家庭醫生簽約服務在社區慢性病管理中的相關探討

楊智峰

【關鍵詞】社區慢性病管理;家庭醫生;簽約服務;治療效果;服務滿意度

在老齡化進程加深的當下，慢性病的發生率逐年攀升，慢性病的發生主要會損傷患者腦、心、腎等器官，這些器官均為機體十分重要的臟器，一旦發生損傷必然嚴重威脅患者生命安全，降低患者生活質量，同時，該類疾病病程長，易反復遷延，會一定程度增加家庭、社會負擔。相關研究資料之處，慢性病受到不良生活習慣、飲食習慣的影響，例如，長時間食用高糖、高鹽食物，嗜酒、吸煙等，加之缺乏運動，基于此負性情緒的發生，會直接降低患者治療依從性。所以，加強該類患者的病情管理有助于改善患者生活質量，改善預后。家庭醫生簽約服務的推行推動了慢性病管理系統的發展，有效減少的醫療成本，提高了治療效果，還提升了患者治療依從性。本文在2019年11月至2020年11月間開展本次研究，選取100例社區慢性病患者作為分析對象，探討社區慢性病管理中家庭醫生簽約服務的應用效果。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 在2019年11月至2020年11月間開展本次研究，選取100例社區慢性病患者作為分析對象，依照干預模式不同均分兩組，一般組（n=50）和觀察組（n=50）。入選患者均知情同意參與研究，均滿足臨床慢性病診斷標準;排除精神異常者，排除合并嚴重臟器疾病者，排除合并惡性腫瘤者，排除不配合者。一般組男女比例28：22，年齡處于43歲至78歲之間，年齡均值（60.8±3.7）歲，文化程度：大專及以上15例、高中12例、初中15例、小學及以下8例，病癥類型：慢性支氣管炎8例、高血脂9例、糖尿病12例、高血壓15例、其他慢性疾病6例;觀察組男女比例29：21，年齡處于43歲至79歲之間，年齡均值（61.4±4.3）歲，文化程度：大專及以上14例、高中13例、初中16例、小學及以下7例，病癥類型：慢性支氣管炎7例、高血脂10例、糖尿病13例、高血壓15例、其他慢性疾病5例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病癥類型等基線資料比較未發現明顯差異（P>0.05），可以對照比較。

1.2方法 一般組采用常規診療服務，觀察組采用家庭醫生簽約服務，具體內容如下：①組建家庭醫生簽約服務小組：通過問卷調查的形式詳細了解患者基本情況，如病癥類型、病情現狀、年齡、性別、文化程度、生活習慣、飲食習慣、家庭環境等，同時側重調查社會居民對于社區管理的需求和期望質量。②組建家庭醫生服務平臺和管理團隊：信息化軟件的應用應當根據使用者不同誰不同端口，例如手機端和電腦端，以及區分為醫生端、管理端、居民端，可以實現不同設備登陸，同時可以讓服務對象自行免費下載軟件使用，同時依據患者文化程度不同予以針對性的指導，促使其可正確使用軟件，并完善基礎信息;軟件內會提供定位功能，可根據患者位置為其尋找附近家庭醫生團隊，并展現家庭醫生團隊的基本信息，如技術研究成果、臨床經驗等，同時為患者提供健康咨詢、線上預約、藥事服務等項目。在簽約過程中同時實現醫生端、居民端患者基本信息的構建，特別是與疾病相關的指標，經由醫護人員檢驗后在進行上傳。③依據不同慢性疾病提供針對性的服務：通過一對一服務的形式為患者提供優質、舒適的管理服務;在平臺上為患者提供不同的健康知識，依據患者疾病類型進行推送，以免患者錯過疾病復診、用藥管理、健康保健等知識;指導患者定期復診方法，以及合理用藥方法、健康保健知識的應用措施，由專業醫生為患者制定運動方案、飲食計劃，例如，高血壓患者指導患者合理控制鹽分攝入[1]。④家庭醫生定期與患者溝通交流：主動了解患者疾病情況，及時整合患者診療項目;針對病情異常者可知道患者去綜合醫院進行生化檢查、超聲檢查以及影像學檢查;為慢性病患者構建資料數據庫，以分析患者治療情況，不斷提高服務效率。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療療效;規律運動、健康飲食、遵醫囑用藥等依從性指標評分情況，分值越高效果越好;觀察組間患者服務滿意度。

1.4統計學分析 評定本文研究結果使用統計學軟件進行，并以此開展數據分析，使用SPSS18.0版本，使用x±s表示計數資料，利用t檢驗;使用“例（%）”表示計量資料，采用c2檢測;通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統計學意義[2]。

2 結果

2.1對比兩組患者各項依從性指標評分 觀察組患者治療有效率為86.00%，明顯優于一般組的66.00%，組間差異滿足統計學價值（P<0.05）。;通過干預，組間患者規律運動、健康飲食、遵醫囑用藥等依從性指標評分比較差異明顯，符合統計學價值（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組患者不良反應發生率 觀察組服務滿意度為92.00%，一般組服務滿意度為78.00%，數據差異符合統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于一般組，數據差異符合統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

相關資料表明，在多重因素影響下，慢性病患者就診、自我管理依從性均偏差，所以，設置專門的慢性病管理機構有助于改善患者生存情況，提高患者生存質量[3]。通過本文研究結果可見，家庭醫生簽約服務有助于改善慢性病患者病情，一定程度還能提高患者滿意度，價值突出。

慢性病多見老年群體，多數患者選擇在社區衛生中心進行檢查，由此社區診療服務水平會直接影響慢性病患者病情。所以，推進社區慢性病管理系統的構建，為患者提供優質舒適的服務，有助于提高患者生存期。家庭醫生簽約服務能夠為社區慢性病患者提供用藥指導、健康宣教、預約就診等服務，具有預防疾病、普惠性、監管性的特點[4]。該模式組建專業家庭醫生團隊，依據患者病癥情況、個人情況以及家庭情緒，積極有效管理患者病癥情況，改善患者相關指標使其趨于穩定。同時，家庭醫生簽約服務能夠依據不同疾病患者為其制定不同的管理方案，并完成慢性病數據庫的構建，能夠直截了當的了解患者病情恢復、病情進展情況，有助于家庭醫生開展下一步治療管理措施[5-6]。此外，家庭醫生還需定期與患者溝通交流，了解患者近期病情表現，有利于促進良好醫患關系的構建，同時能夠提高患者自我管理能力和治療依從性。由此可見，家庭醫生簽約服務在夯實療效，改善患者預后中發揮著突出價值。

綜上所述，社區慢性病管理中應用家庭醫生簽約服務效果突出，可提高患者療效和依從性，值得推薦使用。