雙側足三里穴位注射新斯的明治療椎管內麻醉混合痔術后尿潴留療效觀察

鄒成龍，焦強，袁素琴

（河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

0 引言

尿潴留指的是因為各種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，是肛腸科術后常見的并發癥之一，尿潴留容易造成患者生理和心理的痛苦，椎管內麻醉痔上黏膜環切釘合術+痔切除術常會導致尿潴留[1]。為此，河源市人民醫院肛腸科搜集了近18 個月內收治的62例PPH 術后尿潴留患者，運用甲硫酸新斯的明進行雙側足三里穴位注射或肌肉注射治療尿潴留，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為河源市人民醫院肛腸科2019年7月1日至2020年11月31日住院尿潴留患者，共62例，均診斷為：混合痔并2～4 期內痔或單純2～4 期內痔。手術均采用椎管內麻醉痔上黏膜環切釘合術+痔切除術。術后根據尿潴留出現的時間順序按“完全隨機設計”方法進行：編號、抄隨機數、將隨機數字編號，從小到大編秩、歸組，而分成穴位注射組和肌肉注射組，兩組分別采用甲硫酸新斯的明雙側足三里穴位注射與甲硫酸新斯的明肌肉注射治療，每組各31例；其中，穴位注射組男18例，女13例，平均（45.06±12.52）歲，肌肉注射男19例，女12例，平均（46.39±15.6）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，均在了解研究后簽署同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 混合痔診斷標準

參照中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯合制定的《痔臨床診治指南版》及2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組提出的痔的診斷標準[2]，混合痔指的是內痔和外痔癥狀可同時存在，病情嚴重時，存在環狀內痔脫出。內痔Ⅱ期往往存在便血現象：排便時有內痔脫出，排便后可自行恢復；內痔Ⅲ期偶爾存在便血現象，咳嗽或排便時，存在痔脫出，有些甚至需要用手回納；內痔Ⅳ期偶爾存在便血現象，痔脫出后無法自行回納。

1.2.2 尿潴留診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[3]，術后患者具有下腹脹滿，自覺尿感強烈、尿不盡等臨床癥狀，經過體格檢查發現，膀胱位置充盈顯著，可觸及球形膨隆，經過擠壓，排尿欲望相對強烈。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述術后尿潴留診斷標準；符合診斷中Ⅱ-IV 期混合痔或內痔，其中選取IV 期患者無嵌頓痔伴水腫或感染者，Ⅱ期患者需要進行外痔處理者。性別不限，年齡18～75歲；簽署手術及麻醉知情同意書，同意使用痔上黏膜環切釘合術+痔切除術治療；愿意參加本臨床試驗，并配合治療者；重要器官（心、肝、腎、腦和胃腸等）功能基本正常。

排除標準：存在新斯的明藥物禁忌，比如機械性腸梗阻、心律失常、支氣管哮喘、竇性心動過緩、心絞痛、迷走神經張力增高、癲癇和血壓降低等；合并內痔或者混合痔且沒有實施PPH 治療者或者未實施椎管麻醉；合并尿道梗阻性疾病或者泌尿系感染疾病，包括前列腺肥大、膀胱炎等。術后采用鎮痛泵；患有嚴重內科疾病者，以及合并精神病患者；同時參加其他臨床試驗或正在接受與試驗相類似的治療者。

剔除與脫落標準：按隨機分組排序時，患者不愿接受該組治療方式；患者不配合術前檢查、治療或要求退出臨床觀察；受試者依從性差，未能達到試驗要求者；發生嚴重并發癥、不良事件及特殊生理變化，不宜繼續接受試驗者；因其他各種原因療程未結束退出試驗、失訪或死亡的病例。

若出現剔除與脫落患者，則繼續將剩余的患者進行統計學分析處理。其中，剔除與脫落患者不應超過總患者數量的5%。

1.4 操作方法

穴位注射組患者給予新斯的明（上海信誼金朱，國藥準字H31021570，規格：1mL ∶0.5mg）0.5mg 取雙側足三里進行穴位注射。足三里位于小腿前外側、犢鼻穴下3 寸，距脛骨前緣外開1 橫指。常規消毒皮膚后，左手繃緊皮膚，右手進針，當患者感到局部酸、麻、脹、痛等感覺時，抽吸無回血后，推注新斯的明0.25mg，同法操作另一側，共注射0.5mg。肌肉注射組患者給予新斯的明0.5mg 肌肉注射。

1.5 統計學方法

運用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用兩獨立樣本均數的t檢驗方法處理，計數資料采用卡方檢驗方法處理，檢驗水準認為α=0.05。

1.6 觀察指標

（1）有效率指標。顯效患者：治療后60min內排尿，且能自行排盡者。有效患者：治療后60min 排尿，但膀胱內尿排不盡，或者60～120min 內尿排盡。無效患者：治療后120min 仍不能排尿，需導尿處理。其中，把顯效、有效患者歸為有效組，無效患者歸為無效組。

（2）60min 內排盡尿液的時間指標：觀察兩組患者60min 內排盡尿液的時間（分鐘）。

（3）排尿通暢程度指標：觀察兩組患者60min內第一次排尿到排盡尿液的時間（秒）。

（4）不良反應情況指標：觀察是否出現不良反應，如：腹痛、惡心、嘔吐、肌肉震顫、出汗、心動過緩等癥狀。

2 結果

2.1 有效率指標

穴位注射組顯效患者24例，有效患者5例，無效患者2例。肌肉注射組顯效患者14例，有效患者9例，無效患者8例。穴位注射組患者與肌肉注射組患者對比，P＜0.05，差異有統計學意義，穴位注射組患者在縮短排盡尿液時間方面總體優于肌肉注射組患者，見表1。

表1 兩組患者療效指標情況表

2.2 60min 內排盡尿液的時間指標

穴位注射組排盡尿液時間為（37.29±13.4）min，肌肉注射組排盡尿液時間為（46.14±10.86）min，穴位注射組患者與肌肉注射組患者對比，P＜0.05，差異有統計學意義，在60min 內，穴位注射相較于肌肉注射能更快地促進尿液排盡，見表2。

表2 兩組患者60min 內排盡尿液患者的排尿時間表

2.3 排尿通暢程度指標

第一次排尿到排盡尿液時間方面，穴位注射組患者與肌肉注射組患者對比，P＜0.05，穴位注射組患者排尿較肌肉注射組患者更加通暢，見表3。

表3 兩組患者第一次排尿到排盡尿液時間表

2.4 不良反應指標

穴位注射組患者出現了1例不良反應，表現為：輕度心動過緩。肌肉注射組患者出現了2例不良反應，表現為：1例輕度腹痛，1例輕度肌肉震顫。上述患者在發生不良反應后給予密切觀察，未用藥物處理，后不良反應可自行消退，所有入組患者均未發生明顯嚴重不良反應。穴位注射組患者與肌肉注射組患者對比，P＞0.05，差異無統計學意義，穴位注射組患者與肌肉注射組患者在不良反應發生情況方面無區別，見表4。

表4 兩組患者不良反應情況指標表

3 結論

與肌肉注射法相比，雙側足三里穴位注射法在治療椎管內麻醉痔上黏膜環切釘合術術后尿潴留患者的60min 內排盡尿液時間、排尿通暢程度及總體減少尿潴留的發生率上具有一定的優勢，在本次臨床觀察中，兩組患者均出現了輕度不良反應，其在發生率方面無明顯區別，兩組患者所發生的輕度不反應均較快自行消退，無出現明顯嚴重不良反應，皆較為安全。

4 討論

椎管內麻醉術后尿潴留易發生的原因主要在于：麻醉阻滯了2～4 骶神經，其能引起會陰部感覺暫時喪失、導致肛門括約肌松弛，同時也使得膀胱張力喪失；由于肛周神經分布較密集，若手術中粗暴操作或過多損傷局部組織，或術后往肛門內填塞過多止血物，或患者心情緊張[4]，都可能造成術后肛門收縮引起疼痛，從而導致尿道括約肌痙攣引起排尿困難[5]。

傳統醫學將尿潴留歸于“癃閉”的范圍內，其被定義為小便量少，排尿困難，有些甚至出現小便受阻。從祖國傳統醫學角度來分析，小便的通暢依賴于肺、脾、腎三臟對水液的生成與疏布。足三里屬足陽明胃經，其與足太陰脾經相表里，故刺激足三里既能調理足陽明胃經之氣血，又能調節足太陰脾經之氣血。脾氣健能使水液輸送正常；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣健則能滋先天，使得腎氣充足，最終達到膀胱氣化功能恢復正常，小便通[7]。

現代醫學通過尸體解剖發現，相較于非穴位區域，穴位區有較密集的血管，神經及感受器分布，多數穴位位于神經干或神經束通過的部位，穴位與神經節段性支配關系密切，同時與植物神經、血管、淋巴有關[8]。針刺足三里所產生的信號是通過腓深神經和脛前動脈壁上的神經叢上傳，傳入的沖動在脊神經節、脊髓背角、延髓等不同中樞水平與胃腸等內臟器官的感覺匯聚，而使足三里穴、胃腸這一系列經穴、臟腑之間建立特異的相互聯系[9]，故針刺足三里可治療尿潴留。

穴位注射是刺激穴位的一種特殊方法，又稱為“水針”。細小針頭通過刺激穴位，使患者“得氣”，能達到針刺穴位的類似效果，而注射的藥物在通過在穴位吸收，能使得兩者互相協同作用，經大量臨床實踐證明，因為穴位注射結合了藥效與穴效兩種效應，將針刺刺激、藥物效能及對穴位的滲透作用相結合，發揮其綜合效應，所以整體治療效果，較靜脈注射、單一注射或者肌肉注射更為明顯，而且副反應發生率較低[10]。

甲硫酸新斯的明屬于易逆性抗膽堿酯酶藥，其發揮藥效作用的原因在于完成手術后，其能拮抗殘留的非去極化肌肉松弛藥物作用所導致其出現肌肉松弛現象，故對術后功能性腹脹氣、尿潴留及重癥肌無力等癥狀具有一定的作用。該藥過量運用往往伴有流淚、惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應，有些甚至發生恐懼、共濟失調、焦慮不安、驚厥、言語不清、昏迷等癥狀，對患者身體健康造成了影響。針對哮喘、癲癇、泌尿道梗阻、心絞痛等患者，不建議采用該藥物治療。

通過本次臨床觀察，筆者發現，注射新斯的明也存在一定的不良反應，尤其是體重相對輕的女性，其不良反應更加明顯，表現為輕度心動過緩、輕度腹痛及輕度肌肉震顫，故在選擇患者方面，除以上所提及的排除標準外，盡量不選擇低體重、易緊張焦慮的女性患者，以免藥物過量導致嚴重的不良反應。

綜上所述，足三里穴位注射甲硫酸新斯的明治療椎管內麻醉痔上黏膜環切釘合術+痔切除術術后尿潴留患者具有中西醫結合協同療效[11]，且具有操作簡單、效果較好、不良反應發生率較低、費用相對低廉、患者滿意度較好的優點，值得進一步推廣運用。