移動醫療在慢性阻塞性肺疾病患者延續護理中的現狀與應用

孫玉雪 潘明月 盛麗敏 沈國娣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不可逆的、病程長且反復發作的慢性疾病，主要特點是氣流受限和持續的呼吸道癥狀[1]。目前，我國約有1 億的COPD 患者，且人數正在不斷地增長，40 歲以上居民COPD 的患病率已經達到13.7%[2]，多數患者出院后需要長期照護。研究[3]表明，為COPD 患者提供持續照護，可以明顯提高其自我管理能力及健康水平，降低再入院率，滿足其健康需求。延續護理是指患者出院后得到的專業疾病照護以及各方面的健康指導，主要是從醫院到家庭的延伸[4]，但傳統的延續護理方式如門診服務、面對面溝通、電話隨訪等，在實踐中多數存在拒訪、電話更換而失聯、交通不便等問題，使隨訪有效率不高，COPD 患者居家護理時難以正確識別急性加重情況，而傳統的延續護理方式對自我康復鍛煉的效果難以預測，患者的多樣化需求難以滿足。近年來，隨著移動互聯網技術的發展，以互聯網信息技術為基礎的現代化醫療管理模式出現在大眾視野中，打破了我國傳統醫療在其時間和地域上的局限，已成為一種新的治療方法，緩解了我國醫療資源供求不均的現狀[5]，滿足了COPD 患者多樣化的需求，是延續護理服務的重要保障[6]，為COPD 患者延續護理的開展提供了一種新的方法與途徑，現將移動醫療在COPD 患者延續護理中的應用進展作以下綜述。

1 移動醫療的發展現狀

移動醫療是指在醫學領域通過各移動設備，如智能手機、患者監護系統、掌上電腦等和各種智能終端設備應用到醫療和公共衛生的實踐中所提供的技術支撐[7]。移動醫療運用互聯網技術，通過新興媒體、應用程序可穿戴系統等平臺為患者提供電子健康檔案管理、問診預約、診后隨訪、慢性病管理、疾病風險篩查、電子處方等服務，給居家照護患者帶來支持性幫助。移動醫療在以美國為首的發達國家已得到廣泛應用，全球近一半的移動醫療服務在美國，歐洲約占1/5[8]。而我國以2011 年推出的“好大夫”應用程序（APP）開始逐漸發展移動醫療服務。2018 年國家衛生健康委員會在“關于促進護理服務業改革與發展的指導意見”中明確提出，充分利用移動技術推進護理工作建設，進一步推進延續護理服務建設[9]。為了進一步擴大移動醫療的覆蓋范圍，國務院于2020 年提出，將符合條件的移動醫療納入醫保，并規定了統一標準的移動審批流程。隨著國家政策力度的加大和移動醫療為患者帶來的益處，其在我國得到快速發展。截至目前，我國開放并使用的移動醫療APP 已達2000 種[10]。

2 移動醫療在COPD 患者延續護理中的應用

2.1 社交媒體

隨著無線網絡和互聯網技術的快速發展，社交媒體已成為醫護人員與患者交流的主要媒介。社交媒體主要以文字、圖片、語音及視頻的形式進行交流，其中，QQ、微信、Twitter、Facebook、YouTube是使用最多的社交媒體[11]。Apperson 等[12]發現，COPD 患者使用Facebook 作為自我管理教育平臺，可提高其對疾病的認知力和服藥的依從性。多項研究證明[13-15]，基于微信平臺推送COPD 基礎知識、肺功能鍛煉的具體方法、自我護理方法、肺康復的技巧等多種延續性護理服務，可有效減輕疾病癥狀，提高患者自我效能感、肺功能水平以及患者的生活質量。另外，具有監督、指導、反饋功能的COPD患者居家運動的微信小程序不僅可提高患者的運動依從性，改善患者的運動效果[16]，也提高了患者在肺康復中的依從性及生活質量。此外，醫護人員利用微信公眾號和微信群，為患者提供COPD 疾病延續健康管理服務，不僅提高了患者的自我管理能力，拓寬了患者的知識面，使其病情趨于穩定，也使醫護人員的疾病知識體系更加完善。

2.2 APP

雖然社交媒體可為COPD 患者提供實時對話、知識講解等，但其只能借助自帶的功能模塊進行延續護理，對患者的指導較單一。而手機應用程序可根據需要拓展新功能，對患者進行個體化指導[17]。Jimenez-Reguera 等[18]設計一種適用于COPD 患者的移動健康應用程序（Happy Air APP），其每天給患者推送COPD 的相關信息，收集與患者身體活動的相關數據，如患者的藥物攝入量、每天運動時間、運動后的疲勞程度等。患者可根據Happy Air APP的信息制訂綜合性護理計劃。醫護人員通過以短視頻為主的COPD 自我管理應用程序遠程監控患者的狀況和依從性發現，患者的自我管理和健康狀況得到很大程度地改善[19]。葉琴等[20]通過“COPD 管家”APP 聯合家庭肺康復訓練干預患者發現，患者身體活動能力和生活質量提高。手機應用程序聯合微信群作為COPD 患者延續護理的常用遠程醫療方案，可改善患者的服藥依從性及其臨床癥狀[21]。

2.3 可穿戴系統

穿戴系統可實時監測、記錄、分析、管理健康數據，如心率、呼吸等，故以生物傳感器為核心的可穿戴設備可提高患者的運動依從性[22]。Mendoza等[23]利用計步器對患者進行運動管理，當COPD患者每月進行復診時，醫生根據患者佩戴的計步器上的數據給患者制訂簡單的體力活動增強計劃，不僅有效地提高了患者的體力活動水平和日常生活質量，而且還可大大降低患者的急性加重入院率。Orme 等[24]為COPD 患者穿戴腰戴式傾斜儀，可實時監測和反饋其步數、坐、站、躺、坐到站的轉換，減少患者久坐的行為。我國學者利用云端控制的運動手環計步器每天提醒患者運動，記錄患者每日有效步數，醫生也可依據患者每日的有效步數調整每日運動量[25]。總之，可穿戴設備不僅可督促患者每日運動，而且能給醫護人員在制訂醫療康復方案時提供患者的動態信息。

3 移動醫療應用于COPD 患者延續性護理中的效果

3.1 提高COPD 患者的信息支持和自我管理能力

Park 等[26]指導COPD 患者使用其開發的含有教育、鍛煉、自我監控和運動支持4 個模塊的APP軟件，發現患者的自我管理技能和運動訓練的依從性得到很大程度的提高。基于COPD 多學科協作小組創建的COPD 微信群可使小組成員各司其職，對患者采取點對多、點到點的方式進行有效干預，不僅能夠改善患者呼吸困難的嚴重程度，而且可提高其自我管理能力[27]。具有推送疾病相關知識信息功能的移動醫療平臺，可滿足患者獲取疾病知識的需求。與此同時，移動醫療與COPD 患者自我管理的結合可精準監測患者的具體病情，實時搭建醫患信息溝通，提高患者依從性和生活質量[28]。因此，移動醫療不僅使COPD 患者明確地掌握疾病相關知識，而且提高了COPD 患者的自我管理能力。

3.2 降低COPD 患者的急性加重發生率，提高康復鍛煉依從性

COPD患者每次病情急性加重都會加劇肺損傷，降低患者的預后和自我效能感。因此，及時發現病情急性加重癥狀并給予有效的指導和干預對患者來說尤為重要。Vasilopoulou 等[29]通過給COPD 患者配置計步器、血氧儀、肺功能測量儀等儀器，對患者進行遠程康復鍛煉指導，發現患者的康復鍛煉依從性提高，急性加重率和再入院率降低。其本質上就是將移動互聯網技術與以家庭為中心的康復鍛煉相結合，進行COPD 患者的遠程康復計劃。Vianello等[30]給COPD 患者提供數據傳輸設備、血氧儀、COPD 自我管理教育材料，然后患者每天自行檢測心率和氧飽和度，并將檢測數值上傳到數據傳輸設備。醫護人員發現異常數值會通知患者重新測量，若再出現異常數值，則要求患者來院就診或醫護人員親自到患者家中進行指導，結果發現，患者再入院率得到顯著降低。因此，移動醫療不僅可降低COPD 患者的急性加重發生率，而且可提高COPD患者康復鍛煉依從性。

3.3 提高COPD 患者的生活質量

為COPD 患者提供監測和指導，可以有效提高其居家生活質量，加強生命的意義。Tupper 等[31]利用平板電腦、麥克風、攝像頭、呼吸量機、血氧儀等遠程監護設備干預重度COPD 患者，醫生通過視頻觀看患者的面色、呼吸頻率、痰液的形態、呼吸量機和血氧儀上的參數等，與患者進行遠程會診，結果發現，患者的健康水平和生活狀況得到大幅改善。Bourne 等[32]對COPD 患者的肺康復比較發現，在線康復可改善患者的呼吸困難和生活質量，由此可見，移動醫療平臺不僅可推送COPD 疾病相關知識、自我管理等健康教育，而且可使醫患、患患進行聊天且能被患者所接受，對患者進行遠程延續護理，可使患者得到更好的照護，大大提高了患者的居家生活質量。

4 移動醫療應用于COPD 患者延續護理中的影響因素

移動醫療已成為當今最具創新的診療技術之一[33]，為患者帶來了極大的便利，增加了患者與醫生的交流機會，在一定程度上緩解了我國醫療資源短缺的困境，使慢性病的延續護理得到了長遠發展。但調查顯示[34]，我國慢性病患者對移動醫療的使用率只有7%，這說明有一些影響因素阻礙了移動醫療的使用。首先，COPD 患者大多數為中老年人，對移動醫療認知程度及新事物的接受度較低，需要通過網絡、醫護人員及廣告推廣和講解，在進行推廣和講解時要充分考慮COPD 患者的特點，有針對性地進行講解，必要時加大對COPD 患者家屬的推廣，以提高COPD 患者對移動醫療的認識及使用率。其次，患者擔心使用移動醫療會泄露自己的隱私，以及移動醫療干預者的參差不齊，使得患者線上交流時會有所保留，難以與醫護人員建立信任關系。因此應對患者進行移動醫療的宣教，在入院時與患者積極溝通，贏得患者及家屬的信任，同時，平臺應與患者簽訂保密協議，消除患者的疑慮，增強患者的信心。第三，目前國內專門為COPD 患者設計的移動醫療相對較少，缺乏專一性，難以滿足COPD 患者專業需求。第四，面對現有的公眾號、APP、小程序等，醫護人員如何為COPD 患者提供有效且準確的信息、怎樣正確維護患者的隱私并取得其信任，又是需要醫護人員解決的難題。這需要醫護人員構建基于移動醫療的延續護理模式并與互聯網公司聯合，設計專為COPD 患者提供延續護理服務的移動醫療。

5 啟示

雖然移動醫療有許多地方需要去完善，但不可否認的是，在社會和國家的監督管理以及移動通信技術的發展、軟件設備的不斷更新下，移動醫療將會不斷地開發潛能，為COPD 患者的隨訪、診療及預防提供優質服務，進而改善COPD 患者的生活質量，促進基于移動醫療的延續性護理在我國的快速發展，加快我國醫療衛生事業的發展。