2019～2020年廣西大新縣農村地區(qū)成年人代謝綜合征流行現(xiàn)狀及相關因素研究▲

黃英華 鐘姍妹 韋光武 何新桂 趙艷麗 李 虹 梁冰玉

(1 廣西崇左市疾病預防控制中心慢病科，崇左市532200，電子郵箱：764397671@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院、廣西艾滋病防治研究重點實驗室，南寧市 530021；3 廣西崇左市大新縣疾病預防控制中心辦公室，崇左市 532300)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組以蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂為主要特征的癥候群，嚴重影響人體生命健康和生活質量[1-2]。有文獻報道，不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動等可使MS發(fā)病風險升高[3-5]。因此，及時了解MS的流行狀況及其相關影響因素對于指導有關部門制定相關干預措施具有重要意義。本研究通過分析2019～2020年廣西壯族自治區(qū)崇左市大新縣農村地區(qū)慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)，探討該地成年人MS的流行特征及相關影響因素，旨在為MS的預防與控制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年11月至2020年4月，抽取廣西崇左市大新縣農村地區(qū)1 800人作為研究對象，其中男性887人，女性913人，中位年齡為43歲。納入標準：年齡≥18歲，在開展本次調查前12個月內在大新縣農村地區(qū)連續(xù)居住≥6個月的居民；排除標準：年齡<18歲，在開展本次調查前12個月內在大新縣居住少于6個月的居民；集體居住，如在學生宿舍、軍營、監(jiān)獄或醫(yī)院集體居住的人員。本研究通過廣西倫理審查委員會審查，所有研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法：按照多階段整群隨機抽樣的方法，在大新縣隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，再在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道隨機抽取5個村/社區(qū)，采用簡單隨機抽樣法在每個抽中的居委會(村)內抽取60個家庭戶，每戶隨機抽取1名≥18歲居民開展調查，共計調查1 800人。

1.2.2 觀察指標：(1)采用本項目組自行研究編寫的廣西成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調查表開展面對面問卷調查，包括一般人口學信息(性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭人居年收入)、主要慢性疾病(中心性肥胖、高血壓、高血糖、高TG三酰甘油血癥、低HDL-C血癥)的患病和控制情況、吸煙情況、過去一年飲酒情況、中等強度身體活動水平、膳食(新鮮水果、奶及奶制品、果汁飲料)攝入情況等內容。(2)對所有調查對象進行身體測量，包括身高、體重、腰圍和血壓。身高測量采用金屬立柱式身高計，體重測量采用電子體重秤，測量結果分別精確到0.1 cm和0.1 kg，并計算體質指數(shù)，體質指數(shù)(kg/m2)=體重(kg)/身高(m2)。腰圍測量采用腰圍尺，精確到0.1 cm。血壓測量采用電子血壓計，精確到1 mmHg，共測量3次，每次間隔1 min，取后兩次平均值。所有測量儀器和測量方法均符合《人群健康監(jiān)測人體測量方法(WS/T424-2013)》[6]中的相關要求。(3)采集所有調查對象空腹靜脈血3 mL，送到當?shù)蒯t(yī)院檢測為空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C。

1.3 相關指標定義 (1)中強度身體活動：單位時間內能量消耗(卡路里)達到靜坐時能量消耗的3～6倍的身體活動或運動。(2)肥胖：參考《成人體重判定(WS/T428-2013)》[7]，體質指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖。(3)MS：參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中MS的診斷標準[8]：①男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖；②空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L為高三酰甘油血癥；③空腹HDL-C≤1.04 mmol/L為低HDL-C血癥；④收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已確診為糖尿病并治療者為高血糖。符合上述其中3項及以上者判斷為MS。(4)吸煙：過去1年內每周使用煙草5次及以上；戒煙：曾經吸煙，但最近1年內未再使用過煙草產品；不吸煙：從未使用過煙草產品。(5)飲酒：過去1年內每周至少有2次飲酒超過50 g。(6)經常吃新鮮水果指每周攝入≥5次或每周攝入≥250 g新鮮水果，不經常吃新鮮水果指每周攝入<5次或每周攝入<250 g新鮮水果；經常吃奶及奶制品指每周攝入≥5次或每周攝入≥1 000 mL，不經常吃奶及奶制品指每周攝入<5次或每周攝入<1 000 mL；經常喝果汁指每周攝入≥4次或每周攝入≥800 mL果汁，不經常喝果汁指每周攝入<4次每周攝入<800 mL果汁。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用EpiData 3.10 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙錄入方法，隨后導入SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)整理與分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，采用二元 Logistic回歸模型分析MS的相關影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MS及其各組分疾病患病情況 本研究中共發(fā)現(xiàn)MS 177例，患病率為9.8%(177/1 800)。在MS各組分疾病中，高血壓患病率最高(31.8%)，其次為中心性肥胖(30.3%)。在MS及其各組分疾病中，男性的患病率均高于女性(均P<0.05)。在不同年齡組間MS、中心性肥胖、高血壓、糖尿病及高三酰甘油血癥的發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其中高血壓在≥60歲人群中的患病率最高，而高三酰甘油血癥則在36～59歲人群中的患病率最高(均P<0.05)。不同文化程度人群的中心性肥胖、高血壓、高血糖、高三酰甘油血癥患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，總體上文化程度低的人群上述疾病的患病率更高。人均年收入高于10 000元者中心性肥胖的患病率更高(P<0.05)。吸煙者的MS、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥患病率均高于不吸煙者(均P<0.05)。過去一年飲酒者MS、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥的患病率高于不飲酒者(P<0.05)。肥胖人群的MS及其個組分疾病的患病率高于非肥胖人群(均P<0.05)。不經常吃奶制品者MS、中心性肥胖、高血壓、高血糖及高三酰甘油血癥的患病率均高于經常吃奶制品者(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征成年人MS及其各組分疾病患病率檢出情況[n(%)]

續(xù)表1

2.2 影響MS發(fā)生的多因素分析 以是否發(fā)生MS為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量以及文獻報道可能影響MS發(fā)生的變量納入多因素Logistic回歸模型中進行分析，變量賦值情況如表2所示。結果顯示，男性患MS的風險高于女性(OR=4.13,95%CI:2.53-6.73)；與年齡≤35歲的人群相比，36～59歲(OR=1.97,95%CI:1.17-3.32)和≥60歲者(OR=2.10,95%CI:1.09～4.06)患MS風險更高；肥胖患者患MS的風險升高6.65倍(OR=6.65，95%CI:4.47-9.92)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 影響MS發(fā)生的多因素分析

3 討 論

本調查采用多階段整群抽樣方法調查了我國中越邊境地區(qū)大新縣農村地區(qū)MS及其各組分疾病的患病率及相關影響因素。結果顯示，該地區(qū)成年人中MS的患病率為9.8%，在MS各類疾病中，高血壓患病率最高，其次為中心性肥胖，慢性病的患病率均略高于同類研究[9-10]，原因可能在于新型農村合作醫(yī)療覆蓋面的擴大，推進了農村地區(qū)慢性病管理工作[11]，從而發(fā)現(xiàn)了更多患者，但由于慢性病普遍存在病程長、難治愈的特點，診斷率的提高與治愈率無明顯變化導致慢性病患病率升高。在MS及各組分疾病中，男性的患病率均高于女性，且男性是MS發(fā)生的危險因素(均P<0.05)，原因可能是男性承擔更多的家庭責任與社會壓力，更多從事于重體力工作[12]，而且吸煙率、飲酒率高于女性[5]，導致其更容易暴露于MS危險因素之下?？傮w來看，MS及其各組分疾病主要發(fā)生在文化程度低的中老年人群，提示中老年人仍是多種慢性病防治的重點人群[10]，今后需針對該類人群制作通俗易懂的慢性病知識健康教育宣傳資料，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人們的生活質量，減少其經濟負擔。

充足的營養(yǎng)攝入對于降低慢性病風險具有重要意義[13]。本次調查結果顯示，不經常攝入奶類及奶制品的人群MS、中心性肥胖、高血壓、高血糖及高三酰甘油血癥的患病率更高，但多因素分析結果未提示新鮮水果、奶及奶制品、果汁飲料的攝入情況對MS的發(fā)生有影響，因此，增加奶類及奶制品的攝入水平是否有助于控制慢性疾病的發(fā)生仍需進一步研究探討。不吸煙者的MS、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥患病率均低于吸煙者，而吸煙者MS的患病率與戒煙者差異無統(tǒng)計學意義，這與閆慧敏等[4]和姜博等[14]的研究結果不一致，且多因素分析未見吸煙情況對MS的發(fā)生有影響，這可能與本研究的抽樣結果有關，本研究中成人戒煙率僅占2.6%，樣本量較小，而吸煙者占23.6%，樣本量相對較大。因此，不同吸煙情況人群的MS患病率差異有待進一步研究。以往調查顯示吸煙者戒煙意識淡薄[14]，為防止吸煙者人數(shù)的不斷增加，還需從青少年入手，加強健康教育，避免青少年接觸香煙，還要對吸煙者進行有效干預，積極營造無煙環(huán)境。本研究結果顯示，過去一年飲酒可促使多種疾病發(fā)生，其原因可能是酒精本身是高熱量飲品，飲酒的同時往往伴有高脂飲食[15]，高脂飲食容易引起肥胖。雖然本研究中的肥胖率比同類研究低[16-17]，但是多因素分析結果顯示肥胖是MS發(fā)生的獨立危險因素，因此，相關部門應因地制宜采取措施，通過積極開展“三減三健”等活動來提高全民健康素養(yǎng)，降低肥胖發(fā)生率。

本次調查的地點為我國西部邊境農村地區(qū)，該地區(qū)經濟發(fā)展較落后，在一定程度上限制了衛(wèi)生保健服務的普及性，且該地大多數(shù)研究對象的受教育程度為初中及以下水平(80.9%)，就醫(yī)意識及自我保健意識較差，故需定期對社區(qū)醫(yī)生、基層醫(yī)生進行有關生活方式指導的專業(yè)培訓，充分發(fā)揮其健康指導作用[18-19]，以提高農村地區(qū)疾病的規(guī)范化管理。

本研究存在一定局限性：首先，關于生活行為的信息為被調查者自行提供，存在信息偏倚與回憶偏倚；其次，與其他橫斷面研究相似，本研究無法確定患病情況與相關因素發(fā)生前后的因果關系；再次，就當?shù)厝丝跀?shù)而言，本研究屬于小樣本研究，仍然需要擴大樣本量以闡明MS發(fā)生的影響因素。

綜上所述，廣西大新縣農村地區(qū)人群的MS患病風險與人口學特征、肥胖、生活行為因素和營養(yǎng)攝入因素有關，為預防和控制MS及其各類疾病的發(fā)生和發(fā)展，應重點關注男性、年齡>35歲和肥胖人群，在該類人群中開展針對生活行為和營養(yǎng)攝入方面的干預工作，并加強健康篩查和健康管理工作。