老年人口腔健康相關生活質量影響因素的研究進展

隨著老年人口不斷增長，預計全世界60歲及以上老年人口2050年將會增長到20億人[1]。人口老齡化增加了慢性疾病負擔，其中包括口腔疾病[2-3]。Cohen等[4]認為由于大部分的口腔疾病及其不良結局會影響人們的日常生活，因此當評估口腔健康需求時要考慮到不良的口腔健康狀況對身體、心理和社會功能影響，也就是要評估病人的口腔健康相關生活質量(Oral Health Related Quality of Life,OHRQoL)。口腔健康相關生活質量是指口腔疾病及其防治對病人的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估[5]。隨著“生物-心理-社會”醫學模式的發展，當前健康的觀念不僅是單純的無疾病，也包括身體、心理和社會活動等都處于完好狀態[4]。人們對口腔健康保健的需求不僅是臨床檢查指標的改善，還包括口腔健康相關生活質量水平的提高。對老年人OHRQoL進行評估并分析相關影響因素，通過制定相應的干預措施，改善可控的影響因素，對提高老年人OHRQoL具有重要意義。本文針對老年人口腔健康相關生活質量及其影響因素進行綜述，旨在為醫務工作者制定改善老年人口腔健康相關生活質量干預措施提供理論依據。

1 老年人口腔健康相關生活質量測量工具

口腔健康是全身健康的一個重要組成部分[6]，人們的健康觀念隨著“生物-心理-社會”醫學模式的發展也發生了重大轉變，單純地由醫生的臨床檢查結果來判斷口腔健康情況已不能滿足評價病人口腔健康的需求。為了解決這個問題，便引入了口腔健康相關生活質量這一全面的主觀評價體系。為了測量老年人OHRQoL，研究者們開發了多種信效度良好的量表。目前最為廣泛應用的是老年人口腔健康評價指數(The General Oral Health Assessment Index,GOHAI)以及口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。

1.1 老年人口腔健康評價指數(The General Oral Health Assessment Index,GOHAI) GOHAI量表于1990年由Atchison等[7]編制，主要評估口腔疾病對老年人生活質量的影響。該量表最常采用Likert 5級評分，量表共3個維度,12個條目，3個維度分別是：生理功能(4個條目)，疼痛與不適(3個條目)，心理社會功能(5個條目)。量表的得分越高代表老年人口腔健康相關生活質量越好。中文版量表Cronbach′s α系數為0.81,條目-量表相關系數在0.30～0.71，并且具有良好的效度和反應度[8]。

1.2 口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14) OHIP-14量表是1997年由Slade[9]將最初含有49個條目的量表(OHIP-49)精簡而成，此量表是用來測評口腔疾病對成年人生活質量影響的工具。中文版OHIP-14量表由辛蔚妮等[10]研制而成，采用Likert 5級評分，計分標準：無=0，很少=1，有時=2，經常=3，很經常=4，量表共4個維度，14個條目，4個維度分別是身體機能不適(3個條目)、疼痛與不適(3個條目)、心理不適(3個條目)、獨立能力減弱(5個條目)，量表的得分范圍是0～56分，得分越高，表明口腔健康生活質量越差，該量表Cronbach′s α系數為0.93,條目與量表間相關系數在0.53～0.71。

2 老年人口腔健康相關生活質量影響因素

2.1 口腔健康問題

2.1.1 牙齒缺失 牙齒缺失會給老年病人帶來美觀、發音、咀嚼等心理、社會和生理方面的影響。Kato等[11]隨機抽取了804名≥70歲的老年人進行口腔檢查和OHRQoL評估，研究發現，和留有牙齒數量≥21的老年人相比，只留有1～10顆的老年人OHRQoL更差。有學者針對1 909名社區居住的老年人進行橫斷面調查研究，結果顯示，留存的天然牙數量多的老年人其OHRQoL會更高[12]，與其他研究結果一致[13-15]。上述研究提示了老年人OHRQoL與牙齒缺失存在相關關系，老年人牙齒缺失的數目越多，其OHRQoL越差。然而，大部分的研究都是針對社區居住的老年人，對于在養老機構、醫院的老年人研究較少，醫務人員也應該關注牙齒缺失給這些人群OHRQoL帶來的影響。齲齒和牙周病是導致成年人牙齒缺失的主要原因[16-17]，因此，患有齲齒和牙周病的老年人要積極地就醫治療，延緩牙齒缺失的進程。牙齒缺失是老年人常見的口腔健康問題，對老年人的生活質量影響較大，不僅有咀嚼功能上的障礙，還有心理和社交上的障礙，醫務工作者在給老年人進行修復治療時不僅要考慮咀嚼功能問題，還要及時地進行心理上的健康指導，從多方面來改善老年人口腔健康相關生活質量。

2.1.2 齲病 齲病是否會影響老年人OHRQoL，其研究結果并不一致。國外有些學者研究時用OHIP-14量表來測量老年人OHRQoL，通過對1 277名≥65歲的老年人相關數據進行回顧性研究，發現齲病會對老年人OHRQoL產生消極影響[18]。上述研究說明，齲齒的發生會降低老年人的OHRQoL。然而一項關于187名≥75歲老年人調查研究顯示，齲齒和口腔健康相關生活質量之間沒有顯著關系[19]。當齲病沒有得到及時的治療，會繼續向深處發展，引起牙髓炎和根尖周炎，導致牙齒疼痛、咀嚼困難等癥狀的發生，從而影響生活質量[20]。因此應加強對老年人齲病的防治工作，早發現、早治療，以免給老年人口腔健康相關生活質量帶來消極影響。

2.1.3 牙周病 有學者為了評估牙周病的嚴重程度、牙齒缺失數目與老年人OHRQoL的關系，隨機選取了804位≥70歲的老年人進行評估測試，結果顯示牙周炎與老年人OHRQoL之間沒有關聯[11]。以研究墨西哥居家老人的口腔問題對OHRQoL的影響為目的，對655名≥70歲的老年人進行調查研究，結果沒有發現牙周炎的嚴重程度與老年人OHRQoL有聯系[21]。然而與其研究結果不一致的是，劉文靜等[22]在探究牙周炎對患有糖尿病的老年病人OHRQol的影響時，將149名老年病科患有2型糖尿病的老年人分成糖尿病牙周炎組和糖尿病非牙周炎組，用OHIP-14量表來調查老年人OHRQol，并檢查老年人牙周健康狀況，數據分析后發現除了在生理障礙領域兩組OHIP-14量表得分比較差異無統計學意義外，在其他領域，糖尿病牙周炎組均高于糖尿病非牙周炎組，因此牙周炎會影響患有糖尿病老年人的口腔健康相關生活質量。雖然牙周病可能不能直接導致老年人口腔健康相關生活質量變差，但因牙周病導致最終的牙齒缺失會給老年人口腔健康相關生活質量帶來負面影響。

2.1.4 口干 口干對老年人口腔健康相關生活質量有負面影響，會引起吞咽、咀嚼、講話等功能上的困難[23-24]。Park等[25]在探究影響老年人口腔健康影響因素時，對社區居住的156名老年人進行問卷調查，發現影響在社區居住的老年人OHRQoL的因素包括口干，并建議為了改善老年人OHRQoL，除了對老年人進行慢性病的預防和管理，還要考慮到老年人口干等口腔問題。有學者為了確定口干會影響老年人口腔健康相關生活質量，進行了縱向研究，對在社區居住的能獨立生活的60歲及以上的老年人進行5年的隨訪，結果顯示，經過5年的時間，口干癥狀加重的老年人，其OHRQoL也變得很差[26]。以上研究說明口干會影響老年人口腔健康相關生活質量,因此在進行口腔治療和護理時應該對口干癥狀予以足夠的重視。

2.2 社會人口學因素

2.2.1 文化程度 段曉佳等[27]對255例患有糖尿病的老年病人進行了調查研究，分析了影響老年糖尿病病人OHRQoL的因素，發現文化程度越低的病人，其OHRQoL越差。王小丹等[28]采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)測量767名海南省老年人OHRQoL，結果顯示教育程度低者口腔健康相關生活質量較差。以上研究結果表明，老年人OHRQoL與其文化程度相關聯。文化程度高的病人對口腔保健方面的知識掌握較好，對口腔健康問題比較重視，從而促使他們形成良好的口腔健康行為習慣，充分利用口腔衛生服務資源，來改善自己的OHRQoL。

2.2.2 經濟狀況 關于老年人OHRQoL與經濟狀況是否有聯系的結論不一。一項關于613名65～74歲老年人的橫斷面調查研究顯示，收入高的老年人其口腔狀況會更好，其OHRQoL也就會更好[29]，另有一項研究與其研究結果一致[30]。以上研究提示，老年人OHRQoL與經濟狀況存在相關關系。但也有研究顯示，在養老機構的老年人OHRQoL與個人月收入無關[31]。盡管研究存在不一致性，臨床工作者也要關注低收入的人群，他們常常會因為經濟困難而未能長期堅持治療和維護口腔健康，導致其口腔狀況也會越來越差，因而其OHRQoL也就會變差。

2.2.3 年齡 呂曉艷等[32]對185名老年人進行調查研究，以探索老年人OHRQoL的影響因素，通過對數據分析發現，年齡越大的老年人，其OHRQoL就越好。有研究顯示，≥80歲的老年人OHIP-14得分的平均值是60～70歲老年人的一半[30]，這可能是因為≥80歲的老年人無牙癥者的比例較高，并佩戴了合適的義齒，減少了疼痛給OHRQoL帶來的影響。在一項研究中，將655名平均年齡為79歲的老年人群分成70～79歲、80～89歲、≥90歲3個年齡群組，結果發現不同年齡組間的OHIP-14得分沒有顯著差異[21]，可能是因為調查的這個人群在過去的這幾年的時間里口腔問題沒有太大的改變，因此人們也就逐漸適應了目前的口腔狀況。但隨著年齡的增加，老年人口腔疾病逐漸增多，在這個過程中會引起更多的生理和心理上的不適，醫務工作者應隨時關注老年人OHRQoL的變化，及時地采取相應的措施，改善老年人OHRQoL。

2.2.4 性別 有研究在探索影響四川省老年人OHRQoL的因素時，對744名65～74歲的老年人進行橫斷面調查，結果發現女性老年人GOHAI得分更低，即女性老年人的OHRQoL更差，這可能是因為與男性老年人相比，女性老年人更有可能表達出，口腔狀況對自己OHRQoL所產生的負面影響，比如疼痛、咀嚼困難、對自己的外貌不滿意等[13]。當然并不是所有的研究都是一致的結果，2017年的一項關于200名≥65歲的老年人的橫斷面調查研究顯示，即男性老年人的OHRQoL更差[33]，可能是因為女性老年人會更加注重口腔健康保健，積極主動地進行就醫診治，以改善自己的OHRQoL。然而，也有研究顯示性別與老年人OHRQoL無關[34]。醫務人員應針對不同性別的特點，采取相應的措施來改善老年人OHRQoL。

2.3 心理因素 Mitri等[35]隨機抽取905名社區居住的≥65歲的老年人進行的一項橫斷面調查研究顯示，老年人OHRQoL差與當前存在抑郁顯著相關。存在抑郁的老年人會很少關注其口腔健康狀況，沒有對口腔疾病進行相應的治療和預防，導致口腔功能下降以及疼痛與不適。然而OHRQoL差又是患抑郁癥的風險因素。一項針對212名社區居住的77歲老年人進行的縱向研究，隨訪結果顯示，口腔疼痛是抑郁癥狀進一步發展的危險因素[36]。另外，老年人OHRQoL也包括對心理功能的評估，因此，醫務工作者應關注老年人的心理狀況，及時地給予心理護理，以免造成心理疾病與口腔疾病相互影響的惡性循環。

2.4 口腔健康知、信、行方面的因素 國外一項針對872名社區居住的老年人進行的縱向研究，結果顯示每天刷牙次數≤1次會增加老年人OHRQoL變得更差的風險[37]。葉盛等[38]針對983名社區老年人開展調查，并對OHRQoL影響因素進行路徑分析，結果顯示口腔健康行為是OHRQoL的直接影響因素，口腔健康知識和信念是OHRQoL的間接影響因素。蓋恬恬等[31]調查研究了8家養老機構484名老年人，分析老年人OHRQoL的影響因素，發現老年人口腔保健自我效能越高，其OHRQoL越好，并且相比于未接受過口腔健康教育的老年人，接受過口腔健康教育的老年人OHRQoL也更好。以上結果證實了口腔健康知信行會影響老年人OHRQoL。老年人口腔健康保健知識的提高，就會引起其對口腔疾病的重視，從而促使其積極就醫，其OHRQoL也會得到一定改善。

3 提高老年人口腔健康相關生活質量干預性研究

李立康等[39]將240名社區居住的65～74歲的老年人隨機分為干預組(n=120)和對照組(n=120)，在1年的時間內，干預組每位老年人接受口腔健康教育與口腔健康檢查各3次，并給予個性化的指導，而對照組沒有任何口腔健康干預，干預1年后結果顯示OHIP-14總分和身體機能不適、疼痛與不適、心理不適3個維度的得分顯著低于對照組，差異具有統計學意義。該研究結果提示口腔健康指導可以提高老年人OHRQoL，但口腔健康教育的形式文中并沒有明確說明。李曉力等[40]的一項干預研究采用隨機整群分組的方法將5所養老院老年人分為干預組和對照組，6個月后完成了322例的隨訪，期間給予對照組口頭的口腔健康教育，干預組分別在第1個月、3個月時給予1 h口腔健康教育，并結合刷牙演示、發放紙質資料和口腔保健產品。結果顯示，干預6個月后干預組GOHAI總分高于對照組，差異有統計學意義。該研究表明口腔健康促進項目對老年人OHRQoL的改善有促進作用，用實物進行演示激發了老年人的學習興趣，有利于掌握正確的刷牙方式，并養成良好的口腔衛生習慣。口腔健康教育等干預措施能夠改善老年人OHRQoL，醫務人員應積極對老年人開展口腔健康教育活動，但如何能夠讓老年人更好地接收口腔健康相關知識并且養成良好的口腔健康習慣仍需進一步研究。

4 小結與展望

老年人OHRQoL受多種因素影響，本文主要介紹了口腔健康問題和社會人口學、心理、口腔健康知信行方面的因素。但大部分的研究都是橫斷面的調查，希望在今后的研究中會關注這些因素對老年人OHRQoL的長期影響情況。另外，行動不便的老年人未能主動及時就醫，導致OHRQoL不能得到改善，醫務人員應定期進行隨訪，及時發現問題，幫助老年人解決口腔疾病的困擾。在我國，近些年已經開始探索如何改善老年人OHRQoL,科學地認識老年人OHRQoL的影響因素，將有助于我們采取更有效的措施進行及早地預防和干預。