復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果研究

曾 靜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病，患者以呼吸困難、咳嗽為主要表現(xiàn)，病情反復(fù)且呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與遺傳及吸入有害顆粒等因素相關(guān)[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)指患者病情持續(xù)惡化，呈現(xiàn)顯著加重，是COPD的主要致死因素[3]。調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群的COPD患病率達(dá)13.7%，且每年出現(xiàn)0.5～3.5次急性加急，其發(fā)病率不容忽視[4]。AECOPD患者氣道分泌物大量增加，且較為黏稠，大量黏痰滯留有利于細(xì)菌滋生，易加重肺部感染，甚至引發(fā)呼吸衰竭[5]。因此及時(shí)、高效的輔助排痰措施是AECOPD患者治療過程中的必不可少環(huán)節(jié)。本研究選取2018年6月至2021年7月我院就診符合要求的AECOPD患者為研究對(duì)象，分析人工排痰及機(jī)械震動(dòng)排痰的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2021年7月我院就診的146例AECOPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為AECOPD[6]；②年齡60～85歲；③無本研究相關(guān)治療禁忌；④臨床資料完整；⑤入組前1個(gè)月未使用短效支氣管擴(kuò)張劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肺炎、胸腔積液、肺栓塞、氣胸、心律失常等易混淆性疾病；②精神異常；③凝血功能異常；④自身免疫缺陷；⑤合并惡性腫瘤。根據(jù)治療方式及患者自愿原則分為觀察組和對(duì)照組各73例。兩組性別、年齡、AECOPD嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法兩組入組時(shí)均給予氧療、抗感染、電解質(zhì)平衡等常規(guī)干預(yù)；對(duì)照組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置進(jìn)行吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193086)霧化吸入治療，2.5 ml/次，氧流量控制為7 L/min，20 min/次，3次/天，連續(xù)治療7 d；人工叩擊排痰治療：采用胸部自拍及叩背排痰的方法，患者取半坐臥位，保持全胸微傾，護(hù)理人員一手扶患者肩部，一手五指并攏，掌心呈空心狀，用腕的力量，沿患者背部從下至上，從外向內(nèi)的叩擊背部，避開乳房、心前區(qū)、骨突部位及胸腔引流管，以患者可承受的力度為宜，叩拍幅度以掌跟離背部10 cm為宜；每側(cè)肺葉叩擊2～3分鐘，感染嚴(yán)重部位增加2～5 min，每日早晚各1次，10～15 min/次，并記錄患者的每日排痰量。

觀察組復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入用法用量同對(duì)照組；采用機(jī)械震動(dòng)排痰儀(PTJ-5000)輔助排痰治療，患者取半臥位或側(cè)臥位，采用一次性叩擊頭，操作醫(yī)師手持叩擊頭在患者的前胸、后背處由外至內(nèi)，由下向上的有序排痰，10 min/次，每日早晚各進(jìn)行1次，連續(xù)治療7 d，操作過程中注意觀察患者的面部表情變化及咳嗽情況，記錄患者的每日排痰量。所有醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的叩擊排痰及機(jī)械震動(dòng)排痰培訓(xùn)，具有相關(guān)理論知識(shí)、技術(shù)操作水平、操作經(jīng)驗(yàn)及資格認(rèn)證；上述兩組患者均由同組醫(yī)師進(jìn)行排痰治療，由指定工作人員記錄日排痰量。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組平均住院時(shí)間、日排痰量，并根據(jù)癥狀表現(xiàn)及CT影像學(xué)變化記錄咳嗽緩解時(shí)間及肺部體征緩解時(shí)間。比較兩組治療7 d時(shí)的排痰有效率[7]：顯效：肺部分泌物減少，肺部啰音消失，排痰效果明顯；有效：肺部分泌物及肺部啰音均緩解，排痰效果較明顯；無效：肺部分泌物及濕啰音未緩解，甚至加重，排痰效果差。總排痰有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用血?dú)夥治鰞x，測(cè)定患者治療前及治療7 d時(shí)的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。所有患者治療前后留取外周靜脈血，測(cè)定其白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，采用ELISA法及其相關(guān)試劑盒檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)狀況比較觀察組肺部體征緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)狀況比較 (d)

2.2 兩組日排痰量比較兩組治療前的日排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療3 d及7 d時(shí)的日總排痰量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組日排痰量比較 (ml)

2.3 兩組排痰有效率比較治療7 d時(shí)，觀察組的排痰情況及總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組排痰有效率比較 [n(%)]

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較兩組治療前的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療7 d時(shí)的PaO2、SaO2較治療前提高，PaCO2值較治療前降低(P<0.05)，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 兩組血液炎性指標(biāo)比較兩組治療前WBC計(jì)數(shù)及hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d時(shí)上述指標(biāo)較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組血液炎性指標(biāo)比較

3 討論

AECOPD患者發(fā)作時(shí)咳嗽、喘息嚴(yán)重，呼吸困難加劇，痰量增多且多呈黏液膿性，不易排出[8]。加之COPD患者多為老年群體，其呼吸肌肌力下降，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，咳嗽無力，利于呼吸道痰液的積聚。大量分泌物的潴留，可促進(jìn)呼吸道微生物的繁殖，進(jìn)一步引發(fā)肺部感染，加重病情進(jìn)展，甚至危及生命[9]。臨床上常采用人工叩擊的方法以輔助排痰，該療法雖有一定的實(shí)施效果，但對(duì)于痰液較為黏稠的患者局限性明顯，且人工叩擊的力度較難掌控，操作者易疲勞，可持續(xù)時(shí)間較短，故排痰效果不一[10]。為解決人工叩擊排痰不佳的難題，本研究采用機(jī)械震動(dòng)排痰儀療法，為AECOPD患者探究更多治療可能性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d時(shí)的排痰有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療期間的癥狀體征緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，治療3 d及7 d時(shí)的日排痰量高于對(duì)照組。說明復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療可有效排痰，促進(jìn)患者康復(fù)。霧化吸入療法是臨床治療COPD的常用手段，該療法可將藥物直接作用于氣道表面，快速起效，同時(shí)稀釋的藥物不會(huì)穿過血腦屏障，可有效降低治療過程中的不良反應(yīng)[11]。復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)合制劑，其中異丙托溴銨為高選擇性M型膽堿能阻斷劑，霧化吸入后可直接作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，抑制迷走神經(jīng)，增強(qiáng)大氣道和中心氣道的舒張，且僅作用于肺部，對(duì)中樞神經(jīng)的影響較小；沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可有效舒張小氣道，擴(kuò)張支氣管；上述兩種有效成分相協(xié)同，以舒張大氣道、中心氣道，促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，有利于黏痰的排出，改善呼吸功能[12]。趙海紅等[13]給予開胸術(shù)患者復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)該療法有利于術(shù)后感染的控制，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，與人工叩擊排痰相較，機(jī)械震動(dòng)排痰受患者體位影響較小，主要通過自身產(chǎn)生的垂直力及水平力達(dá)到引流的效果：垂直力可有效液化支氣管黏膜表面的代謝產(chǎn)物，水平力有利于液化產(chǎn)物的排出[14]。機(jī)械震動(dòng)排痰可根據(jù)患者的身體狀況調(diào)節(jié)震動(dòng)頻率，力量均勻穩(wěn)定，可有效改善肺部通氣，故觀察組治療7 d時(shí)的排痰效果及恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

AECOPD患者由于氣道受阻，機(jī)體通氣能力降低，故多現(xiàn)二氧化碳潴留和低氧血癥。本研究中觀察組治療7 d時(shí)的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組。與何軍等[15]結(jié)論相符，表明復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療可有效清除氣道分泌物，提高患者肺部通氣能力，改善機(jī)體血氧平衡。呼吸道感染是AECOPD的常見誘因，78%的AECOPD患者有明確的病毒或細(xì)菌感染[16]。當(dāng)患者痰液中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素等炎性因子的水平增高時(shí)，則提示患者存在下呼吸道定植菌，且上述炎癥指標(biāo)的表達(dá)失調(diào)可進(jìn)一步加重患者病情進(jìn)展[16]。hs-CRP是重要的急性期反應(yīng)蛋白，其血清水平與肺動(dòng)脈壓力高低呈顯著的正相關(guān)[17]。本研究中觀察組治療后的WBC計(jì)數(shù)及hs-CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，進(jìn)一步為復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療可有效改善患者的肺功能，緩解炎癥反應(yīng)提供支持。本研究中的操作體會(huì)：①震動(dòng)排痰治療應(yīng)于患者餐前2 h或餐后2 h進(jìn)行，最好于霧化吸入治療之后，便于排痰；②治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇適宜的震動(dòng)頻率及叩擊頭，治療過程中嚴(yán)密關(guān)注患者的反應(yīng)，以防房顫、室顫等現(xiàn)象；③排痰過程中，可利用軟墊等抬高患者的感染部位，利于痰液流出，對(duì)于反應(yīng)較為敏感的患者，可將叩擊頭放置于醫(yī)護(hù)人員的手背上，以緩解震動(dòng)刺激。

綜上所述，給予AECOPD患者復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療具有顯著的排痰效果，可穩(wěn)定血氧指標(biāo)，改善肺功能，縮短患者病程。