對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效

楊小明，周曉燕

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000；2.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

大部分子宮肌瘤患者均不存在顯著臨床癥狀，部分患者存在陰道出血、腹部可觸及腫物等表現(xiàn)。就子宮肌瘤治療方案來看，手術(shù)治療為主要形式，在以往臨床治療中多采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)腫瘤組織徹底、有效地清除干凈，但這種治療方案也存在顯著的弊端，如為患者帶來的創(chuàng)傷程度重、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后康復(fù)用時(shí)長等不足[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡在臨床工作中實(shí)現(xiàn)了廣泛應(yīng)用，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也逐漸在臨床工作中推廣應(yīng)用起來，該手術(shù)模式具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，可使傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)中存在的不足得到有效彌補(bǔ)[2]。本文將圍繞腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)展開，對(duì)比分析兩種術(shù)式在臨床子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2016年1月至2020年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院收治的94例子宮肌瘤患者，根據(jù)患者接受術(shù)式的不同進(jìn)行分組，分別為研究組（47例）與對(duì)照組（47例）。研究組：年齡33～45歲，平均（38.42±4.06）歲；病程5～17個(gè)月，平均（9.46±1.72）個(gè)月；肌瘤直徑3.3-8.1cm，平均（5.17±0.63）cm；19例患者為單發(fā)肌瘤，28例患者為多發(fā)肌瘤。對(duì)照組：年齡31～47歲，平均（38.59±4.01）歲；病程6-19 個(gè)月，平均（9.83±2.05）個(gè)月；肌瘤直徑3.4-7.9cm，平均（5.08±0.92）cm；20例患者為單發(fā)肌瘤，27例患者為多發(fā)肌瘤。兩組患者年齡、病程以及肌瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并詳告患者有關(guān)事項(xiàng)，獲得患者書面知情同意。

納入指標(biāo)：患者均明確診斷為子宮肌瘤；知曉本次研究并簽訂知情同意書。

排除指標(biāo)：合并精神以及認(rèn)知障礙的患者；妊娠期與哺乳期患者；伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，給予患者全氣管插管，麻醉方式選擇的是全麻方式；結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行子宮肌瘤相關(guān)情況的明確，包括數(shù)量、直徑以及部位等，并于患者下腹部適當(dāng)部位進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，切開后逐層進(jìn)行皮下組織的剝離，將盆腔以及子宮充分暴露出來，再次進(jìn)行子宮肌瘤數(shù)量、直徑以及部位的明確；給予患者縮宮素注射治療，注射部位選擇子宮壁和子宮肌瘤的交界部位，并剔除肌瘤病灶及其周圍組織；完成上述治療操作后，針對(duì)創(chuàng)面展開止血操作，并進(jìn)行手術(shù)切口的沖洗、縫合。

研究組：實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)體位以及麻醉方式均同上述對(duì)照組，應(yīng)用三孔法手術(shù)治療方式，觀察孔選擇機(jī)體臍眼上緣1.0cm 部位，操作孔選擇機(jī)體兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，通過觀察孔、操作孔進(jìn)行腹腔鏡以及相關(guān)器械的置入，利用腹腔鏡來明確機(jī)體肌瘤病灶情況，并開展具體治療措施。如果漿膜下子宮肌瘤存在顯著蒂，則應(yīng)利用線扎法進(jìn)行蒂部的結(jié)扎，并開展切除操作；如果漿膜下子宮肌瘤無蒂，則應(yīng)給予患者縮宮素注射治療，藥物應(yīng)用劑量為6U，注射部位選擇子宮壁與子宮肌瘤相接部位，完成上述操作后利用超聲刀進(jìn)行子宮肌瘤包膜的切開，并應(yīng)用抓鉗提拉瘤體，將子宮肌瘤周邊組織分離開來，在牽引操作下開展鈍性剔除；完成剔除操作后進(jìn)行切口的縫合，積極采取止血措施，明確無出血情況后進(jìn)行各項(xiàng)設(shè)備的撤出，應(yīng)用無菌敷料進(jìn)行觀察孔、操作孔的貼敷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效展開比較，臨床療效參考手術(shù)指標(biāo)、性激素水平、內(nèi)分泌水平、創(chuàng)傷性指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；性激素水平包括P（血清孕酮）、E2（雌二醇）；內(nèi)分泌水平包括LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）；創(chuàng)傷性指標(biāo)包括MYo（肌紅蛋白）、IMA（缺血修飾清蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參考統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0 系統(tǒng)開展數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，檢驗(yàn)工具為Student's test；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，檢驗(yàn)工具為χ2test。當(dāng)系統(tǒng)顯示P＜0.05 時(shí)，說明數(shù)據(jù)分析差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組、出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)展開比較（）

表1 對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)展開比較（）

2.2 性激素水平對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)性激素水平均比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)性激素水平均顯著降低，同時(shí)研究組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)兩組性激素水平展開比較（）

表2 對(duì)兩組性激素水平展開比較（）

2.3 內(nèi)分泌水平對(duì)比

分析內(nèi)分泌水平可知，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)兩組內(nèi)分泌水平展開比較（）

表3 對(duì)兩組內(nèi)分泌水平展開比較（）

2.4 創(chuàng)傷性指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)創(chuàng)傷性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)創(chuàng)傷性指標(biāo)明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)兩組創(chuàng)傷性指標(biāo)展開比較（）

表4 對(duì)兩組創(chuàng)傷性指標(biāo)展開比較（）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），見表5。

表5 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率展開比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在女性腫瘤疾病中屬于較為常見的一種，藥物治療方案可使瘤體體積得到一定的縮小，但具有較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)也難以實(shí)現(xiàn)徹底根治，手術(shù)治療是常用治療方案[3]。在臨床開展子宮肌瘤手術(shù)治療過程中，傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療方案可有效進(jìn)行腫瘤病灶的清除，但會(huì)為患者帶來較大的創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體卵巢供血情況也將形成不良影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，使機(jī)體子宮以及卵巢之間的平衡性被影響，引發(fā)子宮內(nèi)分泌功能障礙，繼而對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不良影響，甚至嚴(yán)重情況下可對(duì)術(shù)后受孕產(chǎn)生影響[4-6]。隨著腹腔鏡逐漸在子宮肌瘤剔除術(shù)中廣泛應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)肌瘤的有效切除，同時(shí)對(duì)患者卵巢功能的改善也具有積極意義，病灶組織觀察更為直觀，可使患者子宮、盆底的物理完整性得到有效保障，使患者的生育需求得到有效滿足[7-8]。

分析本次研究結(jié)果可知，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著更優(yōu)、并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果更為理想，對(duì)患者臨床手術(shù)指標(biāo)以及康復(fù)用時(shí)的改善具有積極意義，同時(shí)具備較高的手術(shù)安全性。究其原因可知，該術(shù)式可于操作過程中降低對(duì)機(jī)體重要血管、組織的損傷程度，同時(shí)患者盆腔內(nèi)穩(wěn)定性的維持效果更為理想，故此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，患者術(shù)后恢復(fù)更佳。

有學(xué)者指出，子宮肌瘤的發(fā)生，與機(jī)體性激素、局部生長因子水平具有一定的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)患者體內(nèi)性激素分泌量過多時(shí)，則會(huì)使子宮肌瘤生長速度增快[9]。據(jù)本次研究可知，接受治療后，研究組患者各項(xiàng)性激素水平顯著更優(yōu)，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可積極進(jìn)行機(jī)體性激素水平的改善。

當(dāng)機(jī)體內(nèi)長時(shí)間存在子宮肌瘤時(shí)，將對(duì)患者正常月經(jīng)產(chǎn)生影響，同時(shí)將引發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂問題。測(cè)定FSH 水平，可更好地進(jìn)行患者垂體內(nèi)分泌功能的掌握，可為臨床疾病診斷工作提供重要參考意義[10]。由本次研究可知，治療后研究組各項(xiàng)內(nèi)分泌水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可更好地進(jìn)行患者內(nèi)分泌狀態(tài)改善，究其原因可知該術(shù)式對(duì)患者子宮損傷程度較低，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體卵巢內(nèi)分泌激素反饋調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此對(duì)患者內(nèi)分泌產(chǎn)生的影響作用也相對(duì)更小。另外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用，可以更好地進(jìn)行子宮保留，對(duì)患者月經(jīng)周期的正常維持具有重要幫助作用，保證患者的正常生育功能，且器官的完整性也有助于患者身心健康水平的進(jìn)一步提升。

經(jīng)本次研究還可發(fā)現(xiàn)，研究組患者創(chuàng)傷性指標(biāo)顯著更低，導(dǎo)致這一結(jié)果的出現(xiàn)是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)隸屬于微創(chuàng)手術(shù)方案中的一種，手術(shù)操作過程中具備更為直觀、清晰的手術(shù)視野，操作者可更為清楚地分析患者解剖結(jié)果，對(duì)宮旁組織、鄰近輸尿管等產(chǎn)生的損傷更小。

綜上所述，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)展開比較看來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效更為顯著，對(duì)患者正常月經(jīng)周期以及氣管完整性的維持具有重要幫助作用，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯更低，術(shù)后患者康復(fù)用時(shí)顯著更短，可于臨床子宮肌瘤患者手術(shù)治療中推廣應(yīng)用。