乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性漏診分析

程代明，吳 斌

作者單位：646000 四川 瀘州,西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科

2000—2016年，所有癌癥的男性年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率保持穩(wěn)定，但女性年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率以每年2.3%的速度顯著增加[1]。乳腺癌是女性最常見的癌癥，占2016年女性所有新發(fā)癌癥病例的16.72%[1]。目前，乳腺癌發(fā)病有年輕化趨勢。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，決定患者臨床分期，也是決定患者是否需新輔助化療和內(nèi)分泌治療等治療方式的重要參考因素之一[2]。乳腺癌術(shù)前評估常采用臨床查體、影像學(xué)檢查結(jié)合穿刺活組織病理檢查的方法。超聲檢查是現(xiàn)臨床應(yīng)用最為廣泛的腋窩淋巴結(jié)術(shù)前評估方法，但單獨(dú)超聲檢查評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度在25%～87%，特異度在77%～100%，如果將超聲檢查可疑的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活組織檢查則可以將評判腋窩淋巴結(jié)陽性的敏感度和特異度大大提高[3]。臨床實(shí)踐中，由于現(xiàn)尚缺少術(shù)前診斷腋窩淋巴結(jié)陽性的共識，超聲、增強(qiáng)CT、乳腺X線、增強(qiáng)MRI及超聲引導(dǎo)下腋窩淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)等多種檢查結(jié)果對腋窩淋巴結(jié)的術(shù)前評估都具有參考意義[4-7]，臨床醫(yī)師需掌握多方面知識及閱讀影像片技能進(jìn)行綜合評判，否則易造成漏診。2021年9—12月于我院就診未行新輔助化療且已行手術(shù)治療的乳腺癌120例，其中15例曾漏診同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性。本文對漏診病例的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特征及腋窩淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析，旨在為減少或避免乳腺癌同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性漏診提供參考。……