經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

田雅峰，董軍格，朱艷風(fēng)，韓昆

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

0 引言

LDH 患者可能出現(xiàn)腰部活動受限、腰痛等癥狀，導(dǎo)致腰部肌肉力量、腰椎外穩(wěn)定性下降，腰椎側(cè)彎變形[1]。脊柱外科微型化是醫(yī)學(xué)發(fā)展必然趨勢，而鏡下脊柱技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，術(shù)后出血及并發(fā)癥少[2-3]。椎間盤鏡用途廣泛，不僅可治療簡單的LDH，而且能夠治療巨大、非包容型的外側(cè)LDH、復(fù)發(fā)性和多階段的LDH，以及合并側(cè)隱窩、黃韌帶肥厚、腰椎滑落、神經(jīng)根管狹窄、腰椎不穩(wěn)等[4-5]。但在手術(shù)后有5%～15%的患者可能仍有不同程度的腰腿痛，因此需要輔助治療。基于此本次研究選取我院100例患者分組使用經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合復(fù)元活血湯治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取100例入院治療LIDP 患者，時間為2020年6月至2021年6月，其中實施經(jīng)皮椎間孔鏡為對照組，在此基礎(chǔ)上實施復(fù)元活血湯治療為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為29/21例，年齡16～85歲，平均（50.50±4.95）歲，后者組間男/女病例數(shù)為28/22例，年齡16～85歲，平均（50.50±4.02）歲。兩組資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者先使用經(jīng)皮椎間孔鏡治療：引導(dǎo)患者擺出患側(cè)在上的側(cè)臥位，將髖部使用膠布固定，屈髖屈膝，髂腰部使用軟枕墊起；使用2%利多卡因、羅哌卡因及生理鹽水在穿刺點皮膚、皮下、淺深筋膜浸潤麻醉，使用X 線透視進(jìn)針，當(dāng)穿刺針到達(dá)關(guān)節(jié)突尖部位置則再對關(guān)節(jié)突及其周圍組織實施浸潤麻醉；穿刺針經(jīng)突出側(cè)平椎間隙棘突中線旁1.5cm垂直穿刺進(jìn)入，將針芯，置入導(dǎo)絲。于穿刺點做縱向切口，長度為6～7mm，使用擴(kuò)張管逐級向內(nèi)使用旋轉(zhuǎn)技術(shù)插入，達(dá)到椎板間隙，安裝套管，撤出擴(kuò)張管置入椎間孔鏡。清除椎管外管組織，對神經(jīng)根周圍突出髓骸組織選擇性情況，并松懈神經(jīng)根，完成后退出器械縫合傷口。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用復(fù)元活血湯治療：組方為：甘草6g、當(dāng)歸10g、柴胡15g、天花粉10g、穿山甲6g、紅花6g、桃仁（酒浸去皮尖）10g、大黃（酒浸）20g；術(shù)后第1 天開始口服，1 劑/d，bid。每療程14劑，持續(xù)治療2 個療程。

1.3 效果判定

（1）比較兩組療效：無效-患者相關(guān)各項癥狀無改善甚至加重，直腿抬高測試結(jié)果呈陽性，嚴(yán)重影響生活和工作；有效-偶發(fā)生腿疼、腰疼，但日常生活、工作不受影響；顯效-所有癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，能夠正常生活、工作。

（2）ODI、VAS 評分對比，ODI 評分：功能障礙評分，分?jǐn)?shù)越低患者的術(shù)后功能效果越好；VAS：疼痛評分，分?jǐn)?shù)越低患者的疼痛感越低。

（3）比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分：比較兩組患者證候積分，主癥：腰腿痛、下肢疼痛、腰如板硬：0～6分，次癥：舌質(zhì)暗紫、脈弦緊、俯仰及旋轉(zhuǎn)受限等0～3分，癥狀越顯著分?jǐn)?shù)越高。

（4）比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等內(nèi)容，每個項目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1 所示，與對照組相比，觀察組療效偏高（P＜0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 ODI、VAS 評分比較

兩組患者治療前ODI、VAS評分差異小（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組ODI、VAS 評分偏低（P＜0.05），詳見表2。

表2 ODI、VAS 評分比較（，分）

表2 ODI、VAS 評分比較（，分）

2.3 癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（，分）

2.4 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生命活力等評分相比，有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生命活力等評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組生活質(zhì)量水平（，分）

表4 比較兩組生活質(zhì)量水平（，分）

3 討論

現(xiàn)階段針對LIDP 治療主要包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療。鑒于保守治療和介入治療的療效限制以及適應(yīng)范圍有限，大部分患者需要手術(shù)治療[6]。近年來，經(jīng)皮椎間孔鏡已被有效地應(yīng)用于腰針經(jīng)脊髓切口的治療，但手術(shù)方式有較大差異。經(jīng)側(cè)后方椎間孔入路可對脊柱生理功能提供一定的保護(hù)，減少對脊柱后路的損傷，促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。

LIDP 屬于“腰痛”“骨痹”范疇，是正氣不足、肝腎虧虛的表現(xiàn)。“腎主腰腳”“腰為腎之府”如果出現(xiàn)肝血欠缺造成筋脈虧虛，不得濡養(yǎng)就導(dǎo)致疾病出現(xiàn)[8]。“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，腰部疼痛是由運行不暢的氣血引起氣血不通暢，瘀滯于腰部，從而發(fā)生疼痛。三邪預(yù)傷人體陽氣，客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為在行手術(shù)后，局部必有離經(jīng)之血，淤血停積，血阻氣滯從而導(dǎo)致腰部刺痛。離經(jīng)之血還可能導(dǎo)致血瘀骨肉之間出現(xiàn)疼痛，肌肉經(jīng)絡(luò)不得濡養(yǎng)就導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱等癥狀。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，需要在手術(shù)后使用中藥治療，能夠起到活血化瘀的功效，增加局部微循環(huán)，改善對神經(jīng)根的化學(xué)刺激，還能夠?qū)ψ倒軆?nèi)炎癥反應(yīng)及成纖維細(xì)胞增生活性進(jìn)行調(diào)控，減少膠原合成及沉積[9]。本次研究使用復(fù)元活血湯治療，方組中的大黃可“下淤血”，凝淤敗血，引導(dǎo)淤血下行。使用酒浸后的大黃與其他藥物混合煎煮能夠增強(qiáng)下瀉功效和去淤血功效，方中并用柴胡能夠疏肝解郁共奏引藥直達(dá)病所之功效，合為君藥。紅花、當(dāng)歸、桃仁為臣藥，起到消腫止痛、活血化瘀之功效；穿山甲能夠祛瘀通絡(luò)，天花粉在消郁散結(jié)的同時清熱潤燥，消除血瘀久化燥，兩藥為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛為使藥；諸藥合用能夠氣行絡(luò)通，祛瘀新生，消除疼痛[10]。

綜上所述，對LIDP 患者使用經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合復(fù)元活血湯治療能夠改善療效，優(yōu)化術(shù)前術(shù)后的各項評分，增加患者的生活質(zhì)量。