腹腔鏡與開腹手術治療接受術前放化療的直腸癌患者臨床療效比較

彭 超，陳 波，林傳彬，譚小輝

(四川省內江市第二人民醫院胃腸肛腸外科，四川 內江 641000)

直腸癌為臨床發病率較高的惡性腫瘤，發病率僅次于肺癌[1]。大便潛血、腹部不適、腹脹為其主要臨床表現，由于前期癥狀較隱匿，患者常不夠重視，導致疾病進展，對預后與臨床康復產生不利影響[2]。目前臨床主要選用手術治療，常規開腹手術雖然治療效果理想，但對患者產生創傷相對較大，安全性不高[3]。隨微創技術不斷發展進步，腹腔鏡手術得到廣泛應用，該治療方法具有疼痛程度低、損傷輕和恢復速度快等臨床特點[4]。本研究選取2016年3月至2020年3月我院收治的158例接受術前放化療的直腸癌患者，分別進行開腹與腹腔鏡手術治療，比較兩種方法的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2020年3月我院收治的158例接受術前放化療的直腸癌患者，納入標準[5]：①經臨床診斷，確診為直腸癌患者；②該研究期間沒有參與其他臨床研究患者；③接受術后隨訪患者；④一般資料完整，患者簽署知情同意書；⑤年齡大于18歲；⑥認知功能正常，可配合該研究；⑦均進行術前放化療患者。排除標準[6]：①出現復發病癥患者；②其他腫瘤合并原發癌患者；③自身免疫系統疾病患者；④肝腎功能或凝血功能異常者；⑤感染系統疾病或重大臟器受損者；⑥腹腔嚴重粘連或既往腹部手術史患者；⑦對手術不耐受或術前一般狀況較差患者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各79例，研究組男42例，女37例，年齡20～70歲[(54.2±1.2)歲]，ASA評級I級37例，II級42例，病程1～5年[(3.2±0.5)年]；對照組(n=79)，男43例，女36例，年齡20～71歲[(54.3±1.1)歲]。ASA評級I級38例，II級41例，病程1～5年[(3.1±0.6)年]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法術前化療方案：采用氟尿嘧啶(國藥準字H20051137，生產廠家：遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司)聯合奧沙利鉑(國藥準字H20020648，生產廠家：成都長青制藥有限公司)方案化療，氟尿嘧啶200 mg/m2，靜脈滴注；奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注，以上兩種藥物治療均持續5天。①對照組開腹手術：患者取截石位或平臥位，對腹腔進行常規探查。對肛門與腫瘤下緣距離大于5 cm患者，選擇Dixon手術治療，對肛門與腫瘤下緣距離小于5 cm患者，選擇Miles手術治療。術后，進行常規補液、止痛，并給予相應抗生素治療。②研究組行腹腔鏡手術：依據腫瘤位置與術式選擇具體體位，通常選擇仰臥位或改良截石位，設定12～15 mmHg氣腹壓力。在臍上約0.5 cm位置選取10 mm觀察孔，在高清腹腔鏡下進入，依據病灶具體部位選擇輔助操作孔與主操作孔位置，操作孔選用五孔法。經臍部Trocar將30°高清腹腔鏡進入腹腔進行探查，查找腫瘤部位。

1.3 觀察指標①兩組手術結果：統計患者住院、腸鳴音恢復、下床活動時間及淋巴結清掃數量，測量術中出血量與切口長度。②兩組炎性因子水平：抽取空腹靜脈血3 ml，以3500轉每分鐘速度離心處理，獲取血清。應用酶聯免疫法對白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平檢測，依據試劑盒操作說明進行檢測[7]。③兩組免疫功能測定：包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標，應用流式細胞儀對抗體標記，檢測CD4+、CD8+水平，對CD4+/CD8+計算[8]。數值越趨于正常值，治療效果越顯著。④兩組生活質量：應用SF-36量表對心理狀況、日常生活狀況、疼痛、身體健康、社交狀況、總體狀況評價，各項總分100分，分數越高，生活質量越佳[9]。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術結果比較與對照組比較，研究組住院、腸鳴音恢復及下床活動時間更短，術中出血量更少，切口長度更小，淋巴結清掃數量更多，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術結果比較

2.2 兩組炎性因子水平比較與對照組比較，研究組炎性因子水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組免疫功能指標比較與對照組比較，研究組CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+指標更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較

2.4 兩組生活質量評分比較與對照組比較，研究組各項生活質量評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 (分)

3 討論

直腸癌危害性較大，死亡率較高[10]。臨床醫務人員應選取合適治療方法對患者進行治療[11]。臨床常用方法為外科手術治療，而靶向治療、放療、化療可對局部晚期直腸癌患者控制率與治療有效率提升，有利于生存期延長[12]。對放化療患者進行腹腔鏡微創手術治療有利于恢復胃腸功能，同時可提高患者生存期，能夠進一步縮短住院時間[13]。

本研究探討腹腔鏡與開腹手術對接受術前放化療直腸癌患者臨床治療效果，結果顯示，研究組住院、腸鳴音恢復及下床活動時間更短，術中出血量更少，切口長度更小，淋巴結清掃數量更多(P<0.05)。表明與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療能夠徹底切除病變范圍，術野更直觀，具有視野開闊、精細操作和出血量少等優點，能縮短患者術后下床活動時間、加快腸胃道功能恢復，同時并發癥發生率較低[14，15]。但臨床對氣腹建立是否會產生不良影響沒有明確說法，部分學者認為，腹腔鏡手術會明顯影響直腸癌患者肺內分流率與肺順應性[16]。但治療過程中對呼吸管理加強，因此可控制氣腹對患者影響。該研究對患者生命體征密切關注，并對手術風險評估，可降低不良事件發生率，有利于腹腔鏡手術治療順利進行。

手術治療屬外界刺激，患者會伴有兒茶酚胺水平變化，對應激反應產生影響，會對機體IL-6、CRP等微球蛋白激活，對激素水平產生較大影響。IL-6是一種免疫調節因子，參與機體應激反應，單核細胞、纖維母細胞、內皮細胞、淋巴細胞為產生IL-6因子主要場所。在手術刺激下，CRP會由肝臟產生，并結合組蛋白、纖連蛋白、鈣離子、染色質，患者伴有明顯應激反應。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組炎性因子水平更低，CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+指標更高(P<0.05)。表明與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療可更大程度改善免疫功能，降低炎性因子水平，促進病情恢復，臨床應用可行性較高。