丁苯酞治療急性缺血性腦卒中后輕度血管性認知功能障礙的臨床價值及意義

祁延霞

（青海紅十字醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

急性缺血性腦卒中在臨床神經內科中發病率較高且受我國人口老齡化影響，近幾年腦梗死發病率不斷上升[1]。腦梗死發病原因：血管阻塞引起腦組織血供受阻，導致局部腦組織出現缺血缺氧，從而導致患者表現出神經和認知障礙等癥狀。輕度認知障礙大致癥狀為記憶力、行為能力、計算能力降低，對患者生活有嚴重影響，如果不及時治療，可能逐漸發展為血管性癡呆[2]。丁苯酞為一類脂溶性藥物，主要用于治療急性缺血性腦卒中。國家試驗機構專業組以證明急性缺血性腦卒中患者使用丁苯酞治療的高效性及安全性，現階段已在臨床廣泛使用[3]。陳新星等[4]研究證實丁苯酞可通過血液-腦屏障直接作用于腦組織，有效保護不同方式缺失的腦屏障，然而關于丁苯酞治療急性缺血性腦卒中合并輕度認知障礙的臨床研究缺乏報道。基于此本次研究選取我院110例患者，分組使用丁苯酞實施治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取110例入院治療急性缺血性腦卒中后輕度血管性認知功能障礙患者，時間為2020年2月至2021年2月，按照患者治療中治療方法的不同分為人數均等的兩組（n=55），其中實施常規治療為對照組，在常規治療基礎上實施丁苯酞為觀察組，前者組間男/女病例數為30/25例，52～82歲，平均（67.00±4.62）歲，6例患者合并冠心病、7例患者合并高血壓、7例患者合并高血脂、8例患者合并糖尿病；后者組間男/女病例數為31/24例，年齡52～81歲，平均（67.50±4.19）歲，5例患者合并冠心病、6例患者合并高血壓、8例患者合并高血脂、9例患者合并糖尿病。兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標準：符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中急性缺血性腦卒中后輕度血管性認知功能障礙標準；發病時間＜72 h，為首次發病；使用影像學檢查證實。

排除標準：合并肝腎功能障礙；有認知功能障礙史；對本次研究藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 常規治療

所有患者接受抗血小板聚集、調節血壓、血糖、抗感染、控制腦水腫等常規治療且接受認知功能障礙：計算能力、注意力、知覺障礙、記憶力等常規訓練；并使用阿司匹林腸溶片（規格：100 mg×30片；批準文號：國藥準字J20 130078；生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司）qd，po 100 mg/次，硫酸氫氯吡格雷片（規格：75 mg×7 片；批準文號：國藥準字H20 123116；生產廠家：樂普藥業股份有限公司）qd，po 75 mg/次；5 mL 血栓通注射液（規格：5 mL:175 mg；批準文號：國藥準字Z44 023082；生產廠家：廣東雷允上藥業有限公司）+40 mL 氯化鈉注射液（規格：100 mL×0.9 g×1 瓶；批準文號：國藥準字H20 013130；生產廠家江西科倫藥業有限公司）稀釋，qd，ivgtt。

1.2.2 丁苯酞治療

觀察組在此基礎上使用丁苯酞（規格：100 mL：25 mg：0.9 g；批準文號：國藥準字H20 100041；生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司）bid，滴注時間＞1 h，用藥間隔＞6 h；所有患者持續治療14 d。

1.3 效果判定

（1）評估兩組患者NIHSS 評分、認知功能評分：使用NIHSS 量表評估患者的語言表達能力、視野缺失程度、意識水平等，分數與神經缺損程度呈正比；認知功能評分使用MMSE 量表實施評定：評估患者語言、計算、定向力、記憶等能力，分數與認知功能呈正比。

（2）臨床療效：認知及神經功能恢復正常為顯效；認知及神經功能癥狀顯著減輕為有效；癥狀無改善甚至加重為無效。

（3）比較兩組患者MoCA 評分：總分30分，超過26分為正常，＜26分為認知功能障礙，若教育年限＜12年需要加1分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS 評分、MMSE 評分比較

表1 所示，治療前兩組患者NIHSS 評分、MMSE評分差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組NIHSS 評分偏低、MMSE 評分偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 NIHSS 評分、MMSE 評分比較（,分）

表1 NIHSS 評分、MMSE 評分比較（,分）

2.2 療效比較

表2 所示，與對照組相比，觀察組療效偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 療效比較[n(%)]

2.3 MoCA 評分比較

表3 所示，治療前兩組患者視空間及執行能力、命名、注意力等評分差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組視空間及執行能力、命名、注意力等評分偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 MoCA 評分比較比較（）

表3 MoCA 評分比較比較（）

3 討論

認知功能包括：視覺、抽象思維、執行、語言、記憶、判斷、計算等多方面能力，大部分急性腦卒中患者均在發病后出現認知障礙，導致這類患者血管性癡呆及致殘概率增加，影響其生活質量并對社會、家庭形成負擔和痛苦[6]。但現階段急性缺血性腦卒中引發血管認知障礙的病理機制還未完全確定，可能因為局部腦組織缺血、缺氧引發腦細胞出現凋亡、壞死，從而導致認知功能區域乙酰膽堿活性降低表現出認知功能降低。此外腦細胞里的控制性氨基酸、興奮性氨基酸出現比例失調也可能導致認知功能降低。出現認知行為障礙的重要原因也包含腦梗死體積、位置等；相關研究顯示，腦卒中患者的腦血流量減少是認知障礙形成的重要因素，改善血流可改變患者認知功能[7]。過去臨床常使用溶栓、抗感染、營養神經、抗血小板凝集等方式治療，但通常治療效果并不理想。

近年來，隨著醫學進步，丁苯酞是臨床上治療輕、中度腦損傷常用藥物之一，其陽性成分為D1-3-正丁基苯酞。研究表明，其具有促進局部微循環作用，可降低動脈血栓形成，減少死亡率，減少對動脈損傷，保護大腦，恢復其神經功能效果。李永峰等[8]臨床研究表明，丁苯酞能提高血管性癡呆患者的血漿SOD 活性，降低血糖水平，改善血管性癡呆患者臨床癥狀，改善患者記憶力。丁苯酞可通過調節脂肪沉積、軟化血管、減少痙攣、增加血流量等方式，以恢復認知神經功能。丁苯酞是一種新型用于治療急性缺血性腦卒中的藥物，具有多重作用，其既能重構微循環又能保護線粒體，在腦卒中后阻斷多個疾病回路，有助于開啟側支循環，從而實現挽救“缺血半暗帶”目標。本次研究結果顯示：治療前兩組患者NIHSS 評分、MMSE 評分差異小；治療后與對照組相比，觀察組NIHSS 評分、MMSE 評分偏低。陳宗勝等[9]研究顯示：在使用丁苯酞治療急性缺血性腦卒中患者后NIHSS 評分與對照組相比顯著改善，以促進神經修復和治療方案后續開展，本研究與此結果一致。

MMSE、MoCA 是常用無障礙認知功能評估方法，廣泛應用于國內外臨床評價認知功能障礙[10]。本次研究表明：治療后與對照組相比，觀察組MMSE 評分偏低。與對照組相比，觀察組療效偏高。治療前兩組患者視空間及執行能力、命名、注意力等評分差異小；治療后與對照組相比，觀察組視空間及執行能力、命名、注意力等評分偏高，療效偏高；這表明丁苯酞通過調節和平衡患者抑制性氨基酸及興奮性比例，實現減輕功能區膽堿能神經損傷的治療目標，在提高患者認知能力的同時，也可減少多功能神經系統損傷。本次研究還表明，促進認知障礙患者認知能力提高可增加丁苯酞的臨床治療效果。此外，丁苯酞經刺激患者視覺和聽覺恢復大腦功能，能夠恢復神經細胞之間聯系，從而提高患者認知意識。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中后輕度血管性認知功能障礙患者使用丁苯酞治療能夠提高NIHSS評分，改善MoCA 評分，增加認知功能障礙和神經障礙程度。