我國醫學領域服務性學習應用現狀評價▲

楊春松 楊亞亞 陳牧秋 趙 莉 張伶俐

(1 四川大學華西第二醫院藥學部/循證藥學中心，成都市 610041，電子郵箱：yangchunsong_123@126.com；2 四川大學出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，成都市 610041；3 四川大學華西藥學院，成都市 610041；4 四川大學華西公共衛生學院衛生政策與管理系/華西第四醫院，成都市 610041)

服務性學習是學生通過參與有組織的服務活動，將理論知識和實踐技能相結合，培養社會責任感和溝通合作、分析及解決問題能力的一種學習模式，合理的反思及不斷地總結是其主要特點之一[1]。服務性學習起源于美國，在國內各個領域取得了不錯的應用效果。醫學是一門以理論知識和實踐操作并重且與人類性命攸關的學科，近年來，我國學者們紛紛對服務性學習在醫學領域的應用模式展開了研究。本文通過檢索數據庫，采用文獻評價法，分析總結服務性學習在我國醫學領域的應用現狀，為其今后在國內醫學領域的廣泛應用和發展方向提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索Embase、PubMed、Cochrane Library、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普和萬方數據庫，中文檢索詞為服務性學習、醫學，英文檢索詞為service-learning、medicine，檢索時限為各數據庫建庫起至2020年1月，并檢索納入文獻的參考文獻。

1.2 文獻的納入與排除標準 納入標準：(1)研究內容為服務性學習在我國醫學領域的應用；(2)研究類型為隨機對照研究、隊列研究、橫斷面研究、非隨機對照研究等。排除標準：(1)重復發表、不能獲取全文的文獻；(2)信息不全而不能提取資料的文獻。對于沒有評價指標的醫學領域應用論文，酌情排除。

1.3 文獻篩選與資料提取 根據納入與排除標準，2位評價者通過閱讀題目和摘要分別對初步檢索到的所有文獻進行篩選，排除重復發表和明顯不相關的文獻，對通讀全文后篩選并交叉核對剩余文獻，如遇分歧，與第3位評價者協商裁定。提前統一制定資料提取表，由2位評價者獨立提取資料，提取內容包括第一作者、發表時間、研究領域、研究模式、樣本量、評價指標及效果評價。對提取內容進行描述性分析。

2 結 果

2.1 納入文獻的特征 共納入28篇中文文獻，均為服務性學習在我國醫學領域的應用研究，均有評價指標(見表1)，其中11篇為隨機對照研究，10篇為隊列研究，7篇是橫斷面研究；文章發表時間為2003～2019年。糖尿病教育1篇(3.57%)，腦卒中知識教育1篇(3.57%)，臨床藥學或臨床醫德教育(不包含臨床護理學)2篇(7.14%)，中醫教育1篇(3.57%)，其余23篇(82.15%)全為護理學文獻。護理學文獻中，老年護理學7篇(25.00%)，皮膚科護理學3篇(10.71%)，護理學教學3篇(10.71%)，社區護理學3篇(10.71%)，康復護理學文獻1篇(3.57%)，急診科護理學1篇(3.57%)，外科護理學1篇(3.57%)，內科護理學1篇(3.57%)，基礎護理學1篇(3.57%)，急救護理學1篇(3.57%)，產科護理學1篇(3.57%)。見表1。

表1 納入文獻的基本特征

2.2 服務性學習在我國醫學領域的應用現狀

2.2.1 服務性學習在患者及家屬教育中的應用：梁志金[13]納入參加該院2 型糖尿病集體教育的195例患者，采用服務性學習的教學方法(包括準備、導入、確定問題，組織反思活動及歸納總結)實施糖尿病健康教育，結果顯示患者對課堂氣氛、學習興趣、知識理解與把握及對今后與糖尿病相處的自信心樹立評價為好或較好的比例在80%以上，為期1年的隨訪結果顯示有50%以上的患者的課程參與度高、生活規律，由此可見運用服務性學習模式對糖尿病患者進行集體教育有較好的效果。馬桂芬等[14]納入32例初發住院腦卒中患者的家庭照護者并隨機分組，對照組采用隨時口頭宣教方法，觀察組采用有計劃的服務性學習方法，結果顯示后者的教育質量、成績評價及患者滿意度優于前者(P<0.05)，且觀察組中93.75%的家庭照護者對服務性學習持肯定態度，認為服務性學習可以提高家庭照護者的健康教育效果，并增強其照護能力。

2.2.2 服務性學習在臨床藥學或臨床醫德教育(不包含臨床護理學)中的應用：重慶醫科大學 3 所附屬醫院采用服務性學習的模式對243名臨床研究生進行準備、服務、反思、展覽4個階段的醫德教育，干預后243名臨床研究生的醫德倫理規范、原則認知、醫德行為選擇傾向均優于干預前，表明服務性學習模式的應用是提升臨床研究生醫德教育效果的有效方法[29]。梁海珊等[27]將不同年級的臨床藥學專業學生設為對照組和實驗組，對照組采用常規課堂講授方法，實驗組在此基礎上引入服務性學習，服務性學習包括準備工作(與社區衛生服務站建立共建合作關系、課程整合、向學生介紹服務性學習、分組)和教學內容的實施(課程學習、開展服務、反思)，結果顯示實驗組學生的臨床藥學專業課程考核成績優于對照組(P<0.05)，且81.54%的學生對服務性學習持認可態度，說明服務性學習有助于提高臨床藥學專業學生的專業素質。

2.2.3 服務性學習在中醫教育中的應用：鄭瓊[28]將65名中西醫學專業學生分為對照組和實驗組，對照組采用傳統教學法，實驗組在此基礎上加入服務性學習，結果顯示實驗組的中醫推拿學課程考核成績優于對照組(P<0.05)，96.15%的學生對服務性學習持認可態度，認為服務性學習在激發中醫學學生學習興趣、提高學生服務意識及綜合素質等方面有良好的應用價值。

2.2.4 服務性學習在護理學領域中的應用：近幾年服務性學習在我國護理學領域中的應用發展十分迅速，且應用范圍廣闊，包括老年護理學、皮膚科護理學、護理學教學、社區護理學、康復護理學、急診科護理學、外科護理學、內科護理學、基礎護理學、急救護理課程、產科護理學。由于不同學科護理的具體需求存在差異，服務性學習的實施方式各異，但基本都遵循準備方案制定、具體實施、反思總結的模式。老年護理學文獻中有4篇的評價指標為老年人態度量表[8,12,20-21]，剩余3篇的評價指標為訪談及問卷調查結果[7,17-18]。申玲等[23]對服務性學習應用于社區護理學教學的評價指標是學生自評結果、組長評分、教師評分及學生對實踐活動的評價結果。唐弋[25]對服務性學習用于護理學教學的評價指標是護理學生接受服務性學習的教育滿意度與以往接受其他教育者(小學教師、保健護士、福利院醫生、部隊衛生員、幼兒教師、社區醫生等)的教育滿意度對比。李惠萍等[6]對服務性學習應用于外科護理學教學的評價指標是課程質量評價結果、課程考核成績、學生對服務性學習方法的評價結果。莊嘉元等[16]對服務性學習應用于社區護理學教學的評價指標是學生社區護理實習成績及其對服務性學習的評價，以及教師對服務性學習的評價。服務性學習應用于護理學其他領域[2-5,9-11,15,19,22,24]的評價指標均以理論考試成績和實踐技能考核成績為主，再結合學生對服務性學習評價或護理軟技能評分等。服務性學習應用于護理學不同方向教學時的評價指標各異，評價結果也不同，但是結果均表明服務性學習有助于提高護理學學生的學習效果和綜合素質，有利于滿足社會發展對護理的需求。

3 討 論

本研究采用文獻評價方法評價了服務性學習在我國醫學領域的應用現狀。經文獻檢索共計納入28篇文獻，涉及服務性學習在患者及家屬教育、臨床藥學及臨床醫德教育、中醫教育和護理學領域的應用，結果均表明服務性學習有助于提高學習效果和綜合素質，這為服務性學習今后在國內醫學領域的廣泛應用和發展奠定基礎。但是因納入的文獻樣本量較少，針對不同領域人員能力的需求不同，開展服務性學習的方式各異，同一研究領域文獻的評價指標及評價方法有所區別，只能進行描述性分析，故本研究結論有待進一步納入大樣本、高質量的研究加以驗證。

服務性學習的特點是開放性、無償性、反思性和互惠性。一項良好的服務性學習項目實施方法需要4個步驟：計劃(與社區共同評估社區需求)、設計(選擇適合社區需求的服務活動)、執行(實施選定的服務活動)、反思(學生總結知識或經驗)[9]。本研究結果表明我國醫學領域開展服務性學習的實施方式基本遵循這4個步驟。但是在不同醫學領域或者同一醫學領域的不同方向，開展服務性學習的目的不同，其具體實施方法、評價指標、評價方法各異，希望今后建立服務性學習在醫學不同領域或不同方向的實施方法、評價指標及評價方法的統一標準，并且鼓勵廣大學者不斷優化標準，形成服務性學習的長效發展機制，以便于服務性學習在醫學領域的推廣應用。

服務性學習將學校課程與服務活動緊密聯系，注重學習過程與服務過程，促進了教學中單純理論性知識向實踐應用性知識的轉化[6]。因此醫學領域開展服務性學習的意義在于：加強學生自主學習能力，提高學生理論知識與實踐技能水平，培養學生團隊合作和溝通交流能力，以及提升學生的綜合素質等。但是，服務性學習在我國醫學領域的應用還存在不足之處：缺少國家相應的政策支持，我國服務性學習的開展時間較晚，目前還沒有官方公布的政策予以支持；服務性學習需要大量時間進行準備及反思總結，部分學生感覺學習壓力太大和心力不足；服務性學習過程中缺少慶賀的步驟，而慶賀能增強參與者的自豪感與歸屬感，但我國學者認為慶賀耗費大量人力、物力、財力和時間，所以我國服務性學習的慶賀階段較為少見。

綜上所述，在國內醫學領域，服務性學習均有助于提高患者或學生的學習效果及綜合素質，這為服務性學習今后在國內醫學領域的廣泛應用和發展方向提供了決策支持。但是服務性學習在藥學等其他領域應用不足，建議結合藥學領域的實際需求，進一步推廣應用服務性學習這一學習模式。盡管我國實施服務性學習的過程中存在不足和挑戰，但是服務性學習對學生的發展和促進教學進步方面都有積極的影響，還可以改進教師的觀念，完善社區的建設，真正發揮服務性學習的價值和意義。