顏色加深為主要表現(xiàn)的多發(fā)性皮膚病，可能與人體激素和神經調節(jié)功能失常、機體新陳代謝速度減緩、過量紫外線照射、過勞等因素有關，臨床以黃褐斑、雀斑、妊娠斑、蝴蝶斑、老年斑、咖啡斑等較為常見[19]。色素沉著治療上主要分為病因治療和局部對癥治療，后者可采用內服抗氧化、清除自由基、抗紫外線等藥物，外用黑色素生成抑制劑，或用物理療法如激光去除局部色素沉著[20]。中醫(yī)灸法治療色素沉著類疾病也有很好的療效，通過對局部皮膚施灸，可疏通面部經絡，促進局部血液循環(huán)以提高新陳代謝速度，及時清除局部積累的色素，并可同時調節(jié)臟腑功能，從根本上預防色素沉著[21]。孫生明等[22]報道采用線香灸治療面部雀斑1例。先在雀斑部位涂抹利多卡因乳膏,然后將點燃的線香對準斑點處點灸，一觸即起，每個部位點灸2～3次。結果：治療10 d后顏色較淺的散在雀斑已消失，顏色較深且面積較大的雀斑也明顯縮小變淺，遂再次采用線香灸治療1次，累計治療20 d后已無明顯雀斑存在。

3.4 尋常疣 疣是生長于皮膚表面的非腫瘤性贅生物，以未成年、青年群體為好發(fā)，是因感染人乳頭瘤病毒所致，故具有傳染性，既可通過直接接觸傳染，也可通過間接接觸傳染[23]。一般治療方法為疣部外用腐蝕性藥物，或使用激光、電灼、微波、冷凍等物理療法，對上述治法無效或個別病情急重患者則以手術切除等為主，但存在治愈率低、治療手段痛苦、復發(fā)率高等問題。有研究認為，中醫(yī)灸法的溫熱效應可促使皮膚中被人乳頭瘤病毒感染的朗格漢斯細胞成熟和遷移，并激發(fā)特異性免疫應答的建立，以起到治療病毒疣的作用[24-25]。楊光升等[26]采用線香灸治療尋常疣35例。將點燃的線香對疣體頭部施溫和灸，以患者感到略有灼痛但能忍受為度，每個疣體施灸15～20 min，每日1～2次，7 d為1個療程。結果：治療1次即痊愈者18例，治療2個療程痊愈者32例，無效3例，總有效率91.4%。

3.5 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部軟組織如肌肉、筋膜、韌帶等由于驟然劇烈的過度牽拉，致使腰骶部軟組織撕裂引起持續(xù)性劇烈疼痛，并可伴局部血腫，腰部活動受限。中醫(yī)學認為，急性腰扭傷的病機是腰部氣滯血瘀，絡脈不通，不通則痛。灸法具有激發(fā)經氣、溫陽散邪、調整全身功能的作用，用灸法治療急性腰扭傷，可疏通經絡，行氣活血，血脈通暢，則筋脈得養(yǎng)而疼痛自除[27]。王璇等[28]報道采用改良中藥線香灸治療急性腰扭傷1例。在普通線香中加入大黃、乳香、沒藥、三棱、莪術、檀香、生草烏、生南星、麝香等活血化瘀、行氣止痛、溫經通絡的中藥，并取扭傷局部阿是穴、委中、環(huán)跳、陽陵泉、足三里穴，點燃線香，抖掉火焰，待其形成珠狀火星時快速、垂直將火星端頻頻點灸上述穴位。結果：操作結束后患者活動腰部自覺疼痛大減，雙下肢疼痛、麻木感消失，可自行站立、行走、轉身、俯仰，疼痛VAS為1分，2 d后再次治療1次后患者活動自如，腰腿部無疼痛不適感。

3.6 變應性鼻炎 變應性鼻炎是由于過敏體質人群接觸了相應變應原，引起由免疫球蛋白E(IgE)為媒介轉導的炎性物質釋放，最終導致鼻黏膜非感染性炎癥疾病，以鼻塞、鼻癢，或伴陣發(fā)性噴嚏、流清水樣涕等為主要癥狀[29]。中醫(yī)學認為，變應性鼻炎多因內在正氣虛衰，外在復感風寒所致，治療以溫陽扶正祛邪為主，灸法以其最具溫陽散寒、調理臟腑的作用，在治療變應性鼻炎中具有顯著的療效[30]。潘麗英等[31]采用線香灸耳穴治療急性變應性鼻炎52例，并與采用耳穴貼壓治療50例對照觀察。取耳穴肺、內鼻、風溪、腎上腺、脾、腎。將點燃的線香對準上述耳穴，距皮膚約1 cm，施以溫和灸和回旋灸，以感覺溫暖舒適為宜，當整個耳廓紅潤充血后以同樣方法灸對側耳穴，持續(xù)施灸20～30 min。結果：治療組總有效率98.08%，治愈率88.46%，對照組分別為94.00%、60.00%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療組治愈率高于對照組(P<0.05)。

3.7 支氣管哮喘 支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與導致的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，引發(fā)可逆性呼氣氣流受限，從而反復發(fā)生氣喘、胸悶或伴咳嗽等癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。支氣管哮喘多于入夜和(或)黎明發(fā)作或加重，發(fā)作一段時間后多可自行緩解，部分患者需經藥物治療后緩解，但若長期失治誤治，則可因支氣管哮喘的反復發(fā)作造成氣道重構，嚴重者甚至并發(fā)肺源性心臟病[32]。糖皮質激素聯(lián)合長效β2受體激動劑霧化吸入給藥是目前防治支氣管哮喘的首選方案，其優(yōu)點是作用迅速而便利，但長期使用激素會造成免疫抑制。研究表明，中醫(yī)灸法可緩解支氣管痙攣程度，調節(jié)機體免疫功能，并減緩甚至抑制氣道重塑過程，改善支氣管哮喘對患者日常活動、呼吸、睡眠的不利影響，且減少了急救藥物的使用[33]。董昇等[34]采用藥線(院內自制)點灸聯(lián)合推拿治療兒童支氣管哮喘緩解期60例，并與采用孟魯司特鈉咀嚼片治療60例對照觀察。取穴脾俞、胃俞、足三里、三陰交、定喘穴，將藥線點燃后甩掉明火，然后將火星頭對準上述穴位點按，一按火滅即起為1壯，每穴灸1壯。結果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率81.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 小結

灸法是中醫(yī)學常用的外治法之一，自古就為歷代醫(yī)家所提倡，其種類和操作手法也日益豐富，在各科疾病的治療中均有應用和報道。但傳統(tǒng)艾灸法存在操作復雜、治療時間長、操作不慎易灼傷皮膚、灸火易引發(fā)火災等問題，同時艾煙對呼吸道刺激性強，可對室內空氣造成污染，在人員密集的醫(yī)院難以大規(guī)模采用，故臨床上多面臨著“重針輕灸”甚至是“只針不灸”的尷尬局面。線香灸作為一種新型點灸法，既能像艾灸的溫和灸甚至火針點刺法對腧穴或患病部位進行高強度的溫熱刺激，又能像艾灸或其他藥灸法對腧穴或患病部位具有藥物滲透作用，并保留了毒副作用小的優(yōu)點。同時，線香灸極大簡化了傳統(tǒng)艾灸的操作手法，只需一根線香即可施治，治療時間也短于艾灸，且燃香煙霧對呼吸道的刺激和空氣污染也遠小于艾煙，香火也不易引發(fā)火災，尤其適合在人員密集的醫(yī)院使用。

從現(xiàn)有臨床案例分析可見，目前線香灸治療以帶狀皰疹、斑禿、色素沉著、尋常疣等皮膚病為主，兼能治療急性腰扭傷等疼痛科和變應性鼻炎、支氣管哮喘等其他內科疾病，對表淺皮膚病以局部直接點燙為主，而對其他疾病以局部或腧穴溫和灸為主。同時我們也發(fā)現(xiàn)目前線香灸相關研究中存在的一些問題，如對線香灸療法的研究多集中在臨床觀察，缺乏作用機制、影響因素等基礎研究，臨床試驗也存在療效標準不統(tǒng)一、部分案例樣本數(shù)量較少甚至為個案報道、缺乏大樣本隨機對照研究等問題。將來應結合中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學加大對線香灸作用機制和應用規(guī)律的基礎研究，擴大疾病治療的種類和范圍，開展更多設計科學的臨床試驗，以推進線香灸的研究和發(fā)展，惠及廣大的患者。