應用分娩球配合自由體位助產對分娩情況及妊娠結局的影響研究

劉秀，李遠蘭，郭文娟

（中國科學院大學深圳醫院（光明）產科，廣東 深圳 518106）

0 引言

分娩疼痛是產婦分娩面臨的重要問題，對產婦內心帶來嚴重影響，部分產婦因擔心疼痛而選擇剖宮產分娩[1]。近年來,我國剖宮產率呈上升趨勢，且隨著我國生育政策的變化及高齡產婦大幅增加，剖宮產率居高不下。產婦在分娩過程中如果持續處于焦慮、緊張的情緒中，會引發體內大量兒茶酚胺的分泌，導致產婦子宮收縮力不足、產程延長，不利于分娩的進行且相關并發癥的發生率相應增加。分娩球是用于緩解產婦疼痛的助產工具，自由體位是指產婦在分娩過程中選擇自己舒適的體位[2]，為進一步探討陰道分娩行分娩球配合自由體位助產干預，對產婦分娩情況及妊娠結局的影響，分析420例相關產婦分娩資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：（1）產婦孕產檢查無異常，胎齡超過37 周且為單胎妊娠；（2）產婦符合經陰分娩相關標準，且愿意配合經陰分娩；（3）產婦及產婦家屬均對本次試驗干預知情同意且經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）產婦年齡超過35歲，或存在剖宮產相關指證；（2）產婦為雙胎或多胎妊娠；（3）產婦孕產檢查存在異常或合并妊娠并發癥；（4）產婦不愿意配合經陰分娩，或合并其他系統嚴重疾病不適宜進行經陰分娩。

1.2 臨床資料

選取420例產婦入組，時間2020年1月至2020年12月，且均于我院進行分娩。420例產婦依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各210例患者。兩組患者臨床資料見表1，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.3 干預方案

對照組行常規陰道分娩方案。進入產房后助產士向產婦講解分娩相關事宜，緩解產婦緊張、焦慮心態。產婦傳統半臥位待產，分娩過程中注意幫助產婦調整呼吸，并給產婦鼓勁。分娩過程中注意對患者生命體征以及宮縮頻率的監測。

觀察組在對照組的基礎上，行分娩球配合自由體位助產方案。安放瑜伽墊靠近墻壁處，并將分娩球置于瑜伽墊上，墻壁上安裝扶手（扶手注意高度）。助產士向產婦講解分娩球的使用方法以及使用注意事項，確保產婦正確使用分娩球。產婦抓住扶手，結合分娩球進行坐、趴以及跪等體位活動，充分放松及搖擺身體。當產婦選擇坐位，坐在分娩球上彈坐以及左右晃動骨盆；當產婦選擇站立位，站立于床旁并雙手抱住分娩球，身體向前傾并將頭部靠向分娩球；當產婦選擇跪姿，產婦跪在瑜伽墊上，雙手抱住分娩球并盡量頭部靠近分娩球。當產婦順利進入第一產程后進一步增加產婦運動量，當產婦宮口開全后則可以利用分娩球或于分娩床上選擇適宜體位，以有利于宮縮屏氣為主。

1.4 觀察指標

（1）兩組產婦分娩情況比較：包括兩組產婦經陰分娩、轉剖產、會陰側切及產鉗助產發生情況。

（2）兩組產婦產程時間比較：包括兩組產婦各產程以及總產程時間。

（3）兩組產婦疼痛情況比較：分別利用視覺模擬量表（VAS）、言語反應量表（VRS）及現實疼痛強度量表（PPI）對疼痛情況進行評估。

1.5 統計學處理

試驗所有結果均采用SPSS 22.2 軟件進行統計學處理。分別以均數±標準差（）和百分比表示計量資料和計數資料，相應資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較

觀察組產婦經陰分娩率高于對照組，剖宮產率、會陰側切率以及產鉗助產率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦產程時間比較

觀察組產婦各產程及總產程時間均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較（min，）

表3 兩組產婦產程時間比較（min，）

注：表示與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 兩組產婦疼痛情況比較

觀察組產婦VAS、VRS 及PPI 等評分優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦疼痛情況比較（分，）

表4 兩組產婦疼痛情況比較（分，）

注：表示與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

分娩是人類繁衍后代的自然生理過程，經陰分娩過程中產婦需要承受較大的心理壓力以及劇烈的疼痛，因此部分產婦為避免疼痛而選擇剖宮產分娩。近年來,由于國民經濟水平的提高、部分不當宣傳以及高齡產婦的增加，我國剖宮產率仍處于較高水平[3-4]。經陰分娩又稱自然分娩，相比于剖宮產分娩其能夠有效促進胎兒肺成熟、降低吸入性肺炎的發生及幫助胎兒建立正常呼吸等優勢，為保障母嬰安全應盡可能選擇經陰分娩[5]。傳統經陰分娩多采用仰臥位分娩，這一體位被長期應用，但仍存在劇烈疼痛、延長產程、胎盤循環障礙、胎兒宮內缺氧等風險[6]。如何緩解產婦疼痛、加快產程、降低母嬰并發癥的發生是目前研究的重點，本次研究主要探討分娩球配合自由體位助產的應用效果。

分娩球材質較輕且彈性良好，產婦在分娩過程中利用分娩球進行不同體位運動，可以有效緩解內心的焦慮與緊張并且能夠增加產婦對身體的控制感[7]。通過分娩球活動可以緩解盆底肌肉緊張，有效放松盆底神經與會陰神經，能夠增加產婦經陰分娩的信心并降低分娩時的疼痛感，盡可能改善產婦分娩狀態，縮減產程時間[8-9]。自由體位是指盡可能減少醫療干預的情況下，產婦自主調節體位，選擇適宜的舒適體位，相別于一直處于仰臥位可以幫助盆骨拓寬、減少胎兒下降阻力及擴張陰道和會陰處，有助于減少陰道、會陰損傷以及母嬰其他并發癥的發生[10-11]。目前國內外對于產程過程中采用自由體位達成基本共識，在產程過程中盡可能不對產婦進行束縛，多體位能夠增加產婦的舒適度，有利于加速產程進行。除此之外,自由產程能夠促進產婦骨盆肌肉伸展、在待分娩過程中改善分娩姿勢、保持身體平衡與協調、增加產婦對于軀體的控制感以及增加產婦分娩的信心，可以有效減少產婦及新生兒不良結局，降低剖宮產率等諸多重要臨床意義[12]。本次試驗中,觀察組產婦經陰分娩率高于對照組，剖宮產率、會陰側切率以及產鉗助產率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦各產程及總產程時間均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦VAS、VRS 及PPI 等評分優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產后出血、胎兒宮內窘迫發生率低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），其余并發癥兩組無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05），證明了分娩球配合自由體位助產的應用效果。

綜上所述,陰道分娩行分娩球配合自由體位助產干預，能夠加快產婦產程及改善產婦分娩疼痛，降低妊娠并發癥的發生，具有進一步探討的臨床意義。