基于因子分析的軀體化障礙中醫證候學研究*

徐 陽 張云飛 都 弘

軀體化障礙(Somatization Disorder，SD)是一種常見的軀體形式障礙亞型。其主要臨床表現為反復出現的不適癥狀，但經過專業系統檢查卻不能確診與該癥狀相關的器質性疾病。國內外不同醫療、研究機構對軀體化障礙發病率的調查顯示，軀體化障礙的發病率在2.17%～4.15%[1,2]。由于軀體化癥狀與心理、社會因素關系密切，臨床表現復雜多樣，患者多次反復就診,因此給患者及其家庭帶來了巨大的身心壓力，也耗費了大量的社會醫療成本。

中醫醫療臨床診療軀體化障礙，則根據證候的不同，運用“辨證施治”思維，往往能夠取得較好的臨床療效[3，4]。但軀體化障礙的優勢癥狀(主癥)多種多樣，證候學表現具有一定多樣性和復雜性。目前軀體形式障礙的中醫研究以判斷中藥方劑療效的臨床研究為主，證候學的研究文獻數量較少[5]。本研究通過因子分析對在沈陽市精神衛生中心就診的軀體形式障礙患者的中醫證候分布、組成進行分析，研究軀體化障礙的中醫證候學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究收集2017年6月—2019年6月在沈陽市精神衛生中心就診的軀體化障礙患者。所有納入病例均明確符合軀體化障礙[6]診斷標準。所有病例都可以收集到完整的中醫四診資料數據。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合軀體化障礙診斷標準的患者；②接受中醫辨證論治的軀體化障礙患者。

1.2.2 排除標準①后續隨訪發現明確診斷惡性腫瘤、臟器功能障礙及心腦血管系統等嚴重軀體疾病的患者；②中醫四診資料嚴重缺如的患者；③重復入院的病例僅錄入第1次入院時的病情資料，其他入院時間記錄

1.3 數據錄入與分析本研究收集到的中醫四診資料由研究人員進行錄入數據庫。所有收集到的中醫四診資料均為二分類資料，以腹痛癥狀為例，如有該癥狀則記錄“1”，無該癥狀則記錄為“0”。對中醫四診資料數據庫進行因子分析。進行因子分析前，首先進行KMO檢驗，判斷數據的偏向相關性。進行Bartlett檢驗，判斷不同變量之間的獨立性。并根據檢驗結果判斷納入的中醫四診資料是否適合進行因子分析。如能進行因子分析，則采用主成分法提取公因子，并計算其累計貢獻率。并采用最大方差法正交旋轉計算公因子中各因子的載荷系數，如載荷系數>0.30則將其納入該公因子。本研究所有數據錄入和數據分析均由SPSS 25.0軟件完成。

1.4 公因子成分的中醫學詮釋本研究參考《證素辨證學》[7]確定辨證要素(證素)名稱。證素可以分為病位證素和病性證素2類。公因子成分確定后由研究人員詮釋公因子結果可能代表的證素。研究人員均為具備中醫精神科執業經驗的中醫師。

2 結果

2.1 中醫四診資料的分布情況本研究收集到147例軀體化障礙病例，共提取到68個中醫四診資料，主要資料名稱及例數。見表1。

表1 147例患者中醫四診資料的頻率分布 (例，%)

表1 147例患者中醫四診資料的頻率分布 (例，%)

2.2 因子分析結果

2.2.1KMO檢驗和Bartlett檢驗研究人員選取例數>10的變量進行因子分析，四診資料變量進行因子分析前，首先進行KMO檢驗和Bartlett檢驗。KMO量數=0.65(大于0.5)，Bartlett近似卡方=2774.57(P=0.00)。說明各變量具有一定相關性，能夠進行因子分析。

2.2.2 公因子列表因子分析共提取到16公因子(特征值>1),共涵蓋納入68.24%的變量信息量，提取其16個公因子。見圖1、見表2。

圖1 公因子分析碎石圖

表2 公因子的特征根和累積方差

2.3 公因子組成及其中醫學詮釋共提取16個公因子,其中具有一定中醫證候學意義的公因子如下。公因子F1的可能病位證素包括肝、脾，可能病性證素包括氣虛、氣滯證，考慮為肝郁脾虛證；公因子F2的可能病位證素包括心、肝，病性證素為氣滯、血瘀、火證，考慮其證候學詮釋為氣郁化火，兼有血瘀證；F3病位在肝、膽、胃，病性證素包括火證、濕證，考慮為肝膽濕熱證；F4病位在肝，病性證素為痰、氣滯、血熱證，考慮為痰氣郁結證；F6代表的中醫證候為腎陰虛證；F8病位證素為脾，病性證素為痰，考慮為脾濕運化證；F9包含的信息中醫證候學詮釋為腎陰虛證。本研究提取到的主要病位證素和病性證素。見表3。

表3 公因子的組成成分及中醫證候要素詮釋

3 討論

本研究統計顯示頭痛、心悸、急躁易怒、腹痛、脅肋脹痛、情緒抑郁等癥狀是納入人群中較常見的癥狀。國內研究表明[8]，軀體化障礙患者出現頻率較高的癥狀依次為頭暈、頭痛、失眠、疲勞、心悸、腰痛等。Gureje[9]調查顯示，頭痛、心慌等癥狀出現頻率最高。這些與本研究中醫四診資料癥狀統計結果大致相同。

公因子分析顯示，軀體化障礙的中醫證候學分布特點如下。病位多在肝、脾、心、膽、胃、腎、腦；病性以氣滯、氣虛、血瘀、火、濕、痰、血熱、陰虛為主。從因子分析結果來看，軀體化障礙患者最常見的病位證素為肝、病性證素為氣滯。現代醫學研究表明，軀體化障礙的發生與自身免疫異常[10]和社會心理沖突[11]相關。中醫認為，軀體化障礙病機多因氣機失調。肝膽輸瀉失常，則情志不暢，脅肋脹痛；發于心肺，則胸悶、氣短；見于脾胃，則有脘腹脹痛，大便秘結等。氣機失調會影響氣血津液的正常輸布[12]，氣滯則血行不利，引起津液輸布不暢，化生瘀血、痰飲等病理產物。

本研究通過真實世界四診資料數據，研究了軀體化癥狀及其中醫證候學分布，研究基本能夠較真實的反應軀體化障礙的變化多端、兼并證繁雜的證候學特點。對軀體化障礙的中醫臨床研究具有一定意義。