孕晚期B 族鏈球菌感染及耐藥性分析

陳潔萍

（廣寧縣人民醫院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

B 族鏈球菌，臨床上又稱為無乳鏈球菌（streptococcus agalactiae，GBS）屬于溶血的革蘭陽性鏈球菌的一種，在人體中存在的位置一般為下消化道與泌尿生殖道。GBS 發現時間已久，但是健康人感染GBS 并不會出現癥狀，也不會導致患病，在一段時間內，醫學界認為GBS 不會影響健康，直至1938年，Fry 首次觀察到3例GBS 攜帶產婦在分娩后出現心內膜炎的死亡，人們才將GBS 歸納人類致病菌。隨著人們對于GBS 研究的深入發現，其易感人群為妊娠期婦女，據最新的流行病學數據顯示在妊娠期女性中，B 族鏈球菌感染的占比約為10.0%～30.0%；在B族鏈球菌感染孕婦中，新生兒發生B 族鏈球菌感染的占比大約在40%～70%，從而導致新生兒患上肺炎、腦膜炎或者病理性黃疸，甚至導致新生兒死亡，同時GBS 是當下產婦被迫早產的最主要因素之一。該病菌感染還會造成產婦出現多種妊娠不良情況，常見的有產褥感染、新生兒肺炎、腦膜炎等。另有醫學研究顯，GBS 感染會極大地增加了早產、胎膜早破、低重兒、流產、敗血癥的發生概率[1-3]。因此，為保證妊娠安全以及新生兒的情況，我國將GBS 篩查列為必須進行的產前篩查項目[4]。GBS 感染屬于細菌感染類疾病，臨床上對其但是，由于醫學上持續對GBS 進行抗生素治療，使得各類抗生素的效能呈現出持續降低的情況。而且GBS 感染受眾分布廣泛，各地區的給藥存在差異，故不同地域的GBS 耐藥性也存在差異。因此分析GBS 的耐藥性對于臨床治療有著重要的指導意義[5]。基于此針對本院所轄的地區的圍產期產婦進行GBS 感染情況以及耐藥性進行分析，以為我院及鄰近醫療機構對于GBS 的治療提供臨床參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2020年3月至2021年3月我院接診的B 族鏈球菌感染晚期產婦，總例數為110例，全體產婦年齡19～39歲，平均（28.13±3.47）歲；孕周34～37 周，平均（35.67±0.78）周；體重50～64kg，平均（56.74±3.16）kg；妊娠史：經產婦有43例，初產婦有67例；最少懷孕次數為1次，最多懷孕次數為4次，平均（2.35±0.14）次。所有患者均已完全了解本次研究的詳細內容，其自愿參與本次研究，且經相關審批予以批準。

納入規則：①全部患者均符合GBS 的臨床診斷標準，經細菌分析確診GBS 感染；②患者的丈夫未見生殖系統感染；③患者符合臨床孕周標準（30～37周）；④患者能夠自主的配合本院的檢查診斷。

排除規則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者的孕周不符合本次研究標準；④患者存在陰道出血情況；⑤患者采集標本之日一個月內實施過抗菌藥物治療；⑥患者在采樣前24h 接受過陰道清洗或者藥物治療；⑦患者的精神異常，不能配合完成治療與分娩；⑧患者的病歷資料不齊全。

1.2 方法

將2020年3月至2021年3月我院接門診部及住院病房接診的所有圍產期孕婦均進行無乳鏈球菌檢查，由臨床檢驗醫師采集孕婦的生殖道分泌物標本，并確認產婦在采集內一個月的藥物使用情況確保診斷的有效性，完成采集后直接將無菌棉拭子放置于無菌套管中，立即送至實驗室實施泌物進行培養，將臨床采集的標本直接接種于血平板，置于35℃、5%二氧化碳培養箱培養18～48h，觀察培養基生長情況，挑取可疑菌落用3%過氧化氫溶液進行觸酶試驗，對結果陰性者進行CAMP 試驗，指示菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923.CAMP 試驗陽性者[6-8]。

使用我院的VITEK2 Compact System 鑒定及藥敏分析系統進行檢測。使用MIC 發測試相關病菌的阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、厄他培南、紅霉素、氯霉素、克林霉素、奎奴普丁/達福普汀、利奈唑胺、美羅培南（美平）、莫西沙星、青霉素G、四環素、替加環素、頭孢唑啉、頭孢噻吩、萬古霉素、亞胺培南、左氟沙星、呋喃妥因，卡片為VITEK2 P639 卡和P67 卡。

依據藥敏測試的實際結果挑選適宜患者機體的抗菌藥物對患者實施治療，已降低其出現不良情況的可能，一般實施頭孢唑林鈉（生產廠商：華北制藥河北華民藥業有限責任公司生產，國藥準字：H13 020668；規格：0.5g）注射治療。

1.3 觀察指標

統計檢出的110 住毒株的耐藥性，即阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、厄他培南、克林霉素、奎奴普丁/達福普汀、利奈唑胺、美羅培南（美平）、莫西沙星、青霉素G、四環素、替加環素、頭孢唑啉、頭孢噻吩、萬古霉素、亞胺培南、左氟沙星、呋喃妥因的藥性。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0 系統軟件中進行計算，以（）進行計量統計，以（%）進行計數統計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 110例毒株梅里埃ATB 自動細菌鑒定及藥敏分析結果

由表1 數據可知，110例毒株中阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、厄他培南、奎奴普丁/達福普汀、利奈唑胺、美羅培南（美平）、青霉素G、四環素、替加環素、頭孢唑啉、頭孢噻吩、萬古霉素、亞胺培南、呋喃妥因的藥敏性均為100%，存在耐藥性的克林霉素、莫西沙星、左氟沙星的耐藥性分別為100%、21.81%、21.81%，無中介情況。

表1 110例毒株自動細菌鑒定及藥敏分析結果

3 討論

GBS 屬于β 溶血性鏈球菌，其具備極其廣泛的分布性，且隨著地域的差異、人群的差異、年齡差異，GBS 的定制率也存在差異性。現代流行病學顯示，GBS 在健康成年人群中較難發現，多見于免疫功能低下以及妊娠期婦女，有文獻顯示，約有30%的女性的生殖道攜帶有GBS。但是因為正常情況下GBS 攜帶不會對健康女性的身體造成損傷，也不會致病，偶爾會造成尿道發炎，但并不嚴重，故攜帶者很難察覺。但是，在妊娠期出現GBS 感染會極大地增加新生兒死亡率，且會給產婦造成嚴重健康及生命威脅，因此我國臨床醫學在前些年提升對于GBS 的重視程度，要求在晚期產檢時候必須進行B 族鏈球菌的篩查。

目前，臨床多是對GBS 感染者實施抗生素治療，但是今年來，隨著GBS 耐藥性快速升高，而且又因為分布的廣泛性，耐藥程度的呈現差異化，在進行實際治療時，需要依據患者的GBS 耐藥性來給藥，因此對單一地區的GBS 攜帶者進行藥敏分析有重要臨床意義[9-10]。且隨著GBS 耐藥性研究的持續進展，其自身也呈現于變化的趨勢，故了解GBS 易感人群的變化，會在一定程度上對我國GBS 的預防與篩查產生重要意義[11-12]。

就本次研究觀察所得，青霉素G、萬古霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟對于GBS 的藥敏比較理想，但是其余常見的抗生素多有一定的耐藥性，尤其是臨床使用時間較長、適用范圍較為廣泛的紅霉素、四環素。易感人群則傾向于年輕化，多是集中在20～30 周歲的女性，主要為陰道感染，感染源多猜測為性生活[13-14]。

綜上所述，無乳鏈球菌當下尚未發現其對青霉素、萬古霉素以及頭孢噻肟的耐藥情況，但是其他抗菌藥物的存在一定的耐藥性，故需要加強對其的培養檢測，關注其耐藥趨勢，為臨床用藥提供理論指導。