問題式學習方法配合輪轉崗位負責制教學模式在生殖醫學多學科協作帶教中的應用

袁啟龍 劉慧芳 倪運萍 蔣滿波 周文 陸杉

廣州中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學科 510120

醫師規范化培訓是醫生臨床經驗增長和知識積累的重要環節，臨床教學模式關乎教學質量和效率［1］。由于規范化培訓醫生來源于各個專業，基礎知識相對完善的情況下面臨專科醫學知識缺乏的特點，各科室臨床教學內容和方式各有其特點，不能完全套用于其他成功教學模式［2］，尤其在多學科協作的生殖醫學科規范化培訓帶教中，面臨著單專業跟隨帶教老師學習不全面、全崗位輪轉學習無主導負責老師以及被動學習非相關專業知識不積極等帶教難題。為了解規范化培訓醫師如何才能更高效地掌握生殖醫學科各專業（生殖婦科、生殖男科、護理、胚胎培養室和男科實驗室）的知識點，并熟悉各專業如何銜接協作完成輔助生殖技術的各項工作，特對既往教學模式所取得的考核指標進行回顧性分析，以便尋求更適合廣州中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學科的臨床規范化培訓教學模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月至2021 年10 月于廣州中醫藥第二附屬醫院生殖醫學科行住院醫師規范化培訓的52 名醫師作為分析對象。根據入科后采用的教學模式分為傳統教學模式組25 名（男12 名，女13 名）和問題式學習方法（problem-based learning，PBL）教學配合輪轉崗位負責制教學模式組27 名（男14 名，女13 名）。兩組各有中醫婦科學專業2 名，泌尿外科學專業1 名，其余均來源于非相關專業背景科室。兩組研究對象性別和來源專業方面差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 傳統模式組具體的教學內容為：規范化培訓生入科后給予科室規章制度、工作流程及輔助生殖技術標準化工作流程培訓，分配各自帶教老師，由帶教老師主導負責規范化培訓，包括各崗位輪轉期間的學習狀況分析和總結，考核則另需由各輪轉崗位老師配合。

PBL 教學配合輪轉崗位負責制教學模式組醫師同樣給予上述入科教育，同時第1周給予4學時臨床和實驗室操作案例和常見問題分析，讓規范化培訓生預判未來培訓中可能面臨的疾病診療、臨床操作和實驗室檢測中的工作困惑點，帶著問題主動參與到生殖醫學科臨床實踐工作中，同時采用輪轉崗位老師負責制引導學生探索問題式學習各亞?？浦R點，并承擔規范化培訓生輪轉期間在其崗位的學習狀況分析、總結和考核。

1.3 評價方法 參照既往研究評估方案［3-4］，本研究結合科室自身特點設定3個評價考核模塊：第1個模塊是規范化培訓生臨床學習參與及獲得感自我評分，包括9 項評估指標，每一項滿分10分；第2個模塊是臨床門診帶教老師對學生診療能力、人文關懷情況和綜合能力等給予評估，同樣包括9 項評估指標，每一項滿分10 分；第3 個模塊是臨床操作考核，包括婦科檢查和陰道B 超、男科檢查和手術，以及男科實驗室精液分析操作，每一項滿分10 分，由各輪轉崗位帶教老師考核評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組規范化培訓生臨床學習參與及獲得感比較本模塊分值是規范化培訓生對學習積極性、臨床參與及知識能力獲得感的自我評估，PBL 教學配合輪轉崗位負責制教學模式組醫師9 項評估指標均值均高于傳統教學模式組，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組在生殖醫學科進行規范化培訓的醫師臨床學習參與及獲得感比較（分，）

表1 兩組在生殖醫學科進行規范化培訓的醫師臨床學習參與及獲得感比較（分，）

注：PBL為問題式學習方法

組別 例數傳統教學模式組PBL配合輪轉崗位負責制教學模式組t值P值綜合能力提升感9.00±0.53 9.20±0.36-1.627 0.110 25 27學習興趣激發8.98±0.52 9.14±0.37-1.29 0.203邏輯思維培訓8.94±0.62 9.12±0.43-1.195 0.239學習積極性調動8.92±0.60 9.15±0.37-1.642 0.109臨床參與感8.90±0.63 9.13±0.42-1.476 0.148教學氣氛活躍度9.13±0.49 9.24±0.34-0.931 0.356知識面擴展度9.05±0.47 9.29±0.42-1.959 0.056專業知識掌握程度9.09±0.48 9.15±0.35-0.524 0.603溝通能力提升感9.06±0.45 9.23±0.36-1.478 0.146

2.2 兩組臨床診療能力考核比較 PBL教學配合輪轉崗位負責制教學模式組規范化培訓生臨床診療能力考核9 項指標均高于傳統教學模式組，其中7 項指標差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組在生殖醫學科進行規范化培訓的醫師臨床診療能力比較（分，）

表2 兩組在生殖醫學科進行規范化培訓的醫師臨床診療能力比較（分，）

注：PBL為問題式學習方法

組別 例數傳統教學模式組PBL配合輪轉崗位負責制教學模式組t值P值綜合能力評估8.65±0.96 9.26±0.38-2.925 0.006 25 27基礎知識8.62±1.04 9.05±0.52-1.884 0.068體格檢查8.46±1.03 9.00±0.47-2.383 0.023檢驗檢查分析8.62±1.14 9.13±0.53-2.038 0.050臨床診治能力8.52±1.06 9.13±0.47-2.658 0.012醫患溝通能力8.65±0.79 9.27±0.41-3.498 0.001人文關懷能力8.62±0.65 9.17±0.46-3.436 0.001病歷書寫能力8.68±1.08 9.27±0.54-2.483 0.018參與主動性8.64±1.00 9.19±0.49-2.515 0.017

2.3 兩組臨床操作能力比較 PBL教學配合輪轉崗位負責制教學模式組男科檢查和手術操作能力以及精液分析操作能力明顯優于傳統教學模式組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組在生殖醫學科進行規范化培訓的醫師臨床操作能力比較（分，）

表3 兩組在生殖醫學科進行規范化培訓的醫師臨床操作能力比較（分，）

注：PBL為問題式學習方法

組別傳統教學模式組PBL配合輪轉崗位負責制模式組t值P值精液分析8.58±1.10 9.11±0.59-2.148 0.038例數25 27婦科檢查和陰道超聲8.87±0.57 9.02±0.39-1.062 0.293男科體檢及手術8.74±0.59 9.07±0.53-2.128 0.038

3 討 論

生殖醫學科是由生殖婦科、生殖男科、生殖護理、胚胎培養室和男科實驗室組成的綜合性多學科協作科室，多亞?？菩再|決定了其帶教規范化培訓工作的復雜性和難度［5］。規范化培訓生在生殖醫學科輪轉學習時間僅為1 個月，如何讓學生在短時間內高效掌握各亞?？坪诵闹R點并熟悉科室工作流程是帶教工作面臨的難題。單個帶教老師負責制的傳統教學模式，即規范化培訓生分配給各自帶教老師，由老師負責給予傳教式教學，該模式忽視了學生綜合能力的培養，已不能滿足規范化培訓生積極性的調動和各亞?？浦R點的細化性傳授［6］。PBL 教學法以分析和解決問題為導向，運用于臨床帶教已有較多成功經驗［7-8］，但不宜簡單套用于生殖醫學科規范化培訓生帶教工作。既要充分調動學生積極性靈活運用所學基礎知識進一步結合臨床實踐，又要多學科聯動系統性培訓，需要生殖醫學科探索新的教學模式，以便更高效地培養優秀的交叉學科醫生。

本研究比較了單一帶教老師負責制的傳統教學模式和輪轉崗位老師負責制的PBL 教學模式兩種培訓，從規范化培訓生臨床學習參與及獲得感調查、臨床診療能力考核和臨床操作能力考核多角度評估培訓效果，涵蓋了美國內科醫學會用于評價醫師臨床診療能力的評分系統［9］，相對比較全面地綜合性評測兩種培養模式的差異。本研究發現，在臨床學習參與及獲得感評分方面，PBL 配合輪轉崗位負責制教學模式組各項指標均高于傳統教學模式組，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），原因在于PBL 教學模式中學習主動權會向規范化培訓生傾斜，帶著怎樣去解決臨床問題開啟各輪轉崗位的學習，更能激發學習積極性和主動擴展知識面，輪轉崗位老師負責制可增加學生與多個帶教老師的溝通能力；結果差異均無統計學意義可能受樣本量所影響，數據中還看到兩種模式中專業知識掌握程度差異最小，可能與規范化培訓時間較短有關。在臨床診療能力考核方面，基礎知識和檢驗檢查分析方面兩組差異均無統計學意義（均P＞0.05），原因在于兩組教學模式入科教育中均包含生殖醫學科臨床診療規范基礎培訓，其余7 項差異均有統計學意義（均P＜0.05），PBL 教學模式可促使規范化培訓生主動加入臨床學習中，并積極分析臨床面臨的難題和尋求診療方案，同時輪轉崗位老師負責制讓各崗位帶教老師更有責任感，便于及時發現規范化培訓生學習中的難題并專業化解答，更有利于規范化培訓生臨床診療能力的綜合提升。在臨床操作能力考核方面，婦科檢查和陰道超聲掌握度兩組差異均無統計學意義（均P＞0.05），而精液分析和男科檢查及手術操作能力考核方面差異有統計學意義（均P＜0.05），PBL 配合輪轉崗位負責制教學模式組分值顯著高于傳統教學模式組，上述區別化差異是因為帶教老師中生殖婦科醫生占多數，在單個帶教老師負責制的傳統教學模式中已對多數規范化培訓生給予系統性婦科檢查及陰道超聲培訓，輪轉崗位老師負責制可使規范化培訓生更加均衡性地拓展學習生殖醫學科各亞專科知識點和操作能力，同時便于深入熟悉各崗位工作怎樣融洽銜接協作。通過3 個模塊的評估分析，結果可見PBL 配合輪轉崗位老師負責制教學模式更符合生殖醫學科多亞專科規范化培訓需求，在診療分析和臨床操作綜合能力提升方面效果顯著。

多學科協作的生殖醫學科臨床帶教實踐中，摸索進步的同時仍面臨有待解決的問題［10-11］，如輪轉崗位老師負責制使部分規范化培訓生產生無主導老師負責的感覺，另外短時間多崗位輪轉雖可拓展知識面和整體熟悉生殖醫學科工作流程，但面臨著各亞?？浦R學習時間不足和掌握不夠深入的狀況。針對上述問題，教學模式改革需不斷探索改進，如采取差異化排班和各亞?？戚嗈D時間區別化對待等方案，以便進一步提升生殖醫學科規范化培訓效果，滿足規范化培訓生科學化綜合能力提升的需求。