厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓臨床效果觀察

鄧旭華

（德慶縣人民醫院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

腦梗死是臨床常見腦血管急癥，是局限性腦組織缺血性壞死與軟化，高血壓是主要高危因素，兩種疾病常同時存在，治療難度大，接受規范治療后預后一般良好[1]。臨床上對于腦梗死合并高血壓患者的治療以藥物治療為主，需要在給予患者溶栓藥物治療的基礎上，使用降壓藥物，維持患者血壓在相對較低且平穩的狀態，從而改善患者神經功能缺損程度，促進疾病治療與康復[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是臨床常用藥，在腦梗死合并高血壓患者的治療中具有廣泛應用，是復方制劑，主要成分是厄貝沙坦與氫氯噻嗪，具有降低血壓、改善神經功能的雙重藥效[3]。但是，目前臨床上對于厄貝沙坦氫氯噻嗪片在腦梗死合并高血壓患者臨床治療中實際效果和藥理機制研究比較少，同時對藥物安全性的評價也缺少足夠多的臨床病例作為佐證，需要進一步通過對比分析腦梗死合并高血壓患者臨床用藥方案，對厄貝沙坦氫氯噻嗪片的應用價值進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例腦梗死合并高血壓患者作為研究對象，時間2020年3月至2021年3月，隨機分組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡55～81歲，平均（67.56±2.15）歲，高血壓病程1～5年，平均（3.15±0.57）年。觀察組男25例，女15例，年齡55～82歲，平均（67.67±2.24）歲，高血壓病程1～5年，平均（3.24±0.61）年，患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

納入標準：（1）患者對研究知情，自愿接受相關藥物治療；（2）患者存在不同程度的神經功能缺損；（3）經醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：（1）精神病患者；（2）合并嚴重心、肝、腎功能障礙；（3）惡性腫瘤；（4）治療藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用厄貝沙坦片（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20 030016；規格：75mg*7s*4 板/盒）治療，用法用量為：1次/d，任何時間段服用，每次150mg，連續用藥14d。

1.2.2 觀察組

本組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司；國藥準字：H20 057227；規格：150mg：12.5mg*7 片/盒）治療，用法用量為：1次/d，每次1 片，在早飯后0.5h 用溫水送服，連續用藥14d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者用藥前后血壓水平、神經功能缺損程度以及用藥后不良反應發生率。其中神經功能缺損使用NIHSS 神經功能量表[4]，滿分42分，分數越高神經功能缺損越嚴重。用藥不良反應包括頭痛、惡心嘔吐、眩暈。

1.4 統計學處理

血壓水平、神經功能NIHSS 評分均使用均數±標準差（）表示，用藥不良反應發生率使用數（n）或率（%）表示，數據差異統計學處理應用SPSS 22.0 軟件，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后血壓水平變化比較

用藥前，觀察組患者舒張壓與收縮壓水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者舒張壓與收縮壓水平均有明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 用藥前后血壓水平變化比較（）（n=40）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者神經功能缺損NIHSS 評分比較

兩組患者神經功能缺損NIHSS 評分在用藥前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），用藥后，兩組NIHSS 評分均有明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損NIHSS 評分比較（）

表2 兩組患者神經功能缺損NIHSS 評分比較（）

2.3 兩組用藥不良反應發生率比較

觀察組用藥后發生不良反應的概率5.00%，與對照組用藥不良反應發生率7.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組用藥不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，多見于中老年人，目前無法治愈，但是可以通過長期規范用藥控制血壓在較低水平，預防并發癥[5]。高血壓是心腦血管疾病的主要誘發因素之一，患者血壓控制不佳會對心腦血管造成長期、持續損害，增加腦梗死、心梗等并發癥風險，可導致患者死亡[6]。腦梗死合并高血壓的臨床治療要兼顧溶栓和降壓治療目標，使用適當的藥物減輕患者腦梗死面積，同時降低血壓，預防腦梗死的再次發生與發展，獲得理想治療效果[7]。厄貝沙坦片是臨床常用的降壓藥物，同時在高血壓合并2 型糖尿病腎病的治療中有廣泛應用，效果突出。該藥物是口服選擇性血管緊張素-II 受體（AT1 亞型）拮抗劑，可以對所有AT1 受體介導的血管緊張素-II 進行阻斷，降低血管緊張素-II 水平與血漿醛固酮水平，起到比較好的降壓效果[8]。但是，在治療腦梗死合并高血壓疾病是，單用厄貝沙坦僅僅起到降低血壓的效果，且部分患者對藥物不耐受，降壓效果不理想[9]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪片是復方制劑，包括厄貝沙坦與氫氯噻嗪兩種成分，適用于單獨使用厄貝沙坦降壓效果不理想的高血壓患者，其中氫氯噻嗪是利尿劑，降壓機制尚不明確，但是動物試驗證實，該藥物成分進入人體后對于腎小管電解質重吸收機制有影響，可以使得鈉和氯的排泄增加，同時也減少血容量，血漿腎素活性得到加強，促進醛固酮分泌，加速尿液中鉀與碳酸氫鹽排泄，最終使得血清鉀含量水平下降[10]。所以，在對高血壓合并腦梗死患者進行臨床藥物治療的時候，可以首選使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片，通過兩種藥物成分的協同作用，強化降壓效果，并且可糾正腦梗死異常反應，對于患者病情控制和癥狀緩解均起到重要作用，臨床應用價值高。

有研究表明[11]，難治性高血壓患者的微小核糖核酸水平與醛固酮分泌有重要關聯，調節醛固酮的分泌對于高血壓合并腦梗死的臨床治療具有很大作用，可以促進患者疾病癥狀改善，控制血壓維持在一個相對穩定、較低的水平，降低腦梗死再發風險。劉巾瑋[12]研究中證實，在原發性高血壓臨床治療中，厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪獲得了非常好的降血壓效果，相比于傳統的用藥方案，患者血壓下降幅度更大，同時可長期維持血壓平穩，減少血壓波動，對于患者病情控制有促進作用。溫麗萍[13]研究中，在治療老年急性腦梗死的過程中，給予患者阿司匹林藥物治療的同時，聯合使用厄貝沙坦，治療效果理想，患者腦梗死癥狀得以緩解，并且獲得了一定溶栓效果，改善腦組織血液流動，患者血清高敏感C 反應蛋白得到好的調節，在用藥后7 天內即基本上恢復到正常水平。卞榮華[14]研究中對高同型半胱氨酸高血壓患者進行藥物治療的時候，使用了厄貝沙坦，獲得了比較不錯的降壓效果，同時患者用藥后并未發生較多不良反應，用藥安全性有所保障。

本研究中觀察組血壓水平、神經功能均優于對照組，且兩組用藥前后改善幅度大，兩組用藥后不良反應概率相當，都比較低，說明厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓的臨床效果突出，且用藥安全性高，應該廣泛使用。