黎醫藥熨療法聯合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的臨床效果及對患者血清致疼因子和炎癥因子水平的影響▲

陸征麟 牛淑芳 韓秋瓊 楊 帆 陳義坤 茍學健

(1 海南省海口市中醫醫院針灸科，海口市 570000，電子郵箱：zjh45as@163.com；2 海南省海口市中醫醫院中醫國際診療中心，海口市 570000；3 海南醫學院中醫學院，海口市 571199；4 海南省海口市中醫醫院骨傷科，海口市 570000)

坐骨神經痛是一種神經性疼痛，主要的臨床表現為自腰部向一側小腿后外側、臀部和大腿后側直至足背部位放射性疼痛，腰骶部和脊柱部位出現明顯的叩痛和壓痛，足背和小腿外側的感覺發生減退，并且跟腱反射及膝腱反射減弱等[1]。90% 以上的坐骨神經痛是由腰椎間盤突出引起的[2]。目前西醫治療坐骨神經痛以口服營養神經藥物和非甾體類藥物為主,但容易產生不良反應。中醫藥治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛歷史悠久，以針灸、中藥外敷、推拿等方法為主，臨床療效好且無不良反應[3-4]。黎醫藥是黎族人民在長期與疾病斗爭的實踐中不斷積累的寶貴經驗，治療方法形式多樣，如藥物療法、骨傷療法、拔罐療法、刮痧療法、火針療法、針挑療法、挑痔療法、挑疳積治療法、艾灸療法、放血療法、燈草療法和飲食療法等[5]，在諸多疾病中顯示出良好的臨床效果。中藥熨療在腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛得到廣泛應用，但黎醫藥熨療法未見相關報道。本研究采用特色黎族醫藥熨療法聯合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者，觀察其治療效果及對患者致疼因子、炎癥因子水平的影響，旨在為民族醫藥治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018年6月至2019年6月海口市中醫醫院收治的114 例腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者，其中單側根性坐骨神經痛 89 例，雙側根性坐骨神經痛 25 例。納入標準：(1)同時符合《實用神經病學》[6]中坐骨神經痛的診斷標準及《中醫病癥診斷療效標準》[7]中腰椎間盤突出癥的診斷標準；(2)年齡18～75歲；(3)入組前未接受過影響觀察指標的治療；(4)對本研究知情且自愿簽署同意書者。排除標準：(1)由腰椎椎管狹窄癥、盆腔出口狹窄綜合征、椎管內占位性病變等疾患所致坐骨神經痛者；(2)合并嚴重心腦血管、肝腎疾病者；(3)不能配合完成治療者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各57 例。對照組中男性 29 例、女性 28 例，年齡 34～72(52.32±9.9)歲，病程0.5～4.0(2.32±1.0)年；單側根性坐骨神經痛38例，雙側根性坐骨神經痛19例。觀察組中男性 31 例、女性 26例，年齡 32～75(53.54±10.5)歲，病程0.5～4.0(2.19±1.0)年；單側根性坐骨神經痛39例，雙側根性坐骨神經痛18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 (1)對照組患者采用常規中醫針刺治療。患者俯臥位，取雙側大腸俞、腰夾脊，患側秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘和阿是穴，用酒精進行局部皮膚消毒，選用0.25 mm×40 mm的一次性無菌毫針進行針刺，進針得氣后，平補平瀉，留針20 min。每周治療 3 次，隔日治療，連續治療2周。(2)觀察組患者在對照組治療的基礎上給予黎醫藥熨療法。稱取山茶葉20 g、山姜葉20 g、土京20 g、散血丹葉20 g、月見草20 g(均購自海口市中醫醫院)，混合粉碎，加適量米酒加蓋浸泡2個月，將用米酒浸泡過的中藥放入25 cm×15 cm的4層紗布制成藥袋，藥袋口扎緊后放入微波爐50℃加熱5 min，待藥包溫度適宜后(以患者感覺舒適、能耐受為準)，對患者的腰骶部進行燙熨，持續30 min，1次/d；黎醫藥熨療在針刺30 min后進行，連續治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估：于治療前和治療2周后，分別采用疼痛分級指數(pain rating index，PRI)[8]、疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]、現有疼痛強度(present pain intensity，PPI)評分[10]評價患者的疼痛情況，以上評分均為得分越高疼痛程度越重。

1.3.2 中醫療效評價：治療2周后，根據《中醫病癥診斷療效標準》[7]進行療效評定。治愈指癥狀、體征完全消失，行動自如，能正常工作；顯效指體征基本消失，活動不受限，有疼痛感，仍有不適；有效指癥狀好轉，疼痛減輕，活動輕度受限；無效指癥狀、體征無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.3 血清指標的檢測：分別于治療前和治療2周后，取兩組患者晨起空腹外周靜脈血 5 mL，37℃下3 000 r/min離心 10 min，取上清液，采用酶聯免疫法測定血清P物質、神經肽Y、神經激肽1、白細胞介素6(interleukin 6,IL-6)、單核細胞趨化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平，試劑盒均購自上海紀寧生物科技有限公司，批號分別為20201213、20200318、20210419、20190817、20180716、2017050712。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者中醫療效的比較 治療后，觀察組中治愈、顯效、有效、無效各有15例、22例、14例、6例，對照組中各有9例、20例、13例、15例。觀察的總有效率為89.47%(51/57)高于對照組的73.68%(42/57)(χ2=4.728，P=0.030)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分的比較 治療前，兩組患者的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于治療前，且觀察組的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后血清致疼因子水平的比較 治療前，兩組患者血清P物質、神經肽Y及神經激肽1水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者血清P物質、神經肽Y及神經激肽1水平均低于治療前，且觀察組血清P物質、神經肽Y及神經激肽1水平均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清致疼因子水平的比較(x±s,pg/mL)

2.4 治療前后兩組患者的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子的比較(x±s，ng/L)

3 討 論

在中醫學中，坐骨神經痛屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，中醫認為其多由外傷致使筋出槽，骨錯縫，或是風寒濕邪入侵，經絡痹阻，不通則痛。黎醫藥的治療方法形式多樣，在多種疾病中均顯示良好的療效[11]。本研究采用黎醫藥熨療法聯合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者，結果顯示，治療后，兩組患者的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于治療前，且觀察組的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于對照組(均P<0.05)；觀察組中醫治療的總有效率達89.47%，高于對照組治療總有效率73.68%(P<0.05)，說明相比于單純的中醫針刺治療，黎醫藥熨療法聯合針刺能更明顯地緩解腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的疼痛程度，進而改善患者生活質量，有利于患者疾病的恢復。

P物質和神經肽Y被認為是與神經病理疼痛相關的常見指標。P 物質由脊神經節合成，是痛覺傳導的經典神經遞質，隨軸漿流送至神經末梢，廣泛分布于外周和中樞神經系統[12]。P 物質和神經肽Y等神經肽主要分布于椎間盤的后縱韌帶、纖維環外層、小關節囊等部位，二者不僅可以調節神經系統的功能，還能傳遞傷害性信息，刺激肥大細胞、巨噬細胞等釋放其他致炎因子，從而引發神經活性肽介導的炎性反應，引起疼痛[13]。神經肽Y在正常感覺神經元呈現低表達，當發生神經損傷時其會大量表達，神經肽Y表達降低可有效地減輕神經病理性疼痛[14]。神經激肽1主要在背根神經節的胞體內合成，主要在末梢神經發揮作用[15-16]。P 物質作為天然配體與神經激肽 1受體的親和力最高，兩者結合后可介導痛覺的產生[17]。此外，諸多研究顯示炎癥反應與坐骨神經痛的發生密切相關，突出的椎間盤細胞能合成、分泌多種炎癥介質，如TNF-α、IL-1、IL-6等[18-20]。TNF-α 是炎癥反應的關鍵因子，不僅能夠刺激 IL-6 等細胞因子的合成釋放，加重炎癥反應，還可以誘導血管內皮細胞、中性粒細胞釋放血栓素、血小板活化因子、白三烯等，進一步加劇炎癥反應[21]；IL-6也能夠調節 TNF-α 的活性，還能夠刺激巨噬細胞的分化、浸潤，加劇炎癥反應；MCP-1 是一種趨化性細胞因子，可以刺激巨噬細胞不斷合成、釋放 IL-6、TNF-α 等炎性因子，在炎癥反應中發揮作用[22-23]。TNF-α、MCP-1、IL-6等炎癥因子不僅可以加劇炎癥反應，還可以增強末梢神經、背根神經節的敏感性，引發坐骨神經疼痛[24-25]。徐亮等[26]研究發現，腰椎間盤突出患者突出部位的髓核組織中的TNF-α、IL-6含量明顯高于其他腰椎間盤正常組織，且細胞炎癥因子水平與椎間盤突出患者臨床癥狀的程度呈正相關，TNF-α、IL-6等炎癥介質的大量合成會加重臨床癥狀。因此，本研究從致疼因子及炎癥因子入手探討黎醫藥熨療法聯合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的機制。結果顯示，治療后，兩組患者的血清致疼因子P 物質、神經肽Y、神經激肽1水平，以及血清炎癥因子TNF-α、MCP-1、IL-6水平均低于治療前，且觀察組上述因子水平均低于對照組(均P<0.05)，說明與單純中醫針刺治療相比，黎醫藥熨療法聯合針刺治療可明顯降低腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的血清致疼因子及炎癥因子水平，從而更好地緩解患者疼痛程度。

綜上所述，與單純中醫針刺治療相比，黎醫藥熨療法聯合針刺治療可更有效地緩解腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的腰部疼痛，改善相關癥狀，提高療效，其機制可能與下調患者血清致疼因子及炎癥因子水平有關。