PERMA模式下心理干預對惡性黑色素瘤患者自我幸福感、生活質量的影響研究

陳 娟，張 芹，王鐘群

(四川省腫瘤醫院骨軟組織外科，四川 成都 610041)

惡性黑色素瘤(MM)以皮膚黑痣色素加深、邊緣不規則改變為早期表現，隨著疾病進展，病變損害將不斷擴大，甚至發生轉移擴散[1，2]。早期手術和免疫治療可降低MM復發、轉移的風險，但受疾病影響，患者焦慮、抑郁情緒較為常見，影響治療進展和臨床療效，因此治療期間對患者采取有效的心理干預顯得尤為重要[3]。PERMA模式由塞利格曼提出，由積極情緒(P)、投入(E)、人際關系(R)、意義(M)和成就(A)五大元素組成，其主張通過培養患者積極樂觀的心理品質，幫助患者獲得幸福，從而促進患者身心健康可持續發展[4]。朱婷等[5]研究發現，PERMA模式下心理干預能增強患者社會支持感和主觀幸福感，有益于疾病康復。2017年10月至2020年10月，我院對86例MM患者實施PERMA模式下心理干預，以期為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2020年10月于我院就診的MM患者168例，納入標準：①經術后病理或組織學檢查，符合MM的診斷要求[6]；②年齡：18～65歲，具備溝通能力；③TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；④自愿參與研究。排除標準：①心、肺、腎嚴重障礙；②伴嚴重精神疾病；③酒精依賴或藥物依賴史；④轉院治療者。依據非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則將其分為常規組82例和研究組86例，兩組基線資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》關于生物學人體試驗的相關規定。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法常規組給予健康教育、用藥指導、提供飲食咨詢、心理疏導等干預。研究組在此基礎上予以PERMA模式下心理干預：①組建干預小組，護士長擔任組長，主管護師及責任護士各2名負責資料收集和實施干預，邀請心理師1名為方案制定和患者心理問題提供咨詢服務；②小組成員通過查閱資料、結合臨床經驗制定PERMA模式下心理干預方案初稿；③實施干預：首先對患者進行個體化評估，根據患者實際情況調整干預方案，遵循方案對患者進行心理學訪談，每周2次，30 min/次。第一周：a評估患者疾病認知程度及心理狀況，引導患者正視疾病與心理問題，與之一同分析問題的積極面，選擇合適的方式對患者進行健康宣教，糾正其錯誤認知；b介紹積極案例，增強患者信心；c圍繞人生信念、近期負面情緒開展訪談，傾聽患者存在的非理性信念，指出該信念的不合理及危害性，引導患者建立積極的理性觀念；第二周：圍繞人生及需要感恩的人或事物開展訪談，鼓勵患者留意生活中美好、快樂的事情，指導患者以積極的心態看待病情和將來的發展，對于患者表現出的積極情緒及時給予表揚和支持。第三周：a.圍繞投入展開訪談，向患者解釋“福流(Flow)”狀態的定義和益處，病情允許下，結合患者興趣愛好開展下棋、看報、寫字、聽音樂等活動，使患者投入其中；b.圍繞人際關系開展訪談，向患者展示積極主動與消極被動人際關系的區別，通過情境模擬等方式幫助患者學會積極溝通的方式。第四周：a.圍繞人生意義開展訪談，指導患者以樂觀的心態面對人生起伏；b.圍繞成就與目標開展訪談，解釋成就感帶來的積極心理效應；鼓勵患者做自己擅長的事情，根據患者情況制定功能鍛煉目標。

1.3 觀察指標①依從性：采用自制患者依從性調查表評估患者依從性，問卷分為藥物、檢查、飲食、活動4個部分(信度0.768，效度0.797)，滿分10分，8～10分：完全依從，嚴格遵照醫囑順利完成各項醫療工作；6～7分：基本依從，基本能按照醫囑遵守醫療工作，偶有意見分歧，經解釋后能依從；<6分：不依從，對干預措施不滿，拒絕接受干預。依從率即完全依從率+基本依從率。②心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評價心理狀態，SAS<50分、SDS<53分表示情緒正常，SAS≥51分、SDS≥54分提示存在焦慮、抑郁情緒。③自我幸福感：采用幸福感指數量表(IWB)[9]評價患者自我幸福感，分值范圍2.1～14.7，分數越高，患者自我幸福感水平越高。④生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)生活質量核心量表(QLQ-C30)[10]評價生活質量，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差描述，行t檢驗；計數資料以例(%)描述，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預依從性比較研究組服藥、檢查、飲食及活動方面依從率顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預依從率比較 [n(%)]

2.2 兩組心理狀況比較干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前明顯降低，且研究組低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 (分)

2.3 兩組自我幸福感比較干預后兩組IWB評分較干預前顯著升高，且研究組高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組IWB評分比較 (分)

2.4 兩組生活質量比較干預后，兩組功能各領域QLQ-C30評分(領域、癥狀領域、生命質量領域、總體健康狀況)均較干預前顯著升高，且研究組高于常規組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組QLQ-C30評分比較 (分)

3 討論

MM是一種皮膚腫瘤疾病，目前手術+持續免疫治療是其有效治療手段，但長期免疫治療易引起乏力、精神神經癥狀、自身免疫反應等不良反應，導致MM患者自我幸福感和生活質量普遍低于正常人群[11，12]。研究表明[13]，較低的自我幸福感狀態會降低MM患者生活質量，而生活質量降低又會加重不良情緒狀態，導致患者自我幸福感降低，形成惡性循環，降低患者治療依從性，不利于預后康復。因此，采取有效的心理干預對提高MM患者自我幸福感、生活質量以及改善預后至關重要。

近年來隨著積極心理學研究應用的深入，患者自我幸福感和生活質量成為評價疾病治療后個體精神層面和生活質量的重要指標。PERMA模式下心理干預作為一種新型心理干預方法，其以PERMA模式為基礎，以提升患者幸福感為目標，通過轉變解釋風格、感恩練習、積極情緒體驗等增加患者積極情緒，提升患者自我幸福感，促進身心健康發展[14，15]。本研究顯示，干預后，研究組干預依從率(服藥、檢查、飲食、活動)、IWB評分及各領域QLQ-C30評分(功能領域、癥狀領域、生命質量領域、總體健康狀況)顯著高于常規組，SAS、SDS評分顯著低于常規組，說明PERMA模式下心理干預，能提高患者依從性，促進心理健康，提升患者自我幸福感，提高生活質量。負面情緒會降低患者依從性，影響治療效果，加重患者不良心理應激反應，導致生活質量下降，而缺乏有效的健康宣教和心理疏導是其中重要原因。本研究中，研究組采用PERMA模式下心理干預，在干預前，首先針對患者一般情況、身心狀況、疾病認知情況予以個體評估，對心理干預初稿進行調整，再遵循方案對患者進行疾病與自我認知、愉悅與積極體驗、樂觀解釋風格、積極情緒、投入等8次心理學訪談，幫助患者正確認知疾病，矯正由于過分擔憂自身疾病而產生的負面情緒，接納自我，培養患者正性品質發展，同時通過感恩練習，“福流”狀態體驗、角色扮演等幫助患者建立社會支持感，指導其采用積極主動的方式改善人際關系，致力于未來生活的構建，有利于主觀幸福感的提升[16，17]；另一方面，醫護人員在訪談過程中注重眼神、手勢、肢體等交流，能夠穩定患者情緒狀態，使患者保持心情舒暢，進而提升生活質量[18]。

綜上所述，PERMA模式下心理干預能提高MM患者依從性，促進患者心理健康，有利于患者自我幸福感提升和生活質量改善。但本研究樣本量單一、隨訪時間較短，至于PERMA模式下心理干預對MM患者的遠期療效如何，后續可延長追蹤時間，擴大樣本納入范圍，進一步深入研究論證。