血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病(ESDN) 患者的療效及對其炎癥介質的影響

閆雪梅 洪恰 黃旭敏

【關鍵詞】終末期糖尿病腎病;血液透析;血液灌流;治療效果;炎癥介質

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，也是導致其死亡的主要原因。隨著血液凈化技術不斷進步，終末期糖尿病腎病（Endstagediabeticnephropathy，ESDN）患者生存質量、生存期均得到有效改善，但在實際臨床工作中如何取舍各類血液凈化技術仍存一定爭議[1]。本文將以我院2019年7月至2020年12月期間收治的98例ESDN患者作為本次研究對象，通過分組比較形式明確血液透析聯(lián)合血液灌流應用于ESDN患者的療效及對機體炎癥介質的影響情況，以期為今后臨床此類病患制定合適的治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

98例ESDN患者予以隨機數(shù)字表法分組，其中研究組（n=49）男：女=27：22，平均年齡（62.36±0.54）歲（范圍：43～76歲），糖尿病平均病程（9.88±0.69）年（范圍：4～16年）;對照組（n=49）男：女=28：21，平均年齡（62.35±0.57）歲（范圍：45～78歲），糖尿病平均病程（9.91±0.70）年（范圍：5～18年）。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結果不明顯（P>0.05），具有可比性，本次研究內容通過本院醫(yī)學與倫理研究會審核。納入標準：符合《臨床診療指南： 腎臟病學分冊（2011）》中關于ESDN診斷標準[2];維持性血液透析治療6個月及以上;意識清醒，可積極配合本次研究;患者及家屬對本次研究內容完全知情，簽署知情同意協(xié)議（協(xié)議擬定單位：本院醫(yī)學與倫理研究會，協(xié)議簽署原則：獨立、自愿、記名）。排除標準：于本次研究前1個月內出現(xiàn)感染情況者;合并惡性腫瘤患者;肝、心功能異常者;因疾病所需接受激素、胰島素增敏劑等藥物;精神系統(tǒng)疾病者;血液、免疫系統(tǒng)疾病者;處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性ESDN患者;合并其他腎臟疾病者;意識不清，無法積極配合本次研究者;拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2方法

對照組予以單純血液透析治療，儀器選用日機裝株式會社提供的NIKKISODBB-07血液透析設備，每周3次、每次4h、血流量220～260mL/min、透析液流量500mL/min，抗凝藥物為肝素/低分子肝素，連續(xù)治療3個月。

研究組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療（串聯(lián)），血液透析器相關信息同上，選用佛山市博新生物科技有限公司提供的一次性血液灌流器，耐壓100kPa、內部阻力不超過4kPa、血流量不高于220mL/min，先用5%葡萄糖500mL溶液沖，再用500mL肝素鹽水循管路半小時，然后用1000mL生理鹽水沖管路及灌流器，設備安裝完成后首先行2h/次，血液透析并血液灌流，待灌流器飽和后將其取下并繼續(xù)透析2h/次，每周治療1次、連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 ①治療效果：記錄兩組治療前后血肌酐（serumcreatinine，SCr）、血磷（phosphorus，P）、甲狀旁腺素（Parathyroidhormone，PTH）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）等指標變化情況;②炎癥介質：記錄兩組治療前后血清C反應蛋白（hypersensitive-C-reactiveprotein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等炎性介質相關指標變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本文中計數(shù)、計量資料分別經“例（%）”、x±s表示，利用SPSS.26軟件檢驗相關數(shù)據(jù)（檢驗方法t/c2），檢驗所得P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療效果 兩組治療前SCr、P、PTH、β2-微球蛋白等指標對比，無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）;治療后兩組SCr、P、PTH、β2-微球蛋白等指標均較之前有效下降，研究組治療后上述指標檢測值均低于對照組，數(shù)據(jù)組間、組內對比，存在統(tǒng)計學意義（P均<0.05），如表1。

2.2炎癥介質 兩組治療前hs-CRP、PCT水平對比均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組hs-CRP、PCT水平均較之前有效降低，組內各組治療前后數(shù)據(jù)對比，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組治療后上述炎癥介質水平低于對照組，組間兩組治療后數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3討論

糖尿病是臨床常見、多發(fā)的內分泌系統(tǒng)疾病之一[3]，由于現(xiàn)階段臨床尚無有效治愈措施，因此患者確診糖尿病病情后需終身應用藥物（口服、注射等）聯(lián)合飲食及運動干預等措施控制機體內血糖水平處于合理范圍內，若血糖控制不良將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生風險。糖尿病腎病是臨床發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病后將對患者生活質量、生命安全造成嚴重威脅，因此如何針對此類病患合理取舍血液凈化方式是保障其療效及預后的關鍵，已成為現(xiàn)階段臨床研究重點及熱點問題[4]。

血液透析是目前臨床用于治療ESDN的主要腎代替療法之一，其利用半透膜原理，將透析液、患者血液引入透析器中并利用彌散和對流從而使血液中代謝產物得以有效清除，達到凈化血液、改善內環(huán)境（糾正電解質紊亂狀態(tài)）等目的。但應注意的是，ESDN患者經單純血液透析治療不利于改善機體微炎癥狀態(tài)，分析原因在于機體內毒素、免疫復合物對炎癥介質的釋放具有一定促進作用，而血液透析對上述物質的清除能力欠佳[5]。

血液灌流是現(xiàn)階段臨床用于治療ESDN的方法之一[6]，一次性灌流器組成成分包括篩網(wǎng)、柱體、吸附劑、端蓋、墊片等，外殼材料為聚碳酸酯，利用大孔吸附樹脂有效吸附并清除外源性、內源性毒物。研究表明，血液灌流作用原理在于利用特異性吸附材料對血液中的毒素有效吸附（具有特異性）并清除，因此血液透析、血液灌流串聯(lián)治療ESDN時，二者可起到相輔相成、相互促進的作用，利用良好的生物相容性從而對血液中小分子、中分子、大分子毒素均具有較強的清除能力，有效清除炎癥介質。本文也已通過分組研究證實，聯(lián)合應用血液透析、血液灌流治療的研究組ESDN患者治療后臨床治療效果相關指標、炎癥介質相關指標檢測值均顯著優(yōu)于單用血液透析治療的對照組，此結論與國內外相關研究結果相符。但應注意的是，由于本文存在篇幅受限、納入樣本容量偏少、時間跨度較短等弊端，因此并未對兩組血液凈化方案的遠期療效及安全性做相應分析，提示還需今后實際工作中深入探討血液透析、血液灌流聯(lián)合治療ESDN的臨床價值。

綜上，應用血液透析聯(lián)合血液灌流治療ESDN效果顯著，有利于提高炎癥介質相關指標改善效果，值得今后推廣。