內鏡專科小組在手術內鏡精細化管理中的應用研究

王玲英

【關鍵詞】內鏡專科;手術內鏡;精細化管理;應用研究

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，近年來，臨床上開展微創(chuàng)手術的種類也不斷增多[1]。微創(chuàng)手術需要專門的內鏡儀器設備及器械，由于內鏡的材質特殊，精密度高，結構復雜，其用后的處理即消毒滅菌難度大，為導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[2]。衛(wèi)生部在2004年頒布了我國第一版《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》，該規(guī)范要求內鏡器械統(tǒng)一清洗，最好由消毒供應中心統(tǒng)一清洗消毒滅菌。在實際工作中存在用者不洗，洗者不用的情況，導致交接不清楚、責任不明確的扯皮現(xiàn)象。而且消毒供應中心的護士對內鏡器械的使用不熟悉，出現(xiàn)器械損壞、包裝錯誤或小零件缺失，影響手術進程，而且內鏡品牌復雜、清晰度差距大，手術醫(yī)生要求使用清晰度較高的儀器，造成手術科室間矛盾同時也增加了手術護士及醫(yī)生之間的矛盾。我科成立了內鏡專科小組，負責科室的內鏡手術工作，降低了內鏡器械的損耗，提高了手術護士及手術醫(yī)生的滿意度，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院配置內鏡品牌有Storz高清、超高清、3d儀器各一臺，Stryker高清一臺，Olympu高清一臺，史賽克高清兩臺，常規(guī)內鏡手術包括腹腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡、關節(jié)鏡、鼻內鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡等。每天內鏡手術20臺左右。

1.2方法 我科室在2018年7月份專門成立內鏡專科組，專科組長根據(jù)個人申請、全員選舉產(chǎn)生，組長為N4級別護士，職稱為主管護師，完成兩輪各專科手術輪轉工作，能勝任大手術洗手、巡回工作，熟練掌握內鏡儀器的使用及維護。內鏡專科小組包括手術室配合組和供應中心內鏡處理組，設置內鏡大專科組長1人，各內鏡手術科室組長為小組長，分別為五官科、泌尿科、腦外科、普外科、婦產(chǎn)科及供應中心等6組，組員8人。手術室配合組護士負責內鏡手術的巡回、洗手工作，做好內鏡儀器的使用、保養(yǎng)及維護，護士長排手術時盡量安排該組成員負責內鏡手術。供應中心內鏡處理組負責內鏡器械的接收、清洗、消毒、滅菌保管及儲存工作。

1.3評價指標 對比2018年1～6月與2019年1～6月內鏡手術器械損耗及手術醫(yī)生對內鏡手術配合的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1內鏡手術器械損耗降低 2018年1～6月（對照組）與2019年1～6月（實驗組）內鏡手術器械損耗對比，實驗組損耗低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<O.05），詳見表l。

2.2手術醫(yī)生對內鏡手術配合的滿意度提高 每月進行一次醫(yī)生滿意度調查，從對內鏡儀器、器械的滿意度，洗手、巡回配合主動性、熟練程度，內鏡連臺手術的及時性三個方面進行打分，0～100分，最后算平均滿意度。2018年1～6月（對照組）平均滿意度（97.84%）明顯高于2019年1～6月（實驗組）平均滿意度（92.56%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

根據(jù)我院內鏡使用現(xiàn)狀并查閱相關文獻及資料，內鏡專科小組各司其職通過整合科室內鏡資源，建立各專科器械柜及內鏡手術配合手冊，邀請內鏡儀器設備和器械廠家授課，細化手供交接程序及內容，做到職責明確。

3.1專科組長盤點內鏡器械，整合內鏡資源建立各專科器械柜、內鏡器械圖譜及內鏡手術配合手冊，使手術護士對科室的內鏡器械的數(shù)量及類型做到心中有數(shù)，減少遺失及損耗，有利于接臺手術的及時進行，并且提高醫(yī)生滿意度 ①專科組長盤點科室現(xiàn)存的內鏡器械并檢查其完好性，根據(jù)實際手術需要建立各專科器械柜，器械分類放置，名稱清晰、數(shù)量明確，數(shù)量不足及時申請購買，每半年清點一次，方便腔鏡手術的保存及使用，減少遺失。②建立內鏡器械圖譜及內鏡手術配合手冊，包括名稱、用途及安裝、拆卸、滅菌方法，并拍攝常用內鏡器械拆卸的視頻置于科室QQ群的群文件中，新進人員可隨時查看，有利于新進人員掌握內鏡器械的使用及組裝，減少手術器械的損壞，提高手術配合的熟練度，提高醫(yī)生滿意度。內鏡手術配合手冊包括相關解剖、用物準備、體位、手術步驟、各醫(yī)生習慣及注意事項，有利于內鏡組成員對內鏡手術的掌握縮短手術時間及提高醫(yī)生滿意度。③根據(jù)實際手術情況將常見內鏡手術的器械配套，包內設置物品清點卡，建立腔鏡套包、腦室鏡包、宮腔鏡套包、關節(jié)鏡套包等，有利于內鏡手術物品的準備及管理。套包注明名稱，器械組成、型號及數(shù)目，一式兩份，消毒供應中心一份，并隨時根據(jù)手術需要及時修改，需要更正器械圖譜并通知供應中心，防止出現(xiàn)器械遺失及交接不清。要求組員熟練掌握套包的組成，使用儀器品牌一致的目鏡及導光束，使儀器使用時處于最佳狀態(tài)，減少損耗。

3.2加強培訓，做好內鏡器械的使用、清洗及消毒，減少器械因使用不當或拆卸錯誤、清洗消毒滅菌錯誤造成的器械損壞和遺失 邀請儀器設備及器械生產(chǎn)廠家進行集中授課，授課對象為手術室護士、消毒供應中心護士及手術科室的醫(yī)生。內容包括內鏡儀器的原理、組成、使用流程及注意事項，常見故障的處理及保養(yǎng)等知識，內鏡器械的組成、安裝、使用、清洗流程及滅菌方式，以延長內鏡儀器和設備的使用壽命。特別是教會手術醫(yī)生正確使用腔鏡儀器，減少因使用不當引起的儀器損壞。專科小組長制定該儀器使用手冊，包括該儀器設備的入科時間、組成、使用流程、常見故障排除，每次使用后由巡回護士登記使用時間及使用效果，術后進行清潔整理，如出現(xiàn)問題查問上回使用者，做到責任到人，專科小組長每個星期進行徹底清潔整理及維護，廠家半年一次進行專業(yè)維護并有記錄，保障內鏡手術順利進行。每月專科組長與科室醫(yī)生溝通負責與該專科手術醫(yī)生溝通，詢問醫(yī)生對內鏡手術配合及儀器、器械的意見及建議，并及時反饋及改正。

3.3聯(lián)合實際，細化交接流程及要求，減少因交接不清引起的責任不清及扯皮現(xiàn)象，做到責任明確，加強內鏡小組人員的責任心以減少手術器械的損耗 消毒中心的內鏡交接、清洗護士專人負責，提高對內鏡器械的交接、清洗、消毒、滅菌的把握以減少內鏡器械的損耗。根據(jù)科室實際情況制定內鏡器械交接單，包括內鏡器械的品牌、名稱、配件，新加器械可以手寫注明相關信息及數(shù)量。手術快結束時巡回護士填寫該臺手術使用的器械清點單，一式兩份，包括日期、時間、洗手護士姓名、器械的名稱及數(shù)量。手術結束后打電話通知供應中心，供應中心護士立即來清洗間交接器械，雙方共同交接清點器械的名稱、件數(shù)、配件及功能狀況。目鏡檢查鏡面完整、無劃痕、圖像清晰，專業(yè)鏡盒放置。導光束無打折，表面無劃痕、無破損、無漏光，器械零件完整、無缺失、功能正常。軟式內鏡如膽道鏡、輸尿管軟鏡需要檢查其是否漏氣，雙方核對無誤簽名，一式兩份，責任到人。交接時如果出現(xiàn)器械零件缺失或損壞，由手術室護士負責，交接完成后出現(xiàn)意外責任由供應消毒中心護士負責，責任到人，減少責任不清及扯皮的發(fā)生。

3.4內鏡器械精密度高、結構復雜、材質特殊，多帶有管腔 手術過程中大量的血液、黏液粘附于內鏡器械管腔的內表面，清洗較普通手術器械難度大[1]，如果清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果[3]，“崗位前移”，做好內鏡器械的預處理有利于器械的清洗。要求手術室護士在手術臺上做好器械的清潔工作，保證器械無明顯血跡及污物，不僅有利于保持臺面整潔干燥，減少微生物的再生，而且有利于器械的清洗。電凝器械要求洗手護士及時去除焦痂，動力系統(tǒng)器械使用結束后立即用專用清洗劑清洗并噴灑潤滑油，去除器械內的污物，交接時如有明顯污染物供應中心護士有權利拒絕接收該器械。

3.5專科性排班，提高手術配合的熟練程度，提高醫(yī)生滿意度 隨著醫(yī)學的發(fā)展，手術科室分工越來越細，專科化的手術護士越來越受到醫(yī)生的歡迎，但是實際工作中手術室護士不可能只配合某個專科的手術。為了適應手術需要，我科采取輪轉制度，N1每月輪轉一科室，N2每季度輪轉一專科，N3每半年輪轉一次，N4每年輪轉一次，護士長每次排班盡量安排相關專業(yè)的手術，并且N3或N4與N1配合，指導低年資護士的工作。如有新開展手術和疑難大手術，一般為該專業(yè)的專科組長配合，要求手術前一天進行病例討論，查閱相關手術資料，詢問相關手術醫(yī)生，訪視病人做好術前準備，其他高年資護士對該手術的配合提出注意事項及關注點，手術后一日，手術配合的護士再次對該手術進行總結并進行登記，為以后該類手術的配合提供參考。通過以上措施提高了手術護士配合的熟練度及對內鏡器械的熟悉程度，有利于減少內鏡器械的損耗及提高醫(yī)生滿意度。

為了減少由于內鏡設備引起的手術醫(yī)生及手術護士之間的矛盾，要求手術通知單上注明內鏡儀器的品牌及特殊儀器要求，如果內鏡手術多由手術室護士長進行調配，依據(jù)為手術的要求及手術日安排，護士長安排手術時注明該內鏡手術使用的儀器品牌及是否使用超聲刀。

經(jīng)過上述措施的實施，我科的內鏡器械損耗明顯降低，醫(yī)生滿意度明顯提高，但是由于供應室沒有夜班，手術室沒有內鏡清洗的儀器設備，而且器械的保濕劑價格高昂，不能廣泛使用，使用后的器械若不能做好初步處理，放置一定時間，器械關節(jié)、齒槽、管隙內附著有機物干枯，藥物腐蝕關節(jié)尖端導致銹跡，可加大器械清洗難度，直接降低消毒滅菌質量[4]。所以夜班內鏡器械的清洗一直是難題，我科下一步計劃解決夜班內鏡清洗問題。