腹腔鏡聯合垂體后葉素治療宮角妊娠的臨床效果

黃翠萍

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

0 引言

宮角妊娠作為一種女性疾病，主要是指受精卵在輸卵管口近宮腔側子宮角部著床，屬于一種類型較為特殊的異位妊娠疾病，極少數胚胎會向宮腔內發育至足月，但大多數宮角妊娠向宮角肌層往外發育；作為一種罕見病，在異位妊娠疾病中發病率僅為2%～4%[1]。宮角的發病部位主要集中在同側卵巢動靜脈、子宮血管及輸卵管血管吻合部位處，具有豐富的血運，孕卵被種植在異常部位處，隨孕周的不斷增大[2]，宮角的肌層被不斷侵蝕變薄，最終導致肌層破裂而出現腹腔內大出血，出血性休克，對患者的生命安全造成了極大的威脅。在宮角妊娠疾病治療中現階段推薦采用腹腔鏡術中在宮角妊娠病灶基底部注射垂體后葉素，在止血、促進子宮肌肉收縮、升壓及抗利尿方面作用顯著[3]。本文將2018年6月至2020年6月來本院確診的30例宮角妊娠患者作為研究對象，對腹腔鏡聯合垂體后葉素治療方法所取得的臨床治療效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2020年6月，本院確診的30例宮角妊娠患者，運用隨機分組法，平均每組15例。對照組，年齡22～48歲，平均（35.7±2.4）歲；觀察組，年齡23～49歲，平均（35.9±2.6）歲，兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①本院臨床診斷被確診為宮角妊娠者；②經患者及家屬知情同意，選擇腹腔鏡手術治療。排除標準：①出血性疾病者；②糖尿病者；③高血壓疾病者；④嚴重心、肝、腎疾病者。本次研究活動經醫院倫理委員會批準通過后進行。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡治療法，要求患者取仰臥位姿勢，給予患者的麻醉方法為全身麻醉法，為患者建立CO2人工氣腹后，將10mmTrocar 置入患者的臍緣上，置入腹腔鏡，手術器械操作孔選左側麥氏點及左側臍孔外下方兩處，充分探查子宮、輸卵管及卵巢，確認病灶側子宮角呈紫藍色及向外凸出，在病灶基底部做荷包縫合后，切開妊娠病灶并將病灶清除，宮角部妊娠組織物應采用鈍性剝離方式進行，用單極沿包膜下切除病灶，沖洗干凈后，雙極電凝止血，對切口進行縫合，充分止血。

觀察組行腹腔鏡聯合垂體后葉素治療法，在對照組治療方法基礎上增加垂體后葉素治療法，在腹腔鏡確認宮角妊娠后，在患側宮角妊娠病灶基底部肌注6U 垂體后葉素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、排氣時間、術中出血量、術后住院時間等手術情況。

觀察兩組患者的術中（手術10min、手術20min、手術30min）不同時間收縮壓水平。

觀察兩組臨床治療有效率，顯效：治療3d 后，經B 超檢查，病灶包塊消失，盆腔積液未增加，血HCG＜3.1IU/L 且連續3次為陰性；有效：治療3d 后，經B 超檢查，病灶明顯減退，盆腔積液明顯減少，尿HCG 明顯下降；無效：治療3d 后，經B 超檢查，病灶未減退，盆腔積未減少，尿HCG 未下降或上升。

1.4 統計學處理

SPSS 22.0 軟件，手術情況、術中不同時間收縮壓水平用（）表示，用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間、排氣時間、術中出血量、術后住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（）

表1 兩組手術情況對比（）

2.2 術中不同時間收縮壓水平對比

觀察組術中10min、20min、30min 收縮壓水平升高度較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 術中不同時間收縮壓水平對比（）

表2 術中不同時間收縮壓水平對比（）

2.3 疾病治療效果對比

對照組，治療成功例數為14例，治療成功率為53.33%，血β-hCG 恢復時間為（5.04±0.38）周；觀察組，治療成功例數為8例，治療成功率為93.33%，血β-hcG 恢復時間為（3.53±0.27）周。觀察組治療成功率高于對照組，血β-hCG 恢復時間低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

宮角妊娠屬于一種異位妊娠疾病，在臨床上發病率不高，引發該種疾病的產生與受精卵在子宮與輸卵管口交界的子宮角位置有直接關系，大多數孕婦均未能意識到該種疾病對身體所造成的危害，隨著孕周的延長，胎兒的不斷生長，會將子宮角部撐破，由于子宮角部處部位有豐富及較廣的血管分布，當子宮角部被撐破之后，孕婦會出現大出血情況，將會對孕婦的及胎兒的生命安全造成威脅。宮角妊娠疾病的判定標準為：第一，子宮部位處出現不對稱增大情況，孕婦出現破裂及流血等現象。第二，子宮一側部位處的宮角出現擴大情況，并且還會出現圓韌帶外移情況。第三，當分娩結束之后，子宮角內會留置有胎盤。隨著人們生活質量提升，保健意識提高，以及超聲影像學分辨率的不斷提高，宮角妊娠早期診斷率逐漸提高，故近年來發病率呈逐年上升發展趨勢。宮角部位處存在有豐富的血管，在妊娠期間極易發生子宮角部破裂，導致失血性休克，對患者的生命安全造成了極大的威脅[4]。宮角妊娠疾病治療方法較多，包括藥物治療、腹腔鏡手術治療、宮腔鏡手術治療及介入治療等幾種治療方法，但是由于該種疾病的妊娠刮宮難度較大，極易出現漏吸，并且容易出現宮角破裂，風險較大。在疾病的傳統治療中主要是采用剖腹手術治療方法，通過將患側的輸卵管及宮角切除掉以此來達到治療的目的[5]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，超聲水平及內鏡技術不斷提升，在宮角妊娠疾病治療中倡導使用腹腔鏡術中肌注垂體后葉素的治療方法。垂體后葉素主要是從垂體后葉中來進行肽類物質提取，提取物包括血管加壓素及縮宮素等，對收縮平滑肌起到了良好的作用[6]。加壓素在宮角妊娠疾病治療中應用，能夠起到抗利尿及升壓作用，而縮宮素在疾病治療中應用，通過對血管進行收縮的方式，進而起到止血效果。被廣泛應用于宮角妊娠疾病治療中，但是垂體后葉素在實際的使用過程中還會伴有血壓升高等不良反應，因此應禁止在冠心病、高血壓及心力衰竭疾病治療中應用。

腹腔鏡治療方法近年來被廣泛應用于疾病臨床治療中，對于一些血液流變學不穩定患者，仍然展現出了較高的臨床應用效果，是一種安全性的手術治療方法，可防止患者術中及術后出現大量的出血情況。Β-HCG 檢測技術具有快速敏感性特點，被廣泛應用于宮角妊娠疾病臨床診斷中，可將β-HCG 值作為疾病治療是否成功的標準，當疾病治療結束后，患者的β-HCG 值會回歸到正常標準范圍內，使用B超對患者進行檢查，若檢查結果顯示盆腔包塊出現縮小時，則代表本次手術十分成功。反之，若β-HCG升高，并且B 超中檢查結果顯示盆腔中的包塊無明顯變化時，則代表藥物治療失敗，應立即對患者進行手術治療。臨床上多年來的治療經驗顯示，在對宮角妊娠疾病進行治療期間，應明確患者是否存在手術適應癥，對于一些孕周＜8 周，膀胱與CPS 之間的基層厚度＜2mm 的患者，若其腹痛輕微或未出現腹痛，血液流變學穩定，宮角部位處未出現破裂，則在疾病治療期間可采用單純藥物治療方法。患者在接受治療之前，為了確保疾病治療效果，需要對患者的身體進行檢查，為患者制定出完善的治療計劃。在藥物治療中，臨床上最為常見的治療方法為米非司酮和甲氨蝶呤藥物，米非司酮藥物通常在疾病治療中不單獨進行使用，甲氨蝶呤藥物在服用后患者極易出現諸多不良反應，一些嚴重者還會出現肝硬化就骨髓抑制等，若是使用這兩種藥物進行治療應尤為注意。

本文研究結果顯示，觀察組手術時間、排氣時間、術中出血量、術后住院時間均優于對照組，觀察組術中10min、20min、30min 收縮壓水平升高度較對照組高，觀察組治療成功率高于對照組，血β-hCG恢復時間低于對照組（P＜0.05）。說明在宮角妊娠疾病治療中應用腹腔鏡聯合垂體后葉素治療方法具有可行性，受加壓素起升壓及抗利尿作用影響，對子宮肌層及相應血管具有收縮作用，有助于提升破裂血管止血效果[7]。垂體后葉素治療方法在使用之后有助于加速子宮的收縮，妊娠宮角凸起明顯，腹腔鏡在操作期間為荷包縫合部位查找提供了方便，縮短了手術操作時間，術中止血效果顯著，防止妊娠物出現殘留及宮角處的血運過于豐富而引發患者出現大出血情況，給患者造成的手術創傷較輕，有助于提升患者康復效果及康復質量，幫助患者快速恢復生育功能，以便再次進行妊娠[8]。

既往研究顯示，吳瓊在2015年提出，腹腔鏡聯合垂體后葉素治療方法，術中出血量為（50.65±3.39）mL，手術時間為（41.06±4.27）min，排氣時間為（9.21±1.94）h，術后住院時間為（3.08±0.44）d；成功率為97.56%，血β-hCG 恢復時間為（3.52±0.29）周。腹腔鏡治療方法，術中出血量為（83.63±6.62）mL，手術時間為（55.64±5.28）min，排氣時間為（14.27±2.83）h，術后住院時間為（4.12±0.58）d，成功率為76.67%，血β-hCG 恢復時間為（5.08±0.37）周。腹腔鏡聯合垂體后葉素治療方法術中出血量、手術時間、排氣時間、術后住院時間均優于單獨使用腹腔鏡治療方法，成功率高于單獨使用腹腔鏡治療方法，血β-hCG 恢復時間低于單獨使用腹腔鏡治療方法[9]。蘇艷艷在2016年提出，在不同時間點收縮壓水平上，腹腔鏡聯合垂體后葉素治療方法，手術10min 為（105.05±1.76）mmHg，手術20min 為（113.21±0.51）mmHg，手術30min 為（118.17±0.53）mmHg。腹腔鏡治療方法，手術10min 為（86.40±1.89）mmHg，手術20min為（90.42±0.90）mmHg，手術30min 為（94.89±0.72）mmHg。腹腔鏡聯合垂體后葉素治療方法術中10min、20min、30min 收縮壓水平升高度較單獨使用腹腔鏡治療方法高（P＜0.05）[10]。從以上研究結果中可知腹腔鏡聯合垂體后葉素治療所取得的效果較為理想，這與本次研究結論基本一致。

綜上所述，在宮角妊娠疾病治療中，應用腹腔鏡聯合垂體后葉素治療該疾病臨床治療效果顯著，手術時間縮短，術中出血量明顯減少，術中期間血壓更為穩定，推薦在疾病臨床治療中應用。