經鼻高流量濕化氧療聯合針對性護理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用

張軍杰

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院 重癥醫學科，廣東 廣州 510095）

0 引言

呼吸衰竭作為臨床常見病，發病機制較為復雜，主要是指多種原因促使換氣功能、肺功能異常，致使患者機體無法進行有效的氣體交換，導致二氧化碳潴留，進而誘發一系列代謝紊亂的綜合征，通常表現出心率加快、血壓升高病理學特征，重者易危及患者生命安全[1-2]。低氧血癥作為該疾病并發癥之一，既往臨床多采用氧療方式聯合常規護理進行干預，常規氧療方式通過面罩吸氧，可在一定程度上改善患者呼吸困難等癥狀，然而護理過程中存在氧流量和濃度無規律，加溫、濕化處理不完善等缺點，嚴重降低氧療效果，因此需尋求更有效的干預措施[3]。經鼻高流量濕化氧療能夠為患者提供充足穩定的氧流量，有效改善其動脈血氣分析，維持其生命體征穩定，并配合針對性護理可使患者氧療舒適度明顯上升[4]。基于此，本研究分析經鼻高流量濕化氧療聯合針對性護理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用價值，旨在為臨床提供更有效的干預措施，信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月本院診治的120例呼吸衰竭低氧血癥患者，依照隨機數字表法分成兩組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡42～76歲，平均（59.47±2.84）歲；體質量指數18～27kg/m2，平均（23.64±0.53）kg/m2。觀察組男37例，女23例；年齡43～77歲，平均（59.51±2.86）歲；體質量指數19～28kg/m2，平均（23.67±0.56）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內科學呼吸及危重癥醫學分冊》[5]相關診斷標準；伴有發紺、憋喘等癥狀；患者與其家屬知曉本研究并同意。

排除標準：肝腎功能嚴重障礙者；精神系統紊亂者；免疫系統疾病者；傳染性疾病者。

1.3 方法

所有患者入組后先予以其抗感染、營養支持等對癥處理，隨后對照組予以面罩吸氧，控制氧流量3～10L/min，后續根據患者病情特點調節氧流量。同時實施常規護理：干預期間護士密切監測患者各項生命指標；保持患者取舒適、合理體位；進行面罩吸氧的健康宣教。

觀察組采用呼吸濕化治療儀（Fisher-Paykel，型號：AIRVO2）實施經鼻高流量濕化氧療，護士按患者鼻孔內徑選取適當型號鼻塞，調控氧濃度為21%～100%，高流量25～60L/min，有效溫濕化氣體溫度31～37℃，相對濕度100%，吸入氧濃度55%。針對性護理措施如下：（1）管路正確連接：將鼻氧管雙鼻塞型連接于儀器送氣端，并將鼻塞穩定于鼻前庭，松緊程度以容納兩指為宜。（2）環境護理：氧療期間需確保環境維持于安靜狀態，進行通風、消毒等處理，確保患者可安心進行氧療。（3）心理護理：患者在實施氧療時，其內心會存有不安、恐懼等負面情緒，護士對患者建立有效溝通，向其講解關于氧療的效果、注意事項等，緩解其內心負面情緒，使其感受到護士的關愛，利于之后氧療的順利進行。（4）氧療期間護士需密切監測患者各項生命指征，并控制血氧飽和度于85%～95%，同時確保呼吸回路、呼吸道暢通，此外氧療期間還需加強巡視，保證無漏氧現象發生。（5）加強氣道護理：抬高床頭，于其肩下墊小枕，每2h 協助患者翻身、拍背，加快痰液排出，對無法有效咳痰者采用機械排痰，防止痰液阻塞氣道，嚴格無菌操作，15s/次，且吸痰時密切觀察痰液性質、顏色、量。（6）院內組織護士定期培訓，使其更準確掌握氧療設備操作措施。

1.4 觀察指標

（1）生命體征指標：于干預前后采用多功能監護儀檢測兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）水平。（2）動脈血氣分析指標：使用血氣分析儀檢測患者干預前后的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧氣分壓（PaO2）水平。（3）氧療舒適度：采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[6]評估。量表共分為心理、精神等四個維度，共28 個條目，采用4 級評分法，總分112分，分數越高，表明氧療舒適度越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0分析數據，計數資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征

干預前，兩組HR、RR 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HR、RR 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征對比（，次/min）

表1 兩組生命體征對比（，次/min）

2.2 動脈血氣分析

干預前，兩組PaCO2、PaO2水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈血氣分析對比（，mmHg）

表2 兩組動脈血氣分析對比（，mmHg）

2.3 氧療舒適度

觀察組GCQ 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧療舒適度對比（，分）

表3 兩組氧療舒適度對比（，分）

3 討論

呼吸衰竭是由于氣道阻塞引起肺內交換氣體減少，致使通氣不足，引發缺氧而導致，以缺氧、神志不清等為主要臨床表現，若未采取及時有效的干預措施，隨著病情的進一步進展，易加重患者肺功能損傷，進而誘發低氧血癥[7]。低氧血癥屬呼吸衰竭并發癥，多出現咳嗽、氣急等特點，重者甚至會出現精神錯亂、心肌梗死等嚴重后果，嚴重影響患者生命健康。針對于此，臨床多采用面罩吸氧干預措施，通過面罩吸氧能夠有效緩解患者低氧狀況，減輕器官功能損害，但該方式吸入氧溫度與室溫一致，易增加患者氧療不適感，效果較差，且常規護理內護士占據主體地位，多忽視患者個體性，降低患者依從性，已無法滿足臨床所需[8]。

本研究結果顯示，觀察組HR、RR、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平、氧療舒適度高于對照組，表明經鼻高流量濕化氧療聯合針對性護理在呼吸衰竭低氧血癥患者中作用明顯，能夠有效緩解呼吸困難癥狀，改善動脈血氣分析狀態，提高氧療舒適度。經鼻高流量濕化氧療作為無創呼吸輔助裝置，能夠促使吸入氣體加濕、加溫至患者生理所需最佳狀況，且能夠產生一定程度的氣道正壓，改善其呼吸窘迫情況，促進肺復張[9-10]。同時，經鼻高流量濕化氧療通過維持吸氣峰流速、吸入氧濃度穩定，促使大量含氧氣體進入患者鼻咽腔內部，加快患者機體氧氣、二氧化碳交換，進而改善其動脈血氣分析狀態。此外，該方式還能夠確保患者所需氣體加溫濕化于生理所需，維持其呼吸道纖毛功能，緩解其心悸等癥狀，以改善其生命體征。呼吸衰竭低氧血癥患者氣道分泌物多過量分泌，其痰液難以有效排出，導致氣道阻塞，易誘發彌漫性肺損傷，且患者在氧療期間其內心對氧療多存有恐懼、焦慮等負面情緒。針對性護理中護士與患者加強溝通，充分引導其釋放內心不良情緒，促使患者更加信任、依賴護士，以此拉近護患關系，穩定其內心負面情緒，進而穩定患者各項生命體征。同時，氧療期間通過針對性護理對患者進行嚴格的氣道管理，采用翻身、扣背等方式進一步加快其氣道痰液排出，從而有效預防肺損傷風險。此外，針對性護理按患者具體鼻孔內徑選取適當鼻塞，進而降低其與患者面部接觸面積，具有壓迫性小等優點，且使用的鼻導管管徑較粗，鼻尖柔軟并具有一定弧度，可有效減輕其額竇不適感，提高氧療舒適度。另外，院內對患者進行強化培訓，能夠提高護士護理水平，以此為患者提供更為規范、舒適的護理措施。

綜上所述，經鼻高流量濕化氧療聯合針對性護理能夠確保呼吸衰竭低氧血癥生命體征穩定，改善其動脈血氣分析狀況，利于提升氧療舒適度，應用價值較高。