牽抖整脊法聯合椎間盤方對腰椎間盤突出癥臨床早期療效及相關炎性因子的影響

周劍鵬 蔡迎峰 田天照 劉保新 秦啟寧 周沛

廣州醫科大學附屬中醫醫院骨傷科 510130

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是導致腰腿痛的主要原因，嚴重者可致截癱，給患者及社會帶來沉重的負擔，其患病率高，但LDH 的病理機制仍不完全清楚［1-2］，目前通過手術或保守治療LDH，都難以取得滿意的效果［3］。因而對LDH 的治療方法及相關病理機制的研究成為國內外目前相關研究的焦點。對初發者首選保守治療，但牽引推拿治療操作不當可引起副損傷及加重。各種治法療效不一，缺乏滿意的治療手段及藥物，亟需尋找一種能對傳統中醫藥治法取長補短的安全、有效技術［4］。本項課題研究采用前瞻性研究，將40例LDH 患者按隨機數字表法分為兩組，每組20 例。對照組采用臥床休息、貼敷療法及相關理療治療等基礎治療，治療組在對照組采用的治療基礎上應用俯臥牽抖整脊法，并服用椎間盤方，觀察期為2 周，初步取得了較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為2021年1月1日至11 月1 日在廣州醫科大學附屬中醫醫院骨傷科門診或住院治療的40例LDH患者。采用前瞻性研究，經廣州醫科大學附屬中醫醫院倫理委員會批準（倫理批準文號：2020NK007），患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，入選此次試驗。

將40 例LDH 患者按隨機數字表法分為治療組、對照組，每組20 例。治療組：男6 例，女14 例，年齡38～80（59.1±12.1）歲；對照組：男8 例，女 12 例，年齡52～78（61.9±7.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照胡有谷主編第4 版《腰椎間盤突出癥》中相關的LDH 中西醫診斷標準，并且影像學X 線、CT和（或）MRI 檢查與臨床表現相符合。中醫為痹證（肝腎虧虛型）。

1.3 納入標準 18～80 歲，性別不限；符合診斷標準；能配合試驗相關要求；家屬和受試者知情同意。

1.4 排除標準 患嚴重及影響研究的相關疾病；處于妊娠期或哺乳期的女性；創傷性腰椎疾病及腰椎腫瘤者，腰椎嚴重畸形及椎體滑脫、不穩者；對相關藥物及貼劑過敏者；最近正在參加其他相關臨床試驗者。

1.5 中止標準 發生相關嚴重并發癥危及生命，需要采取其他相關救治措施的患者。

1.6 剔除標準及脫落標準 未按規定完成研究的患者。

1.7 安全性評價 實驗室觀察指標包括血常規、肝功能、腎功能、大便潛血；相關不良反應的臨床觀察包括：胃腸道反應、皮疹、藥物過敏及其他不良反應等。

1.8 治療方法

1.8.1 對照組 采用臥床休息、貼敷療法及相關理療治療等基礎治療，持續2周。

1.8.2 治療組 基礎治療+牽抖整脊法，并服用椎間盤方2 周。牽抖整脊法：患者俯臥于三維電動間歇牽引床，牽引重量為15～30 kg，牽引時間為20～30 min/次，在牽引狀態下用一手拇指按壓腰部壓痛點，同時輔以另外一手掌也按壓其上，雙上肢肘部伸直，腰部用力行按壓抖動手法治療，在每次牽引狀態下行5～6 次牽抖整復手法，同時行彈撥豎脊肌，點按腎俞、大腸俞、腰俞、志室、命門、腰眼、次髎、阿是穴、委中，刺激穴位產生酸脹感，最后用腰椎斜扳法整復，1 次/d，持續 2 周。應用椎間盤方，每天 1 劑，持續 2 周。椎間盤方：杜仲15 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、薏苡仁40 g、路路通15 g、桑枝15 g、蜈蚣3 g、土鱉蟲10 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、兩面針10 g、山藥20 g、寬筋藤10 g、威靈仙10 g、獨活5 g、熟附子10 g、王不留行10 g。以上藥物由廣州醫科大學附屬中醫醫院中藥房統一代煎，加水500 ml左右煎煮，去渣取藥汁約150 ml，袋裝，每天1 次，服用前以熱水浸泡，餐后30 min溫服。

1.9 療效評定標準 觀察比較兩組患者治療前、治療后2 周的疼痛［采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）］評分、Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）、血 清 中腫瘤壞死 因 子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）指標的變化及相關安全性指標，評估牽抖整脊法合用椎間盤方的臨床療效。

1.10 統計學分析 采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較行配對t檢驗，組間比較獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療2 周后，治療組患者的VAS 評分、ODI 改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療組血清中的TNF-α、IL-6濃度均較同時期對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。治療后2 周兩組的VAS評分、ODI 均較治療前明顯改善，血清中TNF-α、IL-6 濃度均較治療前明顯下降（均P＜0.05）。見表1、表2。所有患者在治療期間未出現肝、腎功能損害，消化道出血、藥物過敏及其他嚴重不良反應等；治療組有2 例患者服用中藥后出現輕度的胃部不適，經過對癥處理后患者能繼續服用中藥并未再次出現相關不適癥狀。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分及ODI比較（）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分及ODI比較（）

注：對照組采用臥床休息、貼敷療法、相關理療等基礎治療，持續2周；治療組采用基礎治療+牽抖整脊法，并服用椎間盤方2周。VAS為視覺模擬量表，ODI為Oswestry功能障礙指數，a與對照組同期相比（取兩組樣本治療前后的差值比較），t=3.885、3.671，P＜0.001、0.001

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別治療組例數20對照組20指標VAS評分（分）ODI評分（%）VAS評分（分）ODI評分（%）治療前6.26±0.59 61.90±5.41 6.25±0.64 61.30±4.51治療后2周1.91±0.60a 21.80±4.76a 2.77±0.65 29.40±4.90 t值23.948 24.575 26.959 20.917

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后血液中TNF-α、IL-6濃度變化比較（pg/ml，）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后血液中TNF-α、IL-6濃度變化比較（pg/ml，）

注：對照組采用臥床休息、貼敷療法、相關理療等基礎治療，持續2周；治療組采用基礎治療+牽抖整脊法，并服用椎間盤方2周。TNF-α為腫瘤壞死因子，IL-6為白細胞介素6。a與對照組同期相比（取兩組樣本治療前后的差值比較），t=2.259、2.178，P=0.03、0.04

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別治療組例數20對照組20指標TNF-α IL-6 TNF-α IL-6治療前8.90±3.16 5.09±2.60 8.52±3.44 4.68±2.49治療后2周5.82±2.20a 2.31±0.69a 6.83.±2.67 3.35±1.93 t值6.254 5.080 4.554 3.523

3 討 論

目前國內外相關報道治療LDH的方法主要是減輕神經壓迫癥狀及疼痛。相關研究也表明，80%～90%的LDH 患者經一系列相關保守治療措施能得到明顯緩解甚至痊愈［5］。比較熟悉的保守治療措施主要包括臥床休息、牽引、按摩等理療和消炎鎮痛藥物的對癥治療。相關研究表明，傳統仰臥狀態下牽引治療或一些不當的按摩治療可能會使患者癥狀加重，甚至導致患者癱瘓等嚴重并發癥，長期服用類固醇激素或非甾體類抗炎鎮痛藥會導致患者感染風險增加、消化性潰瘍等一系列的并發癥，動搖患者對該治療措施的信心［6-8］。而且對于大多數LDH 患者而言，椎間盤退變是不可避免的，國外學者研究也指出，有60%～90%的LDH患者采用保守治療后取得良好效果，國內外有相關報道部分突出的椎間盤髓核組織能被自行吸收［9-10］。因此，應該重視LDH 的相關保守治療措施，對其進行相關研究是非常有必要和迫切的，有著重要的臨床意義。

國內外學者在LDH 患者的突出腰椎間盤組織中發現TNF-α、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6 表達陽性細胞［11-12］，相關的炎性細胞因子特別是TNF-α、IL-1β等已被認為是引起關節破壞和炎癥發生的重要炎性因子［13］。研究表明，活化的NF-Kβ因子通過NF-Kβ通路引起IL-6 等促炎性因子的合成和釋放，如TNF-α、IL-1β 等炎性因子，IL-1β 可以抑制正常椎間盤細胞，增加其他炎性因子而導致椎間盤退變，進而出現腰椎間盤突出癥腰腿疼的癥狀［14-16］。TNF-α 是一種促炎細胞因子，在機體炎性反應過程中發揮多種作用，是炎性反應中重要的啟動因子；通過瀑布樣連鎖反應使炎癥過程逐級擴大，促使IL-6、氧自由基等炎 癥 介 質 釋 放［17-18］。 TNF- α 可 促 使 P38 激 活 ，通 過P38-MAPK（mitogen-activated protein kinase）通道形成正反饋循環，繼發外周神經炎性免疫反應。本研究兩組LDH 患者經過一系列綜合治療措施后均能觀察到血清中TNF-α、IL-6 水平較治療前顯著降低，同時患者腰腿疼等臨床癥狀能明顯緩解，相關功能也明顯改善。這些研究發現和國內外相關報道相一致，同時也能進一步證明這些炎性因子會導致腰椎間盤突出癥患者神經根炎性反應，從而出現腰腿疼的癥狀。

中醫藥辨證論治治療LDH是中醫的特色。相關研究也表明，通過中藥內服能減輕LDH患者腰腿疼的癥狀，從而改善相關功能［19-21］。在本次臨床研究中也發現椎間盤方對LDH 患者早期能有效降低體內炎性因子（TNF-α、IL-6）水平，減輕患者腰腿疼痛等臨床癥狀，改善患者功能。相關研究表明腰椎牽引和推拿治療LDH時可能會改善椎間盤內外的生物力學功能，取得一些較好的臨床療效［22］。

本研究中LDH 患者經過綜合治療措施后，兩組患者的VAS 評分、ODI 均較治療前明顯改善，同時兩組患者血清中TNF-α、IL-6 的濃度均較治療前顯著降低。治療組患者在基礎治療上加用牽抖整脊法并服用椎間盤方治療2 周后，患者的VAS 評分及ODI 改善程度均優于對照組，這些現象表明牽抖整脊法并服用椎間盤方在早期更能有效緩解LDH患者腰腿疼痛癥狀、改善患者相關功能，有利于患者早期康復。于此同時，治療組患者經過治療后，血清中TNF-α、IL-6 的濃度也較同時期對照組患者顯著降低，表明牽抖整脊法并服用椎間盤方還能在早期有效抑制減少患者體內TNF-α、IL-6等相關炎性因子的釋放，降低血清中相關炎性因子水平，從而緩解疼痛，改善臨床癥狀及功能，提高患者生活質量。

綜上所述，牽抖整脊法合用椎間盤方能早期有效降低LDH 患者體內炎性因子水平，從而緩解患者腰腿疼痛等癥狀、改善患者的生活質量，對患者快速康復起到良好療效，能提高患者滿意度，在臨床中值得應用。但本研究相關納入的病例相對較少，觀察時間也較短，需要進一步多中心、大樣本的研究，其中遠期療效也有待于進一步觀察隨訪和評估。