西南地區OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡故障分析

杜江，張瓊英，卓義軒，楊羅寬，胡兵，黃文霞

1.四川大學 華西護理學院，四川 成都 610041；2.四川大學華西醫院 a.消化內鏡中心；b.醫學工程科；c.設備物資部，四川 成都 610041

引言

電子胃鏡可直接經口腔進入食管、胃、十二指腸進行觀察，直觀地進行診療，并能通過活檢得到病理學診斷，是診治胃炎、胃潰瘍、食道癌、胃癌等疾病的金標準[1]。奧林巴斯（OLYMPUS）290電子胃鏡系統是目前在消化內鏡診療領域最先進的系統之一，它采用最新的光學數字技術，可視性好、操控便捷、圖像清晰，是診斷消化道疾病的利器[2]。由于290電子胃鏡精密度高、結構復雜，所以維修成本高、維修周期長。因此，有效預防電子胃鏡的常見故障，既可以滿足臨床需要，還可以節省大量維修費用[3]。

此外，行電子胃鏡檢查時，胃鏡需直接接觸人體組織，存在一定的安全隱患。美國急救醫學研究所發布的十大臨床風險項目的調查數據顯示[4]，電子胃鏡為高風險醫療器械。國內也頒布相應規范，要求專人負責內鏡的維護和定期檢修[5]。因此，加強對內鏡的管理尤為重要。

但目前針對OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡故障的研究較少，且都是經驗分享，沒有對故障數據進行分析[6]。本研究通過分析2015年8月至2020年7月西南地區不同等級醫院中所使用的GIF-H290電子胃鏡故障數據，對該胃鏡常見故障進行總結，并提出相應解決方案，供同行參考。

1 GIF-H290電子胃鏡的工作原理

1.1 影像處理系統

290系列影像處理系統大大改善后的窄帶成像（Narrow Band Imaging，NBI）技術開拓了新的臨床應用，有研究顯示NBI內鏡下觀察黏膜血管分支法對確定早期食管癌具有較高的準確率和特異度[7-8]。

H290電子胃鏡系統主要包括H290電子胃鏡、圖像處理器、監視器和冷光源（圖1）。H290電子胃鏡工作原理是胃鏡與周邊設備連接后，冷光源為內鏡提供冷光；胃鏡采集圖像信號，并傳導至胃鏡先端的電荷耦合器件（Charge Coupled Device，CCD）；CCD將圖像信號轉換為電信號，并將電信號沿胃鏡傳導至圖像處理器；圖像處理器將電信號轉換為抗干擾能力強的數字信號，并將數字信號傳輸至監視器；最后監視器將數字信號轉化為高清晰度和高色彩還原度的影像并顯示出來（圖2）。

圖1 290電子內鏡系統

圖2 電子胃鏡成像原理

1.2 H290電子胃鏡

H290電子胃鏡主要由彎曲部、插入管、操作部、導光軟管及導光插頭桿部組成（圖3）。其中彎曲部的最前端為先端部，是易損傷部位，包括CCD玻璃、2個導光束玻璃、鉗子管道開口以及噴嘴等部件（圖4）。CCD玻璃起到保護物鏡和CCD的作用；導光束主要起傳導冷光的作用；鉗子管道是各自附件進出的通道，也是吸引消化道液體的通道；噴嘴則是水氣出口。

圖3 H290電子胃鏡結構

圖4 H290電子胃鏡先端部結構

操作部結構較復雜，主要包括大小旋鈕及其鎖定按鈕、4個遙控按鈕、吸引座、水氣座以及鉗子座等部件。大小旋鈕可以調整彎曲部方向；遙控按鈕常用于凍結圖像、切換NBI模式、切換強調模式等；吸引座和水汽座分別用于吸引和注水注氣；鉗子座則是附件進入內鏡的入口。

2 常見故障及處理

2.1 常見故障

本研究收集西南地區醫院中2015年8月至2020年7月所使用OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡的故障數據，對故障部件進行統計分析。統計得到常見的故障有遙控按鈕故障、吸引故障、漏水以及圖像顯示異常。

從納入的294條維修記錄中統計出故障部件24種，共計1107個。其中，常見故障部件為：按鈕225例（20.33%）、導光插入軟管164例（14.81%）、吸引座110例（9.94%）、鉗子座87例（7.86%）、CCD玻璃85例（7.68%），詳見表1。

表1 西南地區OLYMPUS 290胃鏡損傷部件種類及構成比

2.2 常見故障處理及預防

2.2.1 按鈕故障

按鈕本身故障發生率高，多由操作者不規范操作導致，操作部漏水也常引起按鈕失靈，因此，建議內鏡清洗前一例一測漏[9-10]。按鈕本身故障處理方式為更換按鈕；操作部漏水引起的按鈕失靈則應找到并處理漏水部位，將水分吹干后方可使用。規范操作是預防按鈕故障的關鍵措施，使用時應垂直按壓按鈕正中（圖5），錯誤按壓按鈕（圖6）則易損傷按鈕。

圖5 垂直按壓按鈕

圖6 錯誤按壓按鈕

2.2.2 吸引故障

吸引故障常見原因有：吸引按鈕損壞或堵塞、鉗道開口閥損壞漏氣、吸引座磨損。若吸引按鈕或鉗道開口閥損壞則應更換按鈕或開口閥；若是吸引按鈕堵塞引起的吸引故障，去除堵塞物則可解決；而吸引座磨損多由清洗內鏡時清洗刷磨損導致，在抽出清洗刷時未保護吸引座則易導致其磨損（圖7），規范操作能有效保護吸引座免受磨損。規范操作應將食指和中指分別置于清洗刷上、下方保護吸引座，沿水平方向抽出清洗刷[11]（圖8）。

圖7 清洗刷磨損吸引座

圖8 食指和中指保護吸引座

2.2.3 漏水故障

漏水故障是電子胃鏡常見的故障類型，也是對內鏡損傷較大的故障類型。胃鏡漏水易引起內部部件生銹、電子元件短路、導光束斷裂、細菌滋生等，漏水嚴重者會導致CCD損壞，產生高額維修費用[12]。漏水貫穿胃鏡的使用、清洗、消毒、轉運等過程，也遍布胃鏡所有部位。插入管、彎曲部與先端部漏水多由過度彎折、碰撞、咬傷等原因造成[13]；鉗道漏水多由不規范使用附件引起；操作部漏水由遙控按鈕破損、大小旋鈕破損引起；導光軟管漏水多由胃鏡疊加過多、盤圈直徑＜20 cm造成[14]。

預防胃鏡漏水需做到：規范使用胃鏡，避免過度彎折、碰撞、咬傷；避免附件刺穿鉗道；避免暴力使用按鈕、旋鈕；避免胃鏡疊加堆放；避免胃鏡盤圈直徑＜20 cm。測漏是發現胃鏡漏水的關鍵，因此，及時測漏是電子胃鏡日常維護中不可或缺的重要步驟。一旦發現漏水，需及時維修，避免造成更大的損失。

2.2.4 圖像顯示異常

圖像顯示異常包括無圖像、圖像水印、圖像閃爍、圖像陰影、圖像黑點、圖像暗淡等。無圖像常見原因為監視器連接線松動、內鏡漏水、CCD損壞等；圖像水印常提示導光插頭桿部未充分擦干或內鏡漏水；圖像閃爍、陰影、黑點常由CCD玻璃劃傷引起；圖像暗淡可能原因為氙燈亮度不足、導光束斷裂。

圖像異常時，需根據圖像具體情況采取相應的措施，如檢查連接線、充分擦干導光接頭桿部、氙燈亮度不足則應更換氙燈、導光束斷裂或漏水則應及時維修、檢查CCD玻璃有損傷則應及時更換。需注意的是，CCD玻璃位于胃鏡最前端，極易發生碰撞，故障率、維修成本均很高[11,15-17]。因此取用、操作、擺放、轉運胃鏡過程中避免先端部受撞擊是預防先端部損傷的關鍵[18]。

3 電子胃鏡日常維護保養與全程管理

電子胃鏡的故障會出現在使用的所有環節，包括胃鏡使用前的轉運、將胃鏡連接至主機、使用前試鏡、胃鏡檢查過程、使用后床旁預處理、使用后轉運、清洗消毒、干燥與儲存。因此，需對電子胃鏡的日常維護與保養實施全過程管理，囊括涉及胃鏡使用的所有環節，最大限度降低除正常老化外的內鏡的損耗，因此，需安排專人對內鏡進行全程管理。

3.1 合理的使用前轉運

內鏡轉運需保護內鏡，避免損傷。應使用內鏡轉運車，將彎曲部置于遠離導光插頭桿部的注水注氣接口等鋒利部位的位置，且避免彎曲部、導光軟管及插入管受壓。此外，一次轉運過多內鏡則易造成內鏡受壓，一次轉運1條胃鏡為佳，目前市面上還沒有適用的智能轉運車和轉運機器人，此類轉運工具具有良好前景。

3.2 連接胃鏡至主機

從轉運車取出胃鏡、將胃鏡連接至主機時應采用正確握鏡姿勢，左手持操作部和導光插頭桿部，右手輕握彎曲部，避免先端部磕碰、彎曲部損傷。此外，連接至主機前應充分擦干導光插頭桿部殘余的水分，切忌暴力操作。

3.3 規范胃鏡檢查過程

胃鏡操作時應規范操作，避免損傷按鈕、旋鈕、錐形套等部件。術中需有人輕扶患者牙墊，避免患者咬傷內鏡。插入附件時，應保持胃鏡自由位，銳器應處于收回狀態下插入，避免損傷鉗道。

3.4 規范的床旁預處理

內鏡使用后立即規范床旁預處理，第一時間充分去除胃鏡表面的污物，還需充分注水注氣、充分吸引，第一時間去除內鏡鉗道的污物。此外，規范使用AW清洗接頭可降低噴嘴堵塞發生率[5]。

3.5 規范的清洗消毒

胃鏡清洗消毒前，規范測漏可及時發現內鏡早期漏水，避免造成更嚴重的損傷及院感事件。胃鏡每次使用后宜一用一測漏，無條件者至少應該每天測漏一次[5]。

胃鏡使用后應嚴格按照規范要求清洗消毒，徹底、規范的手工清洗必不可少，即使是使用全自動消毒機也不能代替手工清洗。清洗消毒時，所有操作應輕柔，一次僅清洗1條內鏡，避免發生胃鏡碰撞清洗槽等損傷。

3.6 胃鏡干燥與儲存

胃鏡儲存前應充分干燥，儲存時應處于自由位懸掛，并取下按鈕和閥門。胃鏡儲存柜應該符合規范要求，禁用對胃鏡有損傷的儲存柜[5]。

3.7 人員管理

內鏡常見損傷部件多由臨床操作、轉運及清洗消毒引起[18-19]，而臨床操作者和內鏡清洗消毒人員缺乏系統的內鏡日常維護保養、清洗消毒等知識培訓，專職內鏡清洗消毒人員入職前僅有28.19%參加全面的培訓[15]，造成內鏡保養不及時[20]。因此，規范日常操作，加強臨床操作者、專職內鏡清洗消毒人員的培訓顯得尤為重要[21]。

4 結論

隨著內鏡下微創技術的飛速發展，電子胃鏡的使用日趨廣泛，同時也促使其朝更加清晰、更加微型化的方向發展。而OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡是目前在消化內鏡診療領域最先進的胃鏡之一，相比既往的電子胃鏡，其結構更加精細，故障排查難度較大。故障的發生貫穿胃鏡使用的全過程，故障可發生在電子胃鏡的任何部分、任何部件，且一些微小的損傷常常難以發現。因此，加強胃鏡的全程管理和相關人員的培訓顯得尤為重要。本文通過分析西南地區醫院中2015年8月至2020年7月所使用OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡的故障數據，分析出其常見的故障類型以及最常見損傷部件種類，提出相應的故障處理、預防措施、日常保養及管理方法，為同行提供參考。