廣西高校護理專業學生傳染病疫情核心應急能力現狀及其影響因素▲

廖婷婷 李高葉 劉玲芳 鄒寶林 周星亮

(廣西醫科大學第一附屬醫院1 心血管內科一病區，2 護理部，南寧市 530021，電子郵箱：liaotingting1995@163.com)

傳染病疫情具有突發性、群體性、危害性等特征，可伴隨社會恐慌，擾亂社會秩序，嚴重損害公眾健康，影響經濟發展[1-2]。醫療機構擔負著重大突發傳染病監測、預警與應急防控的責任，護理在醫院防控各個環節中發揮著關鍵作用。而護理專業學生作為未來護理事業的主力軍，其傳染病疫情核心應急能力能否為未來的護理工作奠定堅實的基礎將直接關系到未來醫療護理救援的質量[3]。但目前關于護理專業學生傳染病疫情核心應急能力的研究報告較少，為了解護理專業學生傳染病疫情核心應急能力現狀，本研究對廣西高校護理專業學生的傳染病疫情核心應急能力進行調查并分析其影響因素，以期為護理專業學生重大傳染病防控培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 于2020年3～5月采用便利抽樣方法對廣西醫科大學、廣西中醫藥大學、桂林醫學院、右江民族醫學院、廣西衛生職業技術學院護理專業學生進行調查。納入標準:(1)護理專業在校學生;(2)知情并自愿加入本研究。排除標準:(1)中途退出。(2)調查問卷中條目填寫不完善者。本研究所有調查問卷共38個條目，根據樣本量取條目數的10倍，并考慮15%的樣本脫落率的原則，至少需納入385名調查對象。本研究共納入647名護理專業學生進行調查，獲得有效樣本量640名，其中男性59名，女性581名;年齡18～29(20.53± 1.73)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：參考闞庭的《醫護人員傳染病突發事件核心應急能力指標體系的構建》[4]、劉玲玉的《醫務人員重大傳染病疫情核心應急能力調查研究》[5]，經課題小組研討修改形成初版《護理專業學生傳染病疫情核心應急能力調查問卷》。邀請在感染管理與控制方面有豐富經驗、職稱均在副高級以上的7名專家對問卷內容進行兩輪評議打分，以第二輪專家評議得分計算內容效度；另外選取200名護理專業學生進行預調查，檢測量表的信效度。最終版《護理專業學生傳染病疫情核心應急能力調查問卷》內容效度為0.954，總Cronbach α系數為0.977，各維度的Cronbach α 系數為0.908～0.973；在預調查后2周，再次抽取20名護理專業學生進行問卷填寫，各維度重測信度在0.707～0.923之間，信度較好。該問卷分為兩部分：(1)護理專業學生基本信息，包括年齡、性別、年級、學歷、高校級別等。(2)護理專業學生傳染病疫情核心應急能力調查問卷，由預防能力(共3條目)、準備能力(4個二級指標，共6條目)、救援能力(4個二級指標，4個三級指標，共26條目)、特定形式下的傳染病突發事件應對(共3條目)4個一級指標構成，共38個條目。采用Likert 5級計分法評分，每個條目從“完全不了解”到“非常熟悉”分別計1～5分。總分38～190分，得分越高，說明核心應急能力越強。由于各維度條目數不同，因此本研究采用得分率評價應急核心能力各維度得分情況。得分率=各維度平均分/總分×100%，得分率<60%為低等水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高等水平。

1.2.2 調查方法：征詢學校科研部門和輔導員意見并獲得同意后，研究者以網絡培訓的方式培訓班級輔導員，并由其作為資料收集員。后由班級輔導員遵照自愿參加的原則，以班級為單位采用統一指導語說明問卷填寫的注意事項，學生通過掃描問卷星網站(專業的在線問卷調查、測評、投票平臺)生成的問卷“二維碼”以無記名方式填寫調查問卷。共收集問卷647份，剔除無效問卷7份，獲得有效問卷640份，有效率為98.91%。

1.3 統計學分析 所有數據通過“問卷星”平臺以Excel方式導出，雙人核對數據并錄入。采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用成組設計t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理專業學生傳染病疫情應急核心能力評分情況 護理專業學生傳染病疫情應急核心能力總得分為(124.68±26.86)分，得分率為65.6%，各維度得分率由低至高分別為準備能力(59.9%)、特定形勢下傳染病突發事件應對(60.3%)、救援能力(69.6%)、預防能力(71.5%)；其中二級指標中得分率最低的前三位分別為培訓(56.4%)、應急演練(56.6%)、法律法規(59.6%)，均隸屬于“準備能力”指標中，詳見表1。

表1 護理專業學生傳染病疫情應急核心能力評分情況(n=640)

2.2 護理專業學生傳染病疫情應急核心能力各維度得分較低和較高的條目分布 預防能力中“熟悉傳染病的感染譜”得分較低;準備能力中“定期參加傳染病突發事件的應急演練”和“定期參加常見傳染病和新發傳染病的培訓”得分較低；救援能力中“正確填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》”“了解突發公共衛生事件的報告流程”“熟記傳染病突發事件相關信息報告范圍”得分較低，特定形式下的傳染病突發事件應對中“了解參與國內救援的注意事項”得分較低，其余詳見表2。

表2 護理專業學生傳染病疫情應急核心能力各維度得分較低和較高的條目(n =640)

2.3 影響護理專業學生傳染病疫情應急核心能力的單因素分析 不同年級、學歷、學校的護理專業學生傳染病疫情應急核心能力得分差異具有統計學意義，參加過應急培訓/演習、愿意接受應急培訓/演習的護理專業學生傳染病疫情應急核心能力總得分高于其他護理專業學生(P<0.05),詳見表3。

表3 不同人口學特征護理專業學生傳染病疫情應急核心能力總得分的比較

2.4 影響護理專業學生傳染病疫情應急核心能力得分的多因素分析 以護理專業學生的傳染病疫情應急核心能力總得分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元逐步線性回歸分析，變量賦值情況見表4。結果顯示，年級、學歷、學校層次是否參加過應急培訓/演習、是否愿意參加應急培訓/演習是護理專業學生核心應急能力得分的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表4 多元逐步線性回歸分析變量賦值表

表5 影響護理專業學生傳染病疫情應急核心能力總得分的多因素分析

3 討 論

3.1 護理專業學生傳染病疫情核心應急能力現狀 21世紀，我國先后暴發的非典型性肺炎、禽流感和甲型H1N1流感、新型冠狀病毒肺炎等重大突發傳染病疫情事件[6]，嚴重威脅人們的身心健康，對我國醫療衛生體系提出嚴峻挑戰。醫院是重大突發傳染病疫情應急機構的中堅力量，護理應急人才庫的建立可以有效應對公共突發事件，提高搶救、防控效率[7]，護理專業學生是未來應急隊伍中的重要組成部分，其應急知識、技能、態度和行為間接影響地區或國家公共衛生應急的管理能力[8]，促進護理專業學生傳染病疫情的核心應對能力的提升對提高醫療應急質量有重要意義。研究顯示，目前我國新發傳染病的發生風險顯著增加[9]，但衛生職業教育培養的大批一線技術人才卻難以適應新發傳染病對醫院應急人才的需求[10]。本調查結果顯示，護理專業學生傳染病疫情核心應急能力總得分為(124.68±26.86)分，得分率為65.6%，處于中等水平，其整體水平與醫務人員傳染病核心應急的整體水平相似，這說明醫務人員傳染病疫情核心應急能力與護理專業學生傳染病疫情核心應急能力水平可能存在一定程度上的關聯[5,11]。其中各一級指標中，準備能力得分率為59.9%，其二級指標應急演練、培訓得分率分別為56.6%、56.4%，處于低水平。這提示護理專業學生核心應急能力中的準備能力與傳染病發生風險日益劇增的嚴峻形勢不相匹配，應急準備能力亟待提升。同時，這也從側面說明了學校對學生傳染病疫情核心能力的培養認知不足、重視度不夠，且目前我國護理教育中缺乏或較少涉及應對突發公共衛生事件的課程和培訓[12]。因此傳染病疫情應急課程、培訓、應急演練亟待有序開設和實施。豐富的知識儲備是學生能在突發疫情情況下運用所學知識發揮組織、應對能力的重要條件，從而提高預防能力、準備能力及救援能力。建議各大高校將重大傳染病疫情的法律法規、應急演練、培訓及特定情形下應對突發傳染病事件等內容納入繼續教育培訓及常規考核范疇，應用PBL-教學、品管圈、工作坊等有效的教學方式，開展針對性訓練，加強學生對傳染病感染譜、上報流程、報告范圍、救援注意事項等知識的學習。

3.2 影響護理專業學生傳染病疫情核心應急能力的主要因素 多重線性回歸分析結果顯示，年級、學歷、學校層次、是否參加過應急培訓/演習、是否愿意參加應急培訓/演習是護理專業學生核心應急能力得分的影響因素(P<0.05)。所在學校層級越高，學生的核心應急能力越高，這可能與高層次學校師資更強、硬軟件設施更完善，教學方式更合理等有關，亦可能與學生參加學習重大傳染病相關知識講座的機會更多有關，這提示學校管理者應積極地學習其他高校的成功經驗或案例以優化課程內容或培訓計劃。高年級、高學歷護理專業學生的重大傳染病疫情核心應急能力得分較高，這可能是學歷越高的學生，學習能力越強或學習質量越高，亦與相關傳染病疫情知識積累、實踐經驗增強等有關。傳染病突發事件應急培訓/演練的經驗是提升護理專業學生核心應急能力的重要因素，有意向參加傳染病或新發傳染病培訓的學生，其具備的核心應急能力往往越高，提示學生的個人意愿、認知、行為態度會影響其核心應急能力的提升，這可能是個人的意愿傾向對其參與突發事件的心理健康狀態有重要影響[13]，因此，院校在注重對不同學歷層次、不同年級的護理專業學生進行相應的培訓和培養的同時，也要加強對學生進行與傳染病疫情有關的思想教育，引導學生養成正向的認知行為和態度，以及健康的學習方式。

3.3 提升護理專業學生傳染病疫情核心應急能力的培養策略 完善的知識儲備、豐富的應對經驗是促進醫護人員采取有效應急措施的必要條件[14-15]。只有提供良好的學習機會，創造有利于學生自我導向學習的環境才能使學生在學習和培訓過程中增加知識儲備和構建經驗應對模式。因此，提升護理專業學生核心應急能力可從以下幾方面著手：(1)構建院校協同培養應急后備人才的管理機制[10]。院校間協同合作，優化資源配置；同時院校聯合建立師資隊伍，開發課程和編制教材，將傳染病疫情防控知識與防控策略納入常規課程與考核中，針對不同年級、不同學歷層次及核心應急能力的薄弱環節，借助醫院豐富的資源進行線上或線下視頻教學、技能培訓，逐步提升學生傳染病基礎防控知識和技能水平。(2)強化應急演練/培訓，創新教學實踐模式。定期開展傳染病疫情防控現場應急演練，使學生能夠熟悉應急工作的監測、預警、指揮機制及決策、協調和現場處置的程序、流程。有研究顯示，采用仿真模擬訓練、典型案例講解、集中培訓、桌面演練、實地演練等多種演練/培訓相結合的方式進行強化演練及培訓可增強護理人員的應急意識，提高其應對突發事件的能力[16-17]。(3)建設傳染病應急教學平臺。各大高校共同組織構建新發或突發傳染病的公共專業教學資源庫，整合傳染病學、衛生學與管理學、法律法規、護理學等相關知識與技能，內容應涵括知識問答、案例分析、知識教堂、國內外傳染病動態等，時時更新新發或突發傳染病重大疫情線上相關教學資源，以滿足新發疫情形勢下學生/醫務人員對知識技能的需求，各大高校之間亦可通過平臺相互學習，探討有效的教學模式。(4)樹立正確的傳染病疾病觀，重視心理干預。由于學校并未專門開設職業防護知識課程，護理專業學生只能通過利用零碎而有限的時間，間接地了解醫院感染控制的知識[18],導致傳染病相關知識缺乏，使得未進入臨床的護理專業學生對傳染病普遍存在偏見和恐懼心理[19]。因此，應增強相關教育，使護理專業學生樹立正確的疾病觀，促進其學習的主動性和能動性；同時，建議高校成立專項疫情心理干預小組，設計心理干預程序和質性訪談框架，讓護理專業學生掌握在疫情突發時應急護理人員的應對策略，增強其面對疫情時的心理承受能力和應對準備度，進而減輕危機帶來的身心反應。

綜上所述，護理專業學生傳染病疫情核心應急能力處于中等水平，為更系統地培養高素質的應急后備人才，院校應將傳染病疫情的管理規范、法律法規、監測預警、防控體系、應急預案等內容納入課程教授及考核范疇，增加傳染病護理知識的比重，并積極組織開展重大傳染病相關知識講座及競賽活動，強化學生對知識的理解和記憶，根據不同層次學生對傳染病知識掌握的程度，有序、有針對性地對其進行培訓和指導；同時定期評估學生的應急能力水平，優化課程及培訓計劃內容，以有效地提升護理專業學生的重大傳染病疫情核心應急能力。