“互聯網+”模式下安寧療護服務研究進展

袁鵬斌，陳詩磊，林曉琪，劉詩琪

安寧療護又叫緩和醫療，是一種針對終末期病人的緩解性與支持性的醫療護理方式，以病人的需求為主體，為臨終病人及其家屬提供的一種全人、全家、全程和全隊的照護，從而提高病人的生活質量，維護其生命尊嚴，使病人帶著尊嚴安詳地走向生命終點[1-4]。隨著互聯網的迅猛發展，網絡應用滲透于各領域、各行業，在十三屆全國人民代表大會二次會議中李克強總理明確指出：加快在各行業、各領域推進“互聯網+”。中國老齡化問題日益凸顯，國家衛生健康委員會于2019年1月22日首次提出有關開展“互聯網+護理服務”試點工作方案[5]。“互聯網+護理服務”實現了互聯網技術與醫療護理服務的結合。“互聯網+安寧療護”是對安寧療護實施探索中的不斷創新，目前國內外對安寧療護的研究較深入，但對“互聯網+安寧療護”的研究較少，“互聯網+安寧療護”護理服務促使醫療衛生護理服務延伸至社區，乃至家庭，優化醫療資源合理配置。

1 “互聯網+護理服務”現狀

根據2019年1月21日國家統計局發布的最新人口數據表明：截至2018年底我國60歲以上老年人口2.49億人，占總人口數的17.9%，日益增長的人口老齡化問題與緊缺的醫療資源之間嚴重失衡，“互聯網+護理服務”的提出有利于緊缺的醫療資源得到合理的分配與利用，不斷完善醫療保障服務體系。

1.1 “互聯網+護理服務”內涵 主要是指醫療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，病人以“線上申請、線下服務”為主，是近些年興起的一種為出院病人及行動不便的特殊人群提供的護理服務[5]；是基于我國國情背景下提出的新型護理服務模式。

1.2 “互聯網+護理服務”試點開展現狀 北京市、上海市、天津市、浙江省、廣東省、江蘇省根據國家衛生健康計劃委員會于2019年1月22日發布的《“互聯網+護理服務”試點工作方案》設立“互聯網+護理服務”試點，開展時間為2019年2月至12月[5]。寧波大學醫學院附屬醫院作為浙江省首家實施“互聯網+護理服務”的實體醫院，于2019年2月19日正式啟動“互聯網+護理服務”項目，院內百余名護士簽約成為“網約護士”[6]，通過與實際相結合，探索出以政府為主導、區域化布局和線上線下協同服務的寧波模式。

1.3 “互聯網+護理服務”原則解讀 在政府政策的推動下浙江省等六省市大力推廣“互聯網+護理服務”，通過對其管理制度、服務模式、服務規范以及運行機制等內容進行規范，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，優化線上護理服務模式，促進護理服務行業積極健康發展，不斷完善“互聯網+護理服務”體系。

2 安寧療護護理服務發展現狀

2.1 安寧療護的起源與發展 在1967年西塞莉·桑德斯博士于倫敦建立了世界上第一座現代化兼醫療及全方位心理照顧的安寧療護醫院[7]，英國的安寧療護起源早，發展成熟，并很早開設了死亡教育培訓課程[8]。如今的美國安寧療護體系也相對較完善，安寧療護不僅被列入美國國家醫療保險法案[9]，并且從事安寧療護的護理醫務工作者均需通過美國國家臨終關懷和姑息護理認證委員會(NBCHPN)資格認證[10]。我國臺灣地區直至1981年才開始發展安寧療護[11]，天津醫科大學1988年成立了我國大陸第一所臨終關懷醫院，標志著中國大陸地區安寧療護事業的起始[12]。近年來我國醫療衛生行業蓬勃發展，但我國的安寧療護護理服務起步較晚[9]。研究表明安寧療護在我國的推行受到多方面因素的阻礙，如病人、照顧者、醫護人員、社會政府等影響[13],與群眾接受度不高，醫務人員從事安寧療護的意愿低、死亡態度和對安寧療護認知程度有關[14]。

2.2 安寧療護團隊建設 雖然安寧療護在我國起步較晚，但通過對英國、美國等安寧療護模式的借鑒，我國安寧療護事業取得一定發展。2017年2月9日國家衛生健康委員會醫政醫管局發布了《安寧療護實踐指南(試行)》[15]與《安寧療護中心基本標準及管理規范(試行)》[16]，使我國大陸地區的醫務工作者開展安寧療護時有標準與指南可依[1]，在《安寧療護中心基本標準及管理規范(試行)》中明確對安寧療護中心的床位、科室設置、人員、設備及建筑要求5個方面進行了相應規范[16]。領導者積極響應政策需求探索，帶領安寧療護團隊不斷創新，2016年李秀華理事長在全國政協雙周座談會上作了“護士是推進安寧療護工作的主要力量”的主題發言[17],強調了護士在安寧療護中的主要作用。安寧療護團隊主要由經過專業培訓的醫生、護士、藥劑師、營養師、理療師、心理咨詢師等多學科人員組成[17]，護士作為安寧療護的主要執行者，負責病人的基礎護理及給予病人精神上的支持，直接影響安寧療護實施的效果，對改善病人生活質量起到重要作用[18-19]，溫暖生命最后一程。

2.3 安寧療護護理服務“善始善終” 在我國傳統觀念的制約下國人往往“樂生諱死”，避談死亡話題，但是死亡卻是每個人都要面臨的終點，而身為親屬照顧者，其身心健康同樣經受不同程度的影響[20]。國外對癌癥照顧者的研究發現，照顧者在照顧期間存在睡眠障礙、疲憊、焦慮、抑郁等身心癥狀[21-22]。在病人及家屬身、心、社、靈諸多層面錯綜交織的需求下，滿足病人的善終訴求[23]，正是安寧療護實施發展的價值所在。然而病人及家屬對安寧療護的認知存在不足，認為安寧療護就是等待死亡，放棄救治，其實不然，安寧療護是用系統方法幫助病人，提高生活質量，幫助病人的家庭及親屬能夠坦然面對離世[24]。盡管有政策為支持，我國安寧療護事業仍舊處于不斷探索階段，提升安寧療護服務內涵，提高社會的安寧療護認知度是安寧療護事業發展的重要舉措[25]。在養老服務需求激增的背景下以人群健康為中心，為病人提供整體性、個別性與連續性照護，安寧療護這一新的醫療護理服務在我國的普及是必然趨勢。

3 積極探索“互聯網+安寧療護”實踐戰略

3.1 促進“互聯網+安寧療護”多元化發展 隨著我國老齡化進程的加深加快，為醫護人員提供了更廣闊的就業空間。初步估計中國現在每年約有750萬人走向臨終，面向死亡[26]，可我國的安寧療護服務機構及專業人員遠遠不能滿足人們的需要，能夠提供安寧療護護理服務的人力資源嚴重短缺，安寧療護護理質量全球排名69位[27]。實現高效、高質的優質護理服務離不開互聯網技術，“互聯網+安寧療護”是護理服務的升級，也是創新互聯網醫療模式的體現，以線上申請、線下服務模式為主，彌補傳統護理工作的不足，提升護理服務質量，更好地服務病人。

3.2 優化醫療資源合理配置 研究顯示，國內醫療行業仍面臨醫療資源和配置低下的問題，在安寧療護領域，我國在全球80個國家和地區中排名第64位[28]，在有限的醫療資源基礎上，我國僅有0.3%的人口在死亡前能夠獲得安寧療護[29]。隨著“互聯網+安寧療護”的出現，可以充分促進信息交流，醫護人員通過互聯網信息將緊缺的醫療資源更精確地分配至有需求的終末期病人，使護理人員分配與工作更高效，解決民生需求，緩解醫療資源緊缺的現狀，從而優化醫療資源合理利用。

3.3 提供便捷醫療護理服務 研究表明，安寧療護可以改善病人與家屬的生活質量[30],也可以提高病人與照護者的滿意度[31-33]，“互聯網+安寧療護”高效利用互聯網的優勢，建立整合醫療平臺，病人及家屬可以通過醫院平臺、微信公眾號等多種便捷途徑進行線上預約，醫務人員通過線下服務的方式為終末期病人提供護理服務，使病人在終末期的自我需求得到滿足，增加病人幸福感，減輕照護者負擔，使病人及家屬能夠坦然面對死亡，從而改善病人及家屬的就醫體驗。

4 展望

“互聯網+安寧療護”的探索是順應人口發展形態的必然，也是順應社會需求的重要體現。“互聯網+安寧療護”的出現有利于緩解國內醫療行業醫療資源配置低下的問題，優化醫療資源合理配置，加強“互聯網+安寧療護”模式建設，提升優質護理服務質量，在現行的醫療護理模式下，借助互聯網推動安寧療護在全國廣泛發展，安寧療護在我國的普及是必然的趨勢。