循證護理路徑干預對鼻咽癌放療患者認知水平、癌因性疲乏及睡眠質量的影響

陳 艷，楊 雪，王 華，楊 婷，程 平

(四川省腫瘤醫院胸部放療科，四川 成都 610041)

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔側壁、頂部的惡性腫瘤，近年來我國鼻咽癌的發病率一直居高不下[1]。放射性治療通過高能射線殺滅癌細胞，早中期的鼻咽癌的患者僅通過放療即可治愈，療效顯著，但長期的放療易致白細胞減少、胃腸功能紊亂等一系列不良反應，給患者的身心帶來一定的痛苦[2]。且在治療期間由于患者對疾病及治療相關知識的認知度低、不良反應等因素常常會產生焦慮、抑郁等負性心理，睡眠及生活質量降低，使其治療依從性低[3]。基于循證理念的臨床護理路徑是指在經驗治療基礎上，通過科學依據進展的一種有據可循的護理干預方法[4，5]。本研究對鼻咽癌放療患者予以循證護理路徑進行干預，探討該護理方案對患者認知水平、癌因性疲乏及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月我院收治的鼻咽癌患者共106例，納入標準：①需要滿足鼻咽癌的相關診斷標準[6]，并經病理檢查及影像學檢查確診；②預估生存時間超過3個月；③卡氏評分>60分；④臨床資料完整無缺失，對當前研究護理方法知情且自愿參與；⑤放療總劑量不超過70 Gy。排除標準：①合并心、腦等重要器官嚴重疾病者；②存在精神疾患、意識障礙；③合并嚴重心血管、血液系統或其他惡性腫瘤等影響生存時間疾病者；④放療前相應部位皮膚出現損傷；⑤出現遠處轉移。根據護理方案不同分為研究組和對照組各53例，兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)]

1.2 方法兩組患者均進行適型調強放射治療；對照組患者在治療期間予以常規臨床護理。研究組在此基礎上行基于循證理念的護理干預：①成立護理小組。②通過綜合分析、查找文獻等方式提出鼻咽癌放療相關護理問題并尋找正確的解決辦法。③護理方案：A.認知護理：患者入院后，對患者認知水平、癌因性疲乏程度、睡眠質量以及心理狀態、營養狀態進行準確評估，向患者解說治療成功病例，幫助患者建立抵抗疾病的積極信心。B.不良反應護理：加強對患者射野皮膚及口腔黏膜變化情況的觀察，定期進行血常規檢測觀察白細胞水平的變化情況，并注意避免陽光長久直射，口腔清潔中，常規漱口后可含金銀花水進行含漱，目的是預防黏膜反應。C.睡眠護理：患者所有治療及其他活動均安排在白天進行并完成，保證夜間充足的睡眠和環境的安靜；睡前指導幫助患者用熱水泡腳，晚餐宜適宜清淡為主；指導患者進行睡前放松訓練。D.患者出院前對患者進行健康指導，堅持鼻咽沖洗，堅持張口、頸部功能鍛煉及射野皮膚的保護，切忌食用辛辣油膩刺激的食物，按時復查[7]。

1.3 觀察指標①認知水平：采用醫院自制的鼻咽癌疾病相關知識認知問卷調查表評估患者護理干預前后認知水平，該量表信度系數為0.87，包括疾病知識，治療知識，注意事項，不良反應防治等4項，每項0～10分，得分越高，說明患者對鼻咽癌相關知識的認知水平越高。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表(piper fatigue scale，PFS)[8]評估患者護理干預前后的疲乏情況，該量表共27個條目，包括四個維度(行為方面、情感方面、感覺方面、認知或情緒方面)。每個維度0～10分，分數越高表明患者疲乏嚴重性程度越低。③心理狀態：采用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[9]評估患者心理狀態。分數越高表明患者焦慮、抑郁情緒越明顯。④睡眠質量：采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)[10]評估，總分13分，評分越低表明睡眠質量更好。⑤急性不良反應：包括放射性皮炎、放射性黏膜炎、白細胞下降等。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后認知水平比較干預后兩組患者認知水平各評分均較干預前上升，且研究組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后認知水平比較 (分)

2.2 兩組患者癌因性疲乏評分干預后兩組患者癌因性疲乏各項評分均較干預前上升，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏評分比較 (分)

2.3 兩組患者心理狀態評分比較兩組各項評分干預后均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心理狀態評分比較 (分)

2.4 兩組患者睡眠質量評分比較干預后兩組AIS評分較干預前下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者睡眠質量評分比較 (分)

2.5 兩組患者不良反應發生率比較研究組不良反應總發生率(22.64%)明顯低于對照組(43.40%)(χ2=5.161，P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

隨著現代醫學技術的不斷發展與對腫瘤治療研究的深入，近年來癌癥患者的生存率與治愈率均呈升高趨勢，因而如何提高癌癥患者的生存質量成了當下研究的熱點[11]。放療是鼻咽癌的主要治療方式，但長期的放療易使患者出現較多的不良反應，從而加重其身心負擔，降低治療依從性與積極性，影響治療效果[12]。癌因性疲乏是由多種因素互相作用所致的常見于癌癥患者中的癥狀，主要表現為虛弱、情緒低落、注意力不集中等，其產生的全身癥狀可干擾個人的日常生活，亦是患者出現睡眠障礙的主要原因[13，14]。有研究指出[15]，82%～96%的放療患者會經歷癌因性疲乏，且焦慮等情緒是癌因性疲乏發生的危險因素。

本研究發現鼻咽癌患者均存一定負面心理情緒、疲乏以及睡眠障礙，且以中、重度疲乏感為主，護理后上述情況均有好轉，其中研究組患者干預后認知水平評分、PFS評分高于對照組，HAD評分、AIS評分低于對照組，表明實施有效的干預措施以減少患者癌因性疲乏十分必要，同時證實研究組方案效果更為顯著，分析其原因在于，護理人員在患者入院后通過綜合分析提出護理問題，對患者心理狀態、疲乏程度等進行評估并根據評估結果制定合適的護理干預措施[16，17]。通過鼓勵患者將不良情緒向外表達并進行疏導，根據患者的具體情況予患者合適的知識宣教的方法，從而提高患者對疾病各方面知識的認知水平，增強其信心；為患者建立良好的病房環境，指導患者進行睡前各部位肌肉的放松訓練，使其保持放松的睡前狀態，有利于提高患者的睡眠質量，緩解其癌因性疲乏[18，19]。研究結果示：研究組急性不良反應少于對照組，證明基于循證理念的臨床護理干預可有效預防相關不良反應，可能與護理人員在常規護理基礎上予患者加強皮膚清潔、口腔黏膜清潔、預防性用藥與防治措施有關，且認知水平的提高可使患者意識到積極防治不良反應的重要性、不良情緒的改善有利于患者治療依從性提高，多方面的作用更有利于防治工作的開展進而大幅降低放療不良反應發生率[20]。

綜上，采用基于循證理念的護理干預措施，能改善鼻咽癌放療患者的心理狀態、癌因性疲乏程度以及睡眠質量，提高其疾病認識水平，減低急性不良反應情況，臨床應用價值高。