信息技術運用于靜脈輸液治療的研究進展

鄭莉蘭，涂發妹，凌 華，劉 思，宋 琦

靜脈輸液因其具有輸液時藥物不需經局部吸收而直接進入血液循環，起效快、作用迅速等優點，已成為臨床最常見的給藥方式[1]。我國超過80%的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續到出院[2]。但隨之而來的輸液風險也同時存在，如感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液不良反應給病人帶來痛苦；同時用藥差錯威脅著病人安全，增加醫療支出。因此，如何規避輸液風險、規范輸液流程和操作、防范差錯事故的發生是我們面臨的一個重要課題。隨著電子信息化的迅猛發展，“互聯網+醫療”時代的強勢邁進，各大醫院都致力于利用信息化技術改進輸液流程，加強管理。本研究對國內外信息技術在靜脈輸液治療中的應用情況進行綜述，以期為信息技術在靜脈輸液治療中的運用與發展提供參考依據。

1 護理信息化現狀

信息化管理系統是醫學信息學中極為重要的一個分支，主要是利用計算機等終端設備實現醫院相關部門的信息收集、分析、儲存以及交換等功能[3]。信息技術與醫學領域相結合始于20世紀60年代[4]，從20世紀70年代中期開始，信息技術開始運用到護理領域，在此期間，美國、英國等發達國家相繼研發與應用了醫院護士電子排班系統,之后信息技術逐步滲透到臨床護理工作中，例如醫囑處理、護理執行單的自動生成、電子病歷、病人監控等[5]。將移動護理信息系統應用于臨床護理工作后，實現了全程跟蹤醫囑執行過程，能更簡便地獲取、錄入病人各種醫療數據信息，減少了護士抄寫工作及來往護士站與病房之間所花費的時間，明顯優化了護士工作流程。隨著信息技術進一步深入發展，社區家庭護理模式也被逐漸改變。瑞典自1997年開始實施ACTION(Assisting Carers using Telematics Interventions to meet Older people′s Needs)項目[6]，這是專業護理從業人員通過使用一個集成的可視電話系統，為社區年老體弱的人以及他們的家庭照顧者提供基于網絡的教育項目，旨在為他們日常生活和健康保健提供幫助。Huang等[7]應用遠程信息平臺來監測老年人血糖、血壓等指標，以提高老年人保健服務質量和工作效率。在國內我國蘇州滄浪區于2003年首創了“虛擬養老院”，其顯著特點是將信息化引入居家養老服務中，建立全方位、信息化的居家養老服務體系[8]。楊曉晴等[9]通過醫院HIS系統構建腫瘤病人出院信息平臺，護理人員能及時捕獲記錄出院病人病況的信息，同時該平臺可與社區實現部分對接，為保證腫瘤病人治療、護理的延續性提供可能。

在健康中國、全民健康的大背景下，我國出臺了一系列政策支持健康管理信息化建設。健康中國2030戰略研究報告強調，持續推進覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和自主健康管理一體化的國民健康信息服務。實施健康中國云服務計劃，全面建立遠程醫療應用體系，發展智慧健康醫療便民惠民服務。2016年《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識》強調了要進行靜脈輸液信息化建設[10]。

2 靜脈輸液信息化國外研究現狀

國際上現有的輸液基站產品將輸液設備層疊放置在支架上，輸液基站通過有線局域網或無線局域網與運行病人數據管理系統的HIS終端計算機相連接，同時支持輸液治療和病人數據管理。2001年費森尤斯卡比公司開始推出協奏曲重癥監護室(ICU)輸注工作站，代表了當時輸注工作站的最先進技術和管理水平。2003年德國貝朗醫療公司研制開發出的Fm System，開創了輸液治療與輸液監護統一管理的新模式[11]。之后移動數據終端(personal digital assistant,PDA)盛行于靜脈輸液治療中，身份的核實、靜脈輸液信息的提供，提高了護理工作的效率和準確率。近年來遠程靜脈治療系統逐漸延伸至社區家庭，為靜脈治療延續性護理的實現提供了便利。借助遠程視頻監控設備，減少了居家腸外營養病人由于碰到小問題不能自行處理需返回醫院的費用，及時發現與靜脈輸液有關的膿毒血癥早期癥狀，以及病人和家屬由于長期輸注的焦慮情緒，有利于病人日常營養的補充，糾正不良情緒，提高病人的生活質量[12-13]。美國心臟協會評估到溶栓的不及時是病人出現嚴重缺血性腦卒中癥狀的重要原因，急性缺血性腦卒中的溶栓治療指南中已經認可了遠程靜脈溶栓的作用。Dutta等[14]研究指出遠程溶栓給予正確指導意見的效果要優于電話咨詢。Galligioni等[15]介紹了一種運用靜脈化療病人的安全治療移動系統和管理口服抗癌藥物的監視系統，在保證病人隱私、實時交流指導方面均顯示具有良好的性能。

3 靜脈輸液信息化國內研究現狀

國內傳統的輸液過程通過醫生開出處方，等待藥物配制，護士配好藥物呼叫病人姓名，核對無誤后輸液，常由于身份核對路徑繁瑣，核對環境嘈雜，藥品輸液信息手工抄寫花費時間，使得輸液過程工作效率低，病人滿意度差。因此，如何將護士從低效率的輸液流程中解放出來,提高輸液工作效率和輸液準確率是急需要解決的問題。袁勤[16]較早地將信息化與靜脈輸液結合起來，他介紹了移動門診輸液系統，其集中輸液病人信息登記界面、統計查詢界面、叫號信息管理界面等為一體，實現查詢、防止液體錯輸、維護輸液秩序等功能。陸瑤華[17]從配藥系統出發，將注射劑配伍審查系統(PASS.Ⅳ)嵌入靜脈輸液配制中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)管理平臺，及時自動高速地過濾靜脈藥物配伍，明顯提高了藥師審核醫囑的工作效率，使靜脈藥物配伍的適時藥學監控得到實現，確保病人從源頭上用藥安全。蘇州大學第一附屬醫院PIVAS在其基礎上實現了用藥醫囑的自動審核，智能化擺藥貼簽，加藥混合配制、成品分揀及打包運送，向系統化、自動化、多功能轉變[18]。朱曉萍等[19]針對臨床上易發生的錯誤用藥問題與信息科合作建立了高危藥物信息化防火墻，當某病人為青霉素過敏者，而護士誤將青霉素藥物信息發送到藥房時，電腦會自動提示“該病人為青霉素陽性”；當護士發送電解質藥物時，系統會提醒護士注意輸液速度。吉莉等[20]報道將移動通訊技術運用于急診輸液室，使得輸液環節從開出醫囑、藥房取藥、操作前身份核對到操作中及操作后的痕跡查詢實行全程監控，形成一個閉環流程鏈，有效地實現了急診輸液的精細化、智能化安全管理，提高輸液質量，確保輸液安全。隨著醫療衛生事業的發展,PDA在醫院HIS系統中的應用也呈不斷上升趨勢,如病人身份確認、處方查詢以及護理數據統計等[21-22]。基于PDA條形碼編碼全球唯一和具有快速讀取各類標準一維條碼功能的移動數據終端PDA,使得護理人員在短時期內能準確匹配病人身份，提高工作效率。盧道兵等[23]將移動數據終端應用在醫院門診輸液中，減少了病人輸液前等候時間,降低了護理差錯發生率,提高了病人滿意度。

眾所周知，更換液體不及時是靜脈輸液最突出的問題，目前大多數醫院病人待藥物輸注完畢后按呼叫鈴更換液體，護士需巡視病房，而且常出現幾個呼叫鈴同時響起的情況，使得病房護士發生藥液更換不及時的現象。這不僅增加了護士工作量，而且易使病人產生不滿情緒。輸液泵和微量泵的運用在一定程度上優化了輸液過程，但是對于普通病人而言，仍未能為其提供較為精準的輸液護理。解放軍某醫院將輸液監控管理系統通過醫院HIS系統，將病人輸液信息提供給輸液監控管理軟件，輸液袋掛于輸液終端監控報警器上，通過無線局域網實時將輸液情況顯示在護士站輸液信息顯示板上，幫助醫務人員及時、準確、高效地完成病人輸液的監管任務。運用此系統后，護士的工作量明顯減少，與輸液有關的投訴案例減少80%[24]。

輸液質量與不良反應的發生、病人的生命健康息息相關。規范靜脈輸液操作流程，定期對臨床靜脈輸液進行質量督導是安全輸液的必要措施。曹名云等[25]將基于IPAD的移動靜脈輸液質量管理系統運用于臨床，其可以查看需檢查的病區及檢查項目。將檢查中存在的問題以文字、圖片或文字+圖片的方式實時錄入、保存并提交，系統可自動將檢查結果與靜脈輸液質量管理標準的各個指標進行比對及統計分析。同時各護理單元檢查完畢提交數據后，可對檢查結果進行匯總、分析，并自動生成月、年等某一時間段內的匯總表及折線圖，清晰地反映各護理單元的檢查情況及動態變化趨勢。實施此系統后，護士輸液工具與輸液通路選擇的正確率、血管通路固定的正確率及病人的滿意度得到了提高，與輸液有關的并發癥發生率下降。

4 結論

在醫療護理領域，傳統的監護手段已越來越不能適應當今人性化、信息化、多元化的醫療監護需求。醫學信息技術的飛速發展以及它在醫療衛生領域的廣泛應用提醒著廣大醫務人員可運用此技術來改進醫護工作以及居家靜脈治療護理照顧模式。從目前檢索的文獻來看，信息化運用于國內靜脈輸液的報道還是比較少見的，而且側重于換藥模式的改進。隨著老齡化社會的到來和延續性護理的發展，信息化之下的居家輸液模式可作為今后的重點研究方向。