超廣角眼底成像與全視網膜鏡在周邊部視網膜病變的檢查效果比較

王艷艷

（吉林省前衛醫院 眼科，吉林 長春 130000）

0 引言

視網膜是眼底視覺功能形成、發生非常關鍵的組織，主要包含大量的神經細胞，一旦出現病變就會影響人體的視功能，使視力、視野、色覺等方面受到不同程度的負面影響，嚴重時可導致不可逆的失明[1-3]。本文主要針對周邊部視網膜病變的鑒別診斷開展研究，采用超廣角眼底成像（觀察組）和全視網膜鏡（對照組）兩種檢查方法，以組間對比的形式評析不同檢查方法的優缺點，以便為盡早、對癥治療周邊部視網膜病變提供可靠的診斷依據?，F將225例（450 眼）疑似周邊部視網膜病變患者接受超廣角眼底成像和全視網膜鏡檢查的詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2021年3月收治的225例疑似周邊部視網膜病變患者作為研究對象，均安排各項預檢項目、超廣角眼底成像檢查，以及全視網膜鏡檢查，將超廣角眼底成像檢查結果歸為觀察組，將全視網膜鏡檢查結果視為對照組，共檢查450 眼。225例患者（450 眼）基本情況：男118例（236 眼），女107例（214眼），年齡20～64歲，平均（38.59±6.38）歲。本研究經過了醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均有眼前黑影飄動癥狀，癥狀出現時間＜3 個月；②矯正視力在0.8 以上；③依從性較高，自愿全程配合完成本次研究。

排除標準：①有既往視網膜病變史；②伴有可能引起視網膜病變的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；③屈光間質渾濁；④散瞳禁忌。

1.2 方法

1.2.1 預檢

①視力檢查：向受檢者說明正確觀察視力表的方法；受檢者距離視力表5m；分別檢查右眼和左眼，注意將非檢查眼完全遮擋，且不可壓迫眼球；自上而下、由大到小進行檢查，并記錄檢查結果；②眼壓檢查：采用電腦非接觸式眼壓檢查，即通過電腦眼壓計給眼球一個適當的空氣壓力，通過壓力反射間接計算眼球的壓力；③裂隙燈顯微鏡+前置鏡檢查：告知患者檢查項目的目的和注意事項；調整、準備檢查所用儀器；將患者頭部固定于頜托及額靠上，調節儀器高度，使眼外毗部與頭架側方相應的刻線記號對齊；先粗調焦、再細調焦，使裂隙像位置正確且可清晰觀察；固定立體顯微鏡系統，調節裂隙寬窄度、裂隙照明系統與立體顯微鏡系統的夾角、轉動光圈來配合檢查，引導患者注視目標方向。

1.2.2 超廣角眼底成像

無需散瞳，利用超廣角眼底成像系統采集受檢者視網膜信息，包括上方、正位、下方、鼻側、顳側方位的成像，記錄檢查全程所用時間，由經驗豐富的醫生根據檢查結果作出鑒別診斷。

1.2.3 全視網膜鏡檢查

采用參天制藥株式會社生產的復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字J20180051）進行充分散瞳；采用散瞳藥物同公司生產的鹽酸奧布卡因滴眼液（H20100363）進行表面麻醉；由經驗豐富的醫生完成檢查并根據檢查結果作出鑒別診斷。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的臨床癥狀及檢查結果，并進行組間對比分析：①檢查用時；②周邊部視網膜病變情況（視網膜格子樣變性、玻璃體牽引、非壓迫變白、視網膜裂孔、鋪路石樣變性、囊樣視網膜突起、視網膜變性孔伴淺脫離）。

1.4 統計學分析

數據處理：SPSS 25.0 統計學軟件；資料描述：計數資料為（n%），計量資料為（）；差異檢驗：計數資料為Kappa，計量資料為t；有統計學意義判定標準：P＜0.05；檢出率一致性判定標準：Kappa值＞0.75。

2 結果

2.1 兩組患者檢查用時比較

如表1 所示，觀察組檢查用時（3.56±0.54）min明顯少于對照組（8.73±2.32）min，差異有統計學意義（t=46.0417，P＜0.0001）。

表1 兩組患者檢查用時比較(min)

2.2 兩組患者周邊部視網膜病變檢出率比較

如表2 所示，觀察組檢出視網膜格子樣變性38眼（8.44%）、玻璃體牽引14 眼（3.11%）、非壓迫變白11 眼（2.44%）、視網膜裂孔10 眼（25%）、鋪路石樣變性6 眼（1.33%）、囊樣視網膜突起2 眼（0.44%）、視網膜變性孔伴淺脫離1 眼（0.22%），對照組分別為40 眼（8.89%）、15 眼（3.33%）、12眼（2.67%）、11 眼（2.44）、6 眼（1.33）、2 眼（0.44%）、1 眼（0.22%），觀察組總檢出率（18.22%）略低于對照組（19.33%），Kappa=0.9634，一致性較高。

表2 兩組患者周邊部視網膜病變檢出率比較[n(%)]

3 討論

近百年來，眼底成像技術發展迅速，超廣角眼底成像術是其中一種較為新型的眼底影像采集技術，目前已經逐漸成為眼科鑒別、診斷各類眼底病變的標準配備。本次研究中的225例患者均接受該項檢查，檢查全程符合中華醫學會眼科學分會眼底病學組和中國醫師協會眼科醫師分會眼底病專業委員會聯合編寫的《我國超廣角眼底成像術的操作和閱片規范（2018年）》[4]。眼底照相技術本身的實用性非常高，尤其是超廣角眼底成像技術，即眼球正位一次成像可達到赤道前部至鋸齒緣范圍的技術，比既往眼底成像技術掃描范圍更廣，一次性掃描可達200°，成像迅速，且無需散瞳即可進行無接觸操作，更易滿足患者心理需求，從而有利于提高患者的依從性。該技術可應用于近視患者周邊視網膜病變、早產兒視網膜病變、糖尿病視網膜病變、視網膜脫離等疾病的診斷，以及屈光手術的術前檢查[5-11]。臨床上用于檢查眼底病變的方法有很多，除了前文提到的超廣角眼底成像外，還有三面鏡、間接檢眼鏡、直接檢眼鏡、裂隙燈前置鏡，以及本次研究另一個重點全視網膜鏡。隨著現代醫學的高速發展，目前全視網膜鏡檢查可以做到360°采集視網膜信息，包括每一條血管、視神經、黃斑，以及視盤，便于醫生對患者視網膜周邊細微病灶進行觀察。

在本次研究中，225例患者（450 眼）的超廣角眼底成像檢查結果被視為觀察組，全視網膜鏡檢查被視為對照組，組間對比顯示：觀察組在節省檢查用時方面具有顯著優勢（P＜0.0001）；兩種檢查方式的診斷結果高度一致（Kappa=0.9634）。萬晶晶等的研究方向、結論與本研基本一致[12]，可為本研提供更多數據支持。

綜上所述，超廣角眼底成像與全視網膜鏡對周邊部視網膜病變的檢查效果均較為理想，前者的主要優勢體現在無需散瞳、非接觸檢查、操作簡捷，后者的主要優勢體現在檢查更詳盡，尤其是針對視網膜周邊上方及下方的微小病灶，這兩種檢查方式可以互相彌補不足之處，建議靈活選擇單一檢查方式或聯合檢查方式。