妊娠期婦女盆底功能障礙知識、態度現狀調查▲

劉 敏 閆 華 盧友敏 林 昕 李金芝

(1 安徽醫科大學臨床醫學院護理系，合肥市 230031，電子郵箱：1348269469@qq.com；2 蚌埠醫學院護理學院，安徽省蚌埠市 233030；3 安徽省蚌埠市第三人民醫院婦產科，蚌埠市 233000)

女性健康關系著家庭、社會利益，同時反映國家公共衛生水平。由盆底組織損傷導致的盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)嚴重損害女性身心健康，增加家庭和社會的經濟負擔，導致女性生活質量整體下降，已經成為影響女性健康的第五大疾病[1-2]。研究表明，妊娠、分娩是導致PFD的首位因素，產后PFD發病率可高達70%，孕期中及早開展盆底功能管理可顯著降低PFD的發病風險[2-3]。但目前孕產婦盆底功能鍛煉的依從性和康復效果并不理想[4-5]，孕婦對PFD的認知、態度可能是PFD防治結局的關鍵因素[6-7]。因此，本研究探討孕婦對PFD的認知、態度及其影響因素，為進一步優化圍生期保健措施、制定針對性的盆底功能管理方式提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2020年5～7月采用便利抽樣法選取蚌埠市第三人民醫院產科門診就診的孕婦作為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)閱讀及溝通能力正常；(3)對本研究知情同意者。排除標準：(1)既往有盆腔疾病及手術史者；(2)伴有嚴重妊娠合并癥和并發癥者(如妊娠期高血壓疾病、心臟病等)。依據Kendall M工作準則[8-9]估算樣本量，樣本量至少是變量數的5～10倍，妊娠期婦女PFD知識、態度調查問卷條目數為31條，估算樣本量為310例，考慮到無效問卷，增加15%樣本量，最后確定樣本量為360例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用妊娠期婦女PFD知識、態度調查問卷進行調查，本課題組人員參照文獻[6-7]，在喬建紅[10]編制的知信行自評量表基礎上進行調整修改，由2名婦產科醫生、2名婦產科護理專家對妊娠期婦女PFD知識、態度調查問卷進行兩輪評閱及修改后形成終稿。問卷內容包括3部分：(1)一般資料：年齡、受教育程度、家庭人均月收入、妊娠次數、分娩史、孕周、本次胎數等；(2)知識分量表：共21個條目，其中1～20個條目評分為4級等級式評分：完全不了解=1、部分了解=2、了解=3、完全了解=4，總分20～80分；第21個條目為多選題，用于調查孕婦獲取PFD知識的途徑，不作為計分項；(3)態度分量表：共11個條目，均為4級等級評分：完全不同意=1、部分同意=2、同意=3、完全同意=4，總分為11～44分。得分越高，表明知識知曉程度越高，重視程度越高。依據得分劃分為高(>問卷滿分的80%)、中(問卷滿分的60%～80%)、低(<問卷滿分60%)3個等級。本研究中知識、態度分量表的專家內容效度指數分別為0.912和0.896，Cronbach α分別為0.953、0.912，適用于PFD知識、態度的測量。

1.2.2 調查方法：調查時間為孕婦常規產前檢查結束后。課題組成員向孕婦解釋調查的內容和目的，取得孕婦同意后發放問卷，一對一指導孕婦填寫，在10 min內完成，現場收回并檢查、核實、補充完善。

1.3 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗，采用多元線性回歸分析孕婦對PFD知識、態度的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 共發放360份問卷，回收有效問卷331份(91.94%)。331名孕婦年齡(29.28±4.04)歲；受教育程度：大專及以下120人(36.25%)，本科及以上211人(63.75%)；初產婦153人(46.22%)，經產婦178人(53.78%)；單胎妊娠321人(96.98%)；孕周≥28周232人(70.09%)。

2.2 孕婦的PFD知識、態度分量表得分情況 331名孕婦知識分量表得分20～79(41.07±12.91)分，態度分量表得分11～42(28.79±6.16)分。知識分量表得分較高者僅有16人(4.8%)，態度分量表得分較高有48人，見表1。331名孕婦中僅有162人(48.94%)曾獲取過PFD相關知識，主要獲取途徑依次為手機及電腦(136人)、產科醫護人員(80人)、親戚/朋友(38人)、書籍(19人)以及社區衛生中心(14人)等。307名(92.75%)孕婦認為獲取PFD相關知識的最佳途徑為產科醫護人員。

表1 331名孕婦的PFD知識、態度分量表得分情況[n(%)]

2.3 不同社會學人口特征孕婦的PFD知識、態度得分的比較 不同受教育程度、孕周及是否接受過PFD宣教的孕婦之間，知識得分差異具有統計學意義(均P<0.05)；不同孕周、胎數和是否接受過PFD宣教的孕婦之間，態度得分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同社會學人口孕婦的PFD知識、態度得分的比較(x±s，分)

2.4 多因素分析 分別以知識分量表得分和態度分量表得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，賦值見表3。結果顯示，受教育程度為本科及以上、孕≥28周和接受過PFD宣教對孕婦PFD知識分量表得分具有正向影響(P<0.05)；知識分量表得分和多胎妊娠對態度分量表得分具有正向影響(P<0.05)。見表4。

表3 賦值表

表4 孕婦PFD知識、態度得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 孕婦對PFD的認知、態度及知識獲取現狀 本調查結果顯示，331名孕婦對PFD知識的掌握很不理想，僅有4.83%的孕婦對其了解較為全面，而71.60%的孕婦對PFD知識的掌握程度處于較低水平，這與Geynisman-Tan等[11]及Liu等[12]的調查結果相似。本調查發現，僅有48.94%的孕婦曾獲取過PFD知識，主要途徑為手機及電腦、產科醫護人員等。這與以往報告[13-14]有所差異。孕婦首選從網絡獲取PFD知識可能與網絡查詢信息的快捷便利性有關。但是，目前我國專業型科普網站較少，科普內容質量良莠不齊，導致孕婦對疾病了解不全、存在偏差，知識得分總體偏低。醫護人員是疾病相關知識的傳播主體，本調查結果也顯示，92.75%的孕婦認為獲取PFD相關知識的最佳途徑為產科醫護人員。然而，本調查中僅有80例孕婦接受過產科醫護人員的盆底知識宣教，占比為24.17%，低于代貝貝等[14]報告的47.5%。孕婦對PFD知識的認知水平整體偏低[11-12，14]，醫護宣教率低，這可能與多數產科醫護人員對PFD認知不足，缺乏足夠的盆底知識，導致其在圍產保健過程中容易忽略盆底健康宣教[11，15-16]有關。此外，社區衛生服務中心是疾病一級預防部門，社區衛生宣教是孕婦最易接受的健康教育方式，但本調查發現孕婦通過社區途徑獲取PFD知識的比例最少，與代貝貝等[14]的調查結果一致。目前社區衛生保健更加關注孕期營養、孕期用藥、產褥期護理以及新生兒護理等方面，對PFD關注度低，知識教育環節薄弱，服務開展不均衡。因此，需要對社區衛生服務中心加強政策引導，充分發揮社區科普功能，加強圍生期PFD防治宣教工作。

本調查結果發現，分別有49.24%和14.50%孕婦的PFD態度得分等級處于中、高水平，提示孕婦對PFD較為重視，與俞飛等[17]的調查結果一致。說明目前多數孕婦對自身健康較為關注，但在疾病認知上存在嚴重不足，可能原因有：(1)孕婦對PFD疾病感到陌生和羞恥，即使關注疾病本身，卻羞于向專業人員咨詢，學習主動性差；(2)可能與孕婦獲取知識的來源有限、獲取知識的質量不佳有關。有研究顯示，孕產期PFD的高發與較低的疾病認知水平存在一定關聯[18]，因此，提高孕婦對PFD的認知水平是目前衛生保健人員的首要任務。

3.2 孕婦PFD認知、態度的影響因素分析 本調查結果顯示，與受教育程度為大專及以下的孕婦相比，本科及以上學歷的孕婦知識得分明顯增高(P<0.05)，提示受教育程度是影響孕婦PFD認知水平的一個重要因素，唐婷婷等[18]的研究也證實上述觀點。其原因可能為：受教育程度高的孕婦自我保健意識強，在資源尋找能力、學習主動性和對知識的正確理解上更勝一籌。提示醫護人員應更加關注受教育程度低的孕婦，采取針對性的健康教育措施，促使孕婦積極主動獲取保健知識，提高其對PFD的正確認知。

本調查結果顯示，妊娠晚期的孕婦PFD知識知曉情況明顯優于妊娠中早期孕婦(P<0.05)。隨著子宮的增大增重，孕婦在妊娠晚期比妊娠早中期更易出現PFD癥狀，尿失禁發生率高達55%[19]。出現PFD癥狀的孕婦對疾病知識的需求更高，自我學習意識更強，因此對PFD知識的了解程度有所提高。本調查發現，接受過PFD宣教的孕婦PFD的認知水平較高(P<0.05)，這與醫護人員專業系統的健康宣教和較高的公眾信服力有關。但是有研究顯示，有較多產科醫護人員對孕婦開展PFD健康宣教的相關知識有限，信心不足，重視程度不夠，導致PFD健康宣教成為圍產保健服務體系中的缺陷和短板[11，15-16]。因此，應加強對產科醫護人員的培訓，提升其專業素質，增強其盆底功能管理意識，提高健康教育能力和信心，加大宣傳力度和知識輸出。

本調查發現，不同胎數的孕婦態度得分差異具有統計學意義(P<0.05)，多胎妊娠對態度得分具有正向影響(P<0.05)，說明多胎妊娠孕婦對盆底保健更加重視。多胎妊娠屬于高危妊娠，易導致不良結局的發生[20]。同時多胎妊娠導致腹腔內壓增高，更易導致PFD的發生[21]。因此，多胎妊娠的孕婦對母嬰健康更加關注。多因素分析顯示，孕婦對待PFD防治的態度受認知水平高低的影響(P<0.05)，認知水平越高，疾病重視度越高。依據認知行為模型，認知對個體的情緒和行為具有控制性影響，決定著個體對待事物的態度，優良的認知會產生積極的態度[22]。提示孕婦良好的疾病認知是樹立積極態度的關鍵，因此，臨床工作人員應進一步完善和強化孕期保健服務項目和流程，優化孕婦對PFD的認知至關重要。

3.3 優化孕婦PFD認知、態度的對策 關于優化孕婦PFD認知、態度，筆者認為可以從以下幾個方面進行：(1)構建傳統宣教與網絡科普合作的新興健康教育形式，滿足服務對象的多元化需求，保證健康教育知識的新、準、全。同時，創建盆底保健APP或公眾號，定期更新疾病知識、網課視頻，提供線上咨詢和線下指導；(2)發揮社區衛生中心科普功能。開設社區盆底保健學校，充分發揮社區居民健康檔案的重點人群定位功能，對育齡期女性盡早開展盆底知識宣教和指導；(3)醫療衛生機構加強宣傳和專題培訓，構建由醫生-護士-社區衛生服務人員組成的專業管理團隊，制定盆底功能規范化管理流程，遵循普遍性指導和個性化咨詢相結合的原則，將PFD知識宣教有機融入圍生期服務體系中，制定切實可行的健康教育措施，確保服務質量，這對促進女性身心健康、提高整體生活質量具有重要的意義。